Ларингеална папиломатоза Симптоми и третман на ларингеална папиломатоза Знаење за здравјето
Специјалист на статијата
Ларингеална папиломатоза (папилома) е бениген тумор кој се развива од рамен или преоден епител и излегува над неговата површина во форма на папила. Папиломатозата е патолошки процес кој се карактеризира со формирање на повеќе папиломи во кој било дел од кожата или мукозната мембрана. Папиломите на вратот се скоро подеднакви како и полипите на гркланот. Тие се резултат на пролиферативен процес кој се развива во епителот и сврзното ткиво на ларинксот.
Сами папиломи се многу ретки, во огромното мнозинство на случаи се јавуваат повеќе формации, кои можат да се појават не само во гркланот, туку истовремено и на мекото непце, крајниците, усните, кожата и мукозната мембрана на душникот. Веројатно поради посебната диспозиција на епителот на папилома, многу често се јавува повторување, поради што оваа болест го доби името папиломатоза.
Папиломите се најчести во раното детство и ретко кај возрасните. Опишани се случаи на вродени папиломи.
Во повеќето случаи, папиломите имаат вирусна етиологија, што е докажано од голем број автори кои успеале да го репродуцираат овој тумор со автоматско инокулирање на неговиот филтрат. Исто така се верува дека папиломатозата е вид на дијатеза што се манифестира само кај некои лица со индивидуална предиспозиција. Невозможно е да се исклучи појавата на оваа болест и улогата на андрогени хормони, што, веројатно, може да ја објасни нејзината појава само кај момчињата. Голем број автори во патогенезата на папиломатозата го гледаат нерамномерниот развој на возраста поврзан со разни ткива кои ја формираат морфолошката основа на папилома.
Структурно, папиломите се структури кои се состојат од два слоја - папиларен и епител на сврзното ткиво. Кај неколку папиломи кај деца, сврзното ткиво е силно васкуларизирано, додека кај „постарите“ папиломи кај момчиња и возрасни преовладуваат елементи на епителот, а слојот на сврзното ткиво е помалку васкуларизиран. Таквите папиломи, за разлика од првата розова или црвена боја, имаат бело-сива боја.
ICD-10 код
Д14.1 Папилома на ларинксот.
[1], [2]
Епидемиологија на ларингеална папиломатоза
Според различни автори, папиломите сочинуваат 15,9-57,5% од структурата на бенигните тумори. Болеста може да започне и во детството и во зрелоста. Јувенилна папиломатоза е почеста (87%), чии симптоми се појавуваат во првите пет години од животот.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причини за ларингеална папиломатоза
Патогенот е хуман папиломавирус кој содржи ДНК од 6-ти и 10-ти тип на паповавирус. До денес, идентификувани се околу 100 видови на овој вирус.
[12], [13], [14]
Патогенеза на ларингеална папиломатоза
Оваа болест се карактеризира со брз тек, тенденцијата за релапс честопати се поврзува со стеноза на ларинксот. Кај возрасните, папиломот се развива на возраст од 20-30 години. Честиот развој на релапси доведува до повторени хируршки интервенции, во кои, во повеќето случаи, кај пациенти се развиваат цикатрични деформитети на гркланот, што понекогаш доведува до стеснување на луменот и влошување на функцијата на гласот. Децата можат да развијат бронхопневмонија, со ширење на папиломи во душникот, каде што се дијагностицира, кај 17-26%, во бронхиите и белите дробови - во 5% од случаите. Вториот се смета за неповолна прогноза за малигни заболувања.
Болеста е придружена со намалување на општиот и локалниот имунитет, кршење на нивниот хуморален контекст и промени во хормоналниот и метаболичкиот статус.
[15], [16], [17], [18]
Симптоми на папиломатоза на ларинксот
Главната клиничка карактеристика на ларингеалната папиломатоза е засипнатост на гласот и респираторни заболувања. Тежината на болеста се должи на честите релапси, што може да доведе до стеноза на гркланот, можност за ширење на папиломите во душникот и бронхиите и развој на пулмонална инсуфициенција и малигнитет.
Симптомите на ларингеална папиломатоза се одредуваат според возраста, локацијата и преваленцата на туморите кај пациентот. Малите деца имаат поголема веројатност да имаат дифузни форми, додека постарите деца имаат папиломи со ограничена локализација (обемна папиломатоза). Кај возрасните, папиломите се почести во гласните набори, кои се карактеризираат со хиперкератоза.
Главниот симптом кај деца и возрасни е зголемената засипнатост на гласот, што доведува до целосна афонија. Кај децата, истовремено се зголемуваат респираторни нарушувања, отежнато дишење при физички напор и друга хипоксична хипоксија. Манифестациите на диспнеа се зголемуваат, има грчеви на ларинксот, стридор и синдром на гушење, во кои детето може да умре ако не преземе итна акција.
Во некои случаи, за време на обична инфламаторна болест на гркланот што се развива со придружен едем, нападите на асфиксија се појавуваат одеднаш. Колку е помало детето, толку поопасни се овие напади како резултат на значителниот развој на лабаво сврзно ткиво во просторот за под-складирање, малата големина на дишните патишта и фактот дека кај малите деца папиломатозата е дифузна и се развива многу брзо. Сите овие фактори на ризик за задушување треба да се земат предвид кога гледате такви деца. Кај возрасните, напади на астма не се забележуваат, а единствениот симптом што укажува на присуство на лезија во глотисот е засипнатост.
[19], [20]
Класификација на лапингеална папиломатоза
Постојат неколку хистолошки и клинички класификации на папиломатозата. Според времето на појава на болеста, се прави разлика:
- младешки, потекнува од детството;
- периодични дишни патишта.
Според класификацијата на ГД Чирешкин (1971), се разликуваат следниве форми на папиломатоза:
- ограничен (папиломите се локализирани на едната страна или се наоѓаат во предната комесарија со затворање на глотисот не повеќе од 1/3);
- често (папиломите се локализирани од една или од двете страни и се протегаат надвор од внатрешниот прстен на гркланот, или областите на предната комесарија се 2/3 со затворен глотис);
- избришат.
Текот на папиломатозата е поделен на:
- ретко се повторува (не повеќе од еднаш на секои 2 години);
- често повторувачки (1-3 пати годишно или повеќе).
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Скрининг
Сите пациенти со засипнатост и стридор мора да бидат подложени на ларингоскопија и фиброфоларинготрахеоскопија.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Дијагноза на папиломатоза на ларинксот
Ларингоскопската слика може да биде многу различна.
Во ретки случаи, постои повеќе изолирана формација со мали димензии од зрно од просо до ПЕА што има црвеникава боја или на некое од гласните набори во предната комисура. Во други случаи, папиломите имаат изглед на петелски чешли, кои се наоѓаат на горниот и долниот дел од гласните набори. Ваквите форми се почести кај возрасните. Кај мали деца, кај кои се јавува папиломатоза на гркланот, се забележува најчестата дифузна форма на формирање, во која папиломите имаат форма на конусни формации, кои не само што ги насочуваат wallsидовите на слотовите за дишење, туку и соседната површина на гркланот, покрај тоа, исто така, до душникот и грлото. Овие форми на папиломатоза се добро васкуларизирани и се карактеризираат со брз развој и повторување. Со значителни количини на папиломи во шокови од кашлица може да се распаднат и да се солее со слуз, лесно да се размачка крв.
Развојот на болеста се карактеризира со прогресија на процесот на пролиферација со продирање во сите слободни шуплини на гркланот и, во нелекувани случаи, завршува со напади на акутно задушување, за кои е потребна итна трахеотомија.
Дијагнозата кај децата не е тешка, дијагнозата се поставува со употреба на директна ларингоскопија според карактеристичните надворешни знаци на туморот. Биопсија мора да се изврши за диференцијална дијагноза. Кај децата, папиломатозата на гркланот се разликува од дифтерија, лажни крупи, туѓи тела и вродени малигни тумори. Со ларингеални папиломи на зрела возраст, мора да се забележи онколошка будност, бидејќи таквите папиломи, особено т.н. тврди бело-сиви папиломи, се склони кон малигнитет.
При земање на историјата на болеста, треба да се обрне внимание на фреквенцијата на повторување на болеста.
[39], [40], [41]
Лабораториски тестови
Општите клинички студии се спроведуваат според планот за подготовка на пациентот за операција, проценувајќи го имунолошкиот статус.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Инструментални студии
Сите пациенти треба да бидат подложени на ендофиброларонготрахеобронхоскопија за да се идентификува трахеална и/или бронхијална папиломатоза, како и рендгенски и томографски прегледи на белите дробови.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Диференцијална дијагноза
Со микроларингоскопија, сликата на папиломатозата е многу карактеристична - формацијата има изглед на ограничени, честопати повеќекратни папиларни израстоци со ситно-грануларна површина и по изглед личи на бобинка од црница. Неговата боја зависи од присуството на крвни садови, дебелината на слојот и корнификацијата на епителот, па папиломата може да ја смени бојата од црвена во бледо розова во бела во различни фази од нејзиниот развој. Диференцијалната дијагноза се поставува кај туберкулоза и рак на гркланот. Знаци на малигност - улцерација на папиломите, промени во васкуларниот модел, сериозно ограничување на подвижноста на гласните набори во отсуство на лузни, раст на потопување, кератоза. Тешкотии во диференцијалната дијагноза вклучува папиломи кај постари пациенти и кај пациенти со историја на голем број хируршки процедури. Конечната дијагноза се поставува со хистолошки преглед.
[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Индикации за консултација со други професионалци
Индициран е имунолошки совет.
[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]
Што треба да се испита?
Како да проверите?
Кои тестови се потребни?
Со кого да контактирам?
Третман на лапингеална папиломатоза
Цели на лекување
- Елиминација на стеноза на дишните патишта.
- Намалување на бројот на релапси на болеста.
- Спречете го ширењето на процесот
- Вратете ја функцијата за глас.
Индикации за хоспитализација
Престојот во болница е со цел хируршки третман.
[78], [79], [80], [81], [82], [83]
Третман без лекови на ларингеална папиломатоза
Неодамна, фотодинамичката терапија стана многу популарна.
[84], [85], [86], [87], [88]
Третман со лекови на ларингеална папиломатоза
Важна улога игра третманот на постоперативен ларингитис - антибиотска терапија, локална и општа антиинфламаторна терапија. Локална употреба на цитотоксични лекови, антивирусни лекови и лекови кои влијаат на нивото на естрогенски метаболити итн., Е прифатлива. Имунолошка корекција се спроведува врз основа на испитување на имунолошкиот статус.
[89], [90], [91]
Хируршки третман на ларингеална папиломатоза
Главниот метод за лекување на ларингеална папиломатоза е хируршки. Ендоларингалното отстранување на папиломите е можно под општа или локална анестезија со директна или индиректна микроларингоскопија со употреба на ласер или ултразвук. Потребно е внимателно и нежно отстранување на папиломите. Бројот на хируршки процедури треба да се минимизира поради ризик од лузни во гркланот.
Од препораките за адјувантна терапија во постоперативната фаза, антибиотиците со широк спектар, естрогените и лековите од арсен заслужуваат посебно внимание. Исто така, беше откриено дека давањето 0,5 g метионин 3 пати на ден за 3-4 недели по операцијата спречува релапси. Некои автори добија задоволителни резултати со поткожна администрација на екстракт од плацентата, други автори го користеа методот на терапија со ткива според методот Филатов, во кој графтот беше ставен во просторијата за под-складирање со пристап до душникот. Многу автори советуваат против терапија со зрачење бидејќи ткивото на гркланот може да биде оштетено од зрачење и постои ризик од малигни папиломи.
[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]
Понатамошно управување
Пациентите со папиломатоза се подложени на задолжителен медицински преглед во зависност од фреквенцијата на повторување на болеста, но најмалку на секои три месеци.
Во случај на хируршки третман, периодот на попреченост е 7-18 дена. Со развој на цикатриска деформација на гркланот и душникот, можна е попреченост
[99], [100], [101], [102], [103], [104]
Информации за пациентот
При откривање на папиломатоза на гркланот, мора да се почитуваат условите за следење, мора да се избегнуваат инфекции на горниот респираторен тракт, напрегање на гласот и работа во прашливи, загадени простории.
[105], [106], [107]
Спречување на лапингеална папиломатоза
Превентивните мерки се ограничени на динамично набудување на пациентот, почитување на нежно гласовно водство од страна на пациентот, елиминирање на професионалните опасности, третман на истовремени болести на гастроинтестиналниот тракт (рефлуксен езофагитис) и респираторниот тракт, воспалителни болести на увото, носот и грлото.
[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]
Прогноза за ларингеална папиломатоза
Прогнозата е обично поволна, дури и со повторен хируршки третман со појава на постоперативни релапси, бидејќи со зреењето на пациентот, релапсите стануваат поретки и помалку интензивни, а потоа целосно престануваат. Кај возрасните, може да се појави дегенерација на папилома во карцином или сарком, а прогнозата тогаш не зависи од основната болест, туку од нејзината компликација.
Прогнозата на болеста зависи од преваленцата и стапката на релапс на процесот. Целосното враќање на функцијата на гласот обично не успева. По трахеотомија и терапија со зрачење, прогнозата е полоша. Ларингеалната папиломатоза се смета за преканцерозна состојба, малигнитет се јавува во 15-20% од случаите, но можна е спонтана ремисија.
[118], [119], [120], [121]