Ларингеална стеноза (глотична)
Глотичната стеноза претставува собирање на гркланот на ниво на глотисот (гласните жици). Таа е предизвикана од формирање на фиброза, прстен или лузна и најчесто вклучува заден глотис. Најчеста причина за стеноза е продолжена ендотрахеална интубација. Кај пациенти кои се интубирани повеќе од 10 дена, ризикот од развој на задна глотинска стеноза е 15%.
Воспаление, инфекција, траума и вродени или јатрогени причини исто така придонесува за стеноза на глотисот. Во сите случаи, предоперативната проценка треба да вклучува ларингоскопија, како и микроларингоскопија со евалуација на подвижноста на гласните жици.
Третманот се базира на етиологијата на стенозата и длабочината на стенотичниот сегмент. Може да се применат различни медицински и хируршки методи во зависност од видот на стенозата.
Глотичната стеноза може да ја придружува субглотичната стеноза или може да се дијагностицира како посебен патолошки ентитет. Глотична стеноза може да биде вродени или стекнати, претставена од предни или задни прстени или целосна фузија на гласните жици (ретко).
Анатомија на гркланот
ларинксот е поделен на 3 различни анатомски региони: супраглот, глотис и подглот. Глотичниот сегмент се состои од гласните жици, предните и задните комесури и гласните процеси на аритеноидните 'рскавици. Горниот раб на глотисот е комора што го одделува глотисот од супраглотисот. Долниот раб се наоѓа на долната граница на гласните жици. Глотисот е околу 5 мм во средината на гласните жици.
Причини и фактори на ризик
Стекната на задната глотична стеноза е најчестата форма на глотинска стеноза и се јавува преку траума поради ендотрахеална интубација. Ризикот од развој на задна глотинска стеноза е 15% кај пациенти интубирани повеќе од 10 дена. Факторите кои придонесуваат за зголемен ризик од стеноза вклучуваат трауматска интубација, продолжено траење на интубација, повторено ектубација и реинтубација, преголема употребена цевка, движење на пациентот или цевка, гастроезофагеален рефлукс и локална инфекција.
Вродена глотинска стеноза тоа е ретко нарушување и може да постои како фина мембранозна стеноза, густ преден или заден прстен или целосна фузија на гласните жици. Вродени ларингеални прстени се ретки. Овие се резултат на неуспехот на целосната реканализација на гркланот за време на бременоста. Различни степени на неуспех на ова одделување може да предизвикаат прстени или поретко комплетна глотична атрезија. Ларингеалните прстени сочинуваат приближно 5% од вродените аномалии на ларинксот, а 75% од прстените се јавуваат глотички.
знаци и симптоми
Вродена глотинска стеноза во форма на ларингеални прстени обично се манифестира со симптоми на непријатност или опструкција на дишните патишта, слаб плач и повремено афонија. Пациентите може да се појават со овие лезии кратко време по раѓањето и може да бараат итна интубација или трахеотомија ако стенозата е сериозна. 75% од стенозите претходно се наоѓаат на глотско ниво, а остатокот е во супраглотични или субглотични области. Може да се појави повремено глотично продолжување.
Општо земено, пациент со задна глотинска стеноза има тенденција да се претстави диспнеа, додека се јавува пациент со предна глотинска стеноза дисфонија. Претходните глотални прстени можат да создадат симптоми кои се движат од засипнатост до дишење. Задната глотинска стеноза може да се манифестира како стеноза на дишните патишта и имитира билатерална парализа на гласните жици. Задната стекната глотична стеноза е обично поврзани со трахеотомија или тешкотии во екстубација, заедно со историја на респираторни проблеми за кои е потребна интубација.
Коен инсценирање
Тип I: тоа е најлесниот облик на прстенот. Вклучува помалку од 35% од глотисот. Тоа е фино и еднообразно во дебелина без субглотично продолжување. Вистинските гласни жици јасно се гледаат низ прстенот. Пациентот има соодветна дишни патишта и само мала промена на гласот.
Тип II: прстенот вклучува 35-50% од глотисот и може да биде фин или густ, но гласните жици може да се видат низ прстенот. Овие можат да бидат поврзани со субглотично продолжување на стенозата. Пациентите обично немаат голема опструкција на дишните патишта или симптоми.
Тип III: овој тип вклучува 50-75% од глотисот. Прстенот е обично многу дебел пред и се разредува кога се протега постериорно. Гласните жици може да бидат видливи преку прстенот; тие секогаш имаат субглотична компонента. Пациентите имаат изразена гласовна дисфункција и умерени до тешки симптоми на воздухот.
Тип IV: ова е најтешката форма. Прстенот вклучува 75-90% од глотисот и е подеднакво густ предниот и задниот дел. Гласните жици не се препознаваат и можат да бидат континуирана густа лента. Пациентот е обично афоничен. Тешка опструкција на дишните патишта е присутна и секогаш итна трахеотомија.
Дијагностички
Третман
Медицинска терапија
Хируршка терапија
Хируршките методи кои се потпираат само на проширување генерално се без придобивки за сите прстени, освен про transирните мембрани. Отворените техники вклучуваат предната ларингеална пукнатина или тиротомија со поставување на графт или имплант или стент. Во вродена стеноза, дебелината на прстенот го одредува методот на лекување. Тенки прстени кои транслуминираат добро реагираат на ендоскопска лиза или сериски дилатации. Потребни се дебели прстени кај 40% од пациентите трахеотомија со секундарна реставрација на ларинксот.
Продолжувањето на задната глотинска стеноза е поделено на 4 вида:
- тип I - адхезија на гласните процеси
- тип II - стеноза на задниот комесар со лузни во интераритеноидната рамнина и внатрешната површина на задната крикоидна ламина
- тип III - стеноза на задната комесура со анкилоза на крикоаритеноидниот зглоб
- тип IV - стеноза на предната комисура со билатерална анкилоза на крикоаритеноидниот зглоб.
Препорачан хируршки пристап се препорачува во зависност од класификацијата. Во благи случаи а ексцизија на лузна, закрепнување со мукоза или кожен графт Сплит и стентирање. Аритеноидектомија и хиоидна интерпозиција беа препорачани во случаи на фиксација на зглобот. Трендот во интервенциите врз глотинските стенози е скратување на периодите на стентирање и помалку инвазивни техники. (ендоскопија, употреба на CO2 ласер или мала пукнатина во гркланот). Клучот за успешна поправка на прстенот е да се покријат голи површини.
Ендоскопски техники ENCOMPASS рачна или ласерска поделба на лузни или прстен микродебридман или лиза на лузна, ласерска аритеноидектомија.
Отворени техники бараат ларингеална пукнатина со поделба на прстенот и покривање на областа со графтови, вклучувајќи соседна мукоза, септална носна мукоза, букална мукоза, перикондрокутани графтови, кожни графтови и рскавични графтови.
Постоперативна нега
Стентите и имплантите остануваат на место 4-6 недели и може да се отстранат ендоскопски. Постоперативните парализирани агенси се избегнуваат особено кај децата. Пациентите ќе бидат внимателно следени за развој на а хематом во грлото или пневмоторакс. Postе се изврши постоперативна радиографија. Antiе се даваат антибиотици за 2-3 недели по секоја отворена постапка. Пациентот мора да биде подложен на антирефлуксен третман. Некои лекари препорачуваат периодична ендоскопија на секои 4 недели за да се процени локацијата на стентот и да се следи формирањето на гранулационо ткиво. Можно е третирајте со аеросолизирани стероиди. Пациентите мора да следат а постоперативна говорна терапија.
компликации
Акутни компликации вклучуваат опструкција на дишните патишта, аспирација на стент, формирање на хематом и пневмоторакс. Опструкцијата на дишните патишта е предизвикана од формирање на приклучок за слуз, кој мора веднаш да се аспирира. Потребна е аспирација за стент бронхоскопија под анестезија и екстракција. Одвод на хематом и пневмоторакс. Другите можни компликации зависат од употребената техника и вклучуваат повторување, аспирација, инфекција, хондритис, формирање на гранулација на ткиво, дисфонија и зависност од трахеотомија.