Ласерски катетер Нежна терапија за срцеви аритмии
Маркус, Каи
Нов метод на аблација на катетер успешно работи против атријална фибрилација.
Атријалната фибрилација е најчестата и сложена форма на аритмија. Околу 15 проценти од мозочните удари во Германија, што е 40 000 годишно, се должат на атријална фибрилација. Бројот на болни се зголемува со возраста. Само во САД и Европа, околу 20 милиони луѓе сега се погодени од атријална фибрилација. Поради демографската промена, долгорочно може да се очекува зголемување на бројот на пациенти.
Типични карактеристики на оваа болест се палпитации, слабост, намалена изведба, отежнато дишење и чувство на страв. При атријална фибрилација, преткоморите на срцето, кои вообичаено ги регулираат контракциите, се толку нехармонизирани што удираат на некоординиран начин на голема фреквенција, предизвикувајќи главните комори да чукаат побрзо или побавно. Ако не се лекува, може да резултира со емболија или мозочен удар.
ЕКГ обично обезбедува јасност во врска со здравствената состојба на пациентот. Предуслов за ова е да се наруши електричното возбудување на срцевите мускули при снимањето, во спротивно не можат да се откријат неправилности. Ако дијагнозата е потврдена и се исклучат други причини за неправилности (висок крвен притисок, болест на тироидната жлезда, срцеви заболувања), се препорачува брз третман бидејќи атријалната фибрилација е прогресивна. За време на терапијата, треба да се забележи дека развојот на атријална фибрилација може да има различни фази: Пароксизмална и постојана атријална фибрилација, бидејќи неправилните форми на аритмија се лекуваат за разлика од хроничната атријална фибрилација. Тековните студии покажуваат дека пароксизмалната атријална фибрилација се развива во постојана, а тоа се претвора во хронична атријална фибрилација. Како што напредува фазата, шансите на пациентот да се опорави се намалуваат.
За време на третманот, кардиолозите се обидуваат да го вратат срцевиот нормален синусен ритам. Во ретки случаи, лекови за разредување на крв, како што се антагонисти на витамин К, честопати се доволни. Со лекови кои користат антикоагуланси, коагулабилноста на крвта, а со тоа и ризикот од емболија може да се инхибираат и, како резултат, може да се намали ризикот од мозочен удар. Сепак, овие лекови не можат да ја елиминираат причината, атријална фибрилација. Друга алтернатива на лекови се антиаритмици, кои го инхибираат протокот на натриум во клетката, а со тоа и подготвеноста на клетката да прифати побудување. Ако атријална фибрилација се јавува еднаш или двапати годишно, во принцип може да се користи акутен лек, бидејќи овие лекови дејствуваат во рок од 30-60 минути. Сепак, долгорочниот успех на овој метод на третман е помал од 20 проценти.
Терапијата со лекови обично не ветува дефинитивен лек, а долготрајната употреба на некои препарати фаворизира сериозни несакани ефекти како што е неконтролирано крварење. Покрај тоа, третманот со лекови ги чини здравствените осигурувања во просек од 5 500 евра по пациент и годишно.
Ако лекот не успее или пациентот не може да го толерира, ателацијата на катетерот е следниот чекор. Колку е помлад пациентот, толку е посоодветна оваа постапка, со цел да се избегнат децениски ризични лекови.
За време на оваа постапка, се прави мал засек во областа на препоните, преку кој лекарот се движи низ катетерот под контрола на Х-зраци преку вена во срцето на пациентот. Со цел кардиологот да го најде вистинското ткиво, тој има тродимензионална жива слика на срцето создадена со помош на магнетна слика. Кога ќе стигнете до атриумот, најчестиот метод за третман на катетер денес (со радиофреквентен катетер = затнување од електрична енергија) го загрева врвот на катетерот до 50 ° C до 70 ° C со помош на високофреквентни бранови. Важно е да се третираат скоро 200 поединечни точки во срцето што чука по една минута и да ги состави заедно за да формираат континуирани линии. Топлината создава трајна линија на лузни. Овие линии на лузни, кои треба да се аблатираат околу секоја од белодробните вени (изолација на белодробната вена) и еднаш преку самиот лев преткомора (модификација на левата преткомора на подлогата), делуваат како ситни брани помеѓу изворите на мешање и срцето и на тој начин ги блокираат неисправните сигнали.
Поради оваа постапка што одзема многу време, не можат да се укинат сите линии за време на операцијата, така што пациентот треба да се оперира по втор пат. Во многу случаи, одделните области треба да се санираат со подоцнежна операција, бидејќи ткивото на лузната се обновува. Можни компликации се исклучително ретки, но времетраењето на операцијата е во просек два до три часа. За време на третманот на пациентите им се дава лесна анестезија преку вената, за која не е потребно вештачко дишење и ги буди веднаш штом ќе се запре анестетичката инфузија. Во случај на пароксизмална и постојана атријална фибрилација, шансите за закрепнување по интервенција во која лекарот применува изолација на белодробната вена се околу 20-60 проценти. Со дополнителна модификација на подлогата на левата преткомора, шансите за закрепнување се зголемуваат на 60-80 проценти.
Уште понежната и побрза терапија ќе овозможи третман во иднина со катетер со ласерска аблација, што компанијата за медицинска технологија Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de), заедно со неколку клиники во Европа и САД и Институтот за ласерска технологија Fraunhofer .fraunhofer.de). Катетерот за аблација, кој се базира на специјално произведени материјали со високи перформанси и техники на лепило, го раздвојува ласерското зрачење многу прецизно странично во линиска форма од тенка оптичка влакна. Компанијата разви специјални процеси на производство за ова и ги става на располагање различните верзии на катетерот.
Само една интервенција е неопходна
И покрај сложената структура, катетерот Вимекон во моментов е најмалиот линеарен катетер за аблација во светот со просек од 2,6 милиметри. Бидејќи хирургот претходно мораше рачно да собере индивидуални аблации на точки во линија, овој ласерски катетер, со ласо-како и по избор правилна форма, е доволен да го нанесе на ткивото и да го аблатира еднаш за две минути. Благодарение на специјалната, лесна за употреба технологија, хирургот може да ги изолира сите потребни области во само една кратка постапка со системот, кој комбинира неколку форми на катетер. Со ласерот во форма на прстен, кардиолозите повеќе не мора да аблажираат 100 поени поединечно, но можат да изгорат во браните со една операција по вена. Степенот и длабочината на лузните може прецизно да се прилагодат преку контролата на излезната енергија. Таквата аблација на катетерот трае во просек 45 минути и затоа е двапати до три пати побрза отколку со конвенционалните системи на катетер за аблација. Трошоците за лекување се околу 8 500 евра.
За оваа година е планирана студија за прв човек. Ова е „студија намера за лекување“ што ќе се спроведе во европски центар. Влегувањето на пазарот треба да следи од 2014/15 година. Д-р медицински Каи Маркус