Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Постапка за NSTEMI (NSTE-ACS [11]):

Следење на срцевиот ритам (види подолу. Дијагностика на медицински помагала) - меѓу другото. сè додека дијагнозата NSTEMI не може да биде исклучена или обезбедена (препорака од класа 1)

Почетна стратификација на ризик во четири категории на ризик:

низок ризик: инвазивно работење по избор
среден ризик: транспорт до ПЦИ центар за инвазивен третман (во рок од 72 часа)
висок ризик (инфаркт сомнителни промени на тропонин, динамични промени на ST или T бран, „Глобален регистар на акутни коронарни настани“ (GRACE) резултат> 40) → транспорт на истиот ден до центарот за PCI и рано појаснување на инвазивно ( Треба да се исполнат следните временски цели:

* Нема рутински PCI кај стабилни пациенти со симптоми> 24 часа и без докази за исхемија

Првични мерки

Кислород (О2); во случај на акутна срцева слабост/срцева слабост и/или намалена сатурација на кислород (SpO2) (

Препораки за терапија за антитромбоцитна терапија

* Во НСТЕМИ стратегијата за „предтретман“ е силно обесхрабрена [11]; поради Резултати од студијата ACCOAST: ова покажа дека е инициран пред коронарна ангиографија (радиолошка процедура со која се користат контрастни средства за да се направи видлив луменот (внатрешноста) на коронарните артерии (артерии кои го опкружуваат срцето со венец и го снабдуваат срцевиот мускул со крв) Терапијата со Прасугрел не ја намали инциденцата на кардиоваскуларни настани и предизвика повеќе крварење

Верзија 2020 на упатството за NSTEMI на ESC: Рутински антитромботски предтретман со P2Y12 инхибитори не се препорачува во случај на непозната коронарна анатомија и планирана рана интервенција на катетерот (класа III/препорака за ниво на доказ) [упатства: види подолу]

Препораки за терапија за антикоагулантна терапија (инхибиција на згрутчување на крвта)

Активни состојки	супер	Степен
IV антикоагулантна терапија при примарна перкутана коронарна интервенција	Јас	Ц.
Бивалирудин * (со употреба на GP IIb/IIIa инхибитори ограничени на спасувачки ситуации (акутна васкуларна оклузија, феномен без рефлуирање, интракоронарен тромб и сл.); Прв избор значи (пред употреба на нефракциониран хепарин (UFH) и GP IIb/IIIa инхибитори)

Резултат за проценка на ризикот од крварење:

ИЗБЕЛЕТЕ резултат
Ако .	. предаден
Х.	Хипертензија/висок крвен притисок (сист.> 160 mmHg)	1 поен
А.	Патол. Бубрег (дијализа, трансплантација или креатинин> 2,3 mg/dl) или функција на црн дроб (цироза на црниот дроб или билирубин> 2,2 mg/dl и GPT/GOT/AP> 3 пати повеќе од нормалното)	1 или 2 поени
С.	Апоплексија	1 поен
Б.	Претходно крварење/тенденција за крварење	1 поен
Л.	Нестабилен INR (	1 поен
Е.	> 65 години	1 поен
Д.	Лекови (што значи: инхибитори на агрегација на тромбоцити или НСАИЛ/НСАИЛ) или прекумерна потрошувачка на алкохол	1 или 2 поени

Ако Постигнете 3 или повеќе поени ова укажува на висок ризик од крварење.

Активни состојки (главна индикација) на акутна терапија

Активни состојки	особености
Глицерол нитрат	Прилагодување на дозата за тешка Бубрежна/хепатална инсуфициенција (слабост на црниот дроб и бубрезите)
Глицерол тринитрат	Прилагодување на дозата кај тешка хепатална/бубрежна инсуфициенција

Начин на дејствување: Проширување на вените (проширување на вените) → намалување на преоптоварувањето
Несакани ефекти: Главоболка, хипотензија (низок крвен притисок), тахикардија (срцеви отчукувања пребрзо:> 100 отчукувања во минута), гастроинтестинални (гадење, повраќање)

Антихипертензивни лекови (Бета блокатори)

Активни состојки	особености
Морфиум	Preload/RR намалување Прилагодување на дозата кај бубрезите / Хепатална инсуфициенција
Пиритрамид	Тешко каква било циркулаторна депресија Прилагодување на дозата кај бубрежна инсуфициенција

Начин на дејствување: Ефект врз опиоидните рецептори μ, κ, δ
Несакани ефекти: Ригидност на мускулите, толеранција, нарушувања на празнењето на желудникот, гадење/повраќање, запек (запек), проблеми со мокрење
Трија на опиоидна интоксикација: респираторна депресија, миоза, кома

Прилагодување на дозата кај бубрезите /
Хепатална инсуфициенција

Кога прасугрел/тикагрелор не е достапен
Прилагодете ја дозата доколку е потребно
КИ кај тешка хепатална инсуфициенција

Активни состојки	особености
Бивалирудин	Прилагодување на дозата кај бубрежна инсуфициенција

Начин на дејствување: реверзибилна инхибиција на тромбин
Наспроти нераздвојува. Се препорачува инхибитор на хепарин и GP-IIb/IIIa
Несакани ефекти: Крварење, тромбопенија
Понатамошна индикација: ХИТ II (предизвикана од хепарин тромбоцитопенија)

Активни состојки	особености
Еноксапарин	Користете на НСТЕМИ Пештера: ХИТ
Нефракциониран хепарин (UFH)	Употреба во NSTEMI, STEMI и лиза по тромболитик Пештера: ХИТ

Начин на дејство на хепарини со мала молекуларна тежина (LMWH):

Несакани ефекти:

Како функционираат нефракционираните хепарини (UFH): го зголемува антикоагулантниот ефект на антитромбин III (ефект АТ III) → деактивира тромбин, IXa, Xa, XIa, XIIa; покрај тоа, инхибиција на функцијата на тромбоцитите, васкуларна пропустливост
Може да има предности во антитромботичната терапија при итни коронарни интервенции во споредба со бивалирудин [6]
Индициран само ако не може да се даде ниту бивалирудин по еноксапарин
Несакани ефекти: Крварење, тромбоцитопенија (ХИТ), алергиски реакции, трансаминази ↑, некроза на кожата, остеопороза (губење на коска), хипоалдостеронизам (патолошки намалена алдостеронска секреција на надбубрежниот кортекс), опаѓање на косата

Други алтернативи се фондапаринукс и бивалирудин

Активни состојки	особености
Абксиксимаб	КИ кај тешка бубрежна/хепатална инсуфициенција
Епитибатид	КИ кај тешка бубрежна/хепатална инсуфициенција
Тирофибан	КИ кај тешка хепатална инсуфициенција Прилагодување на дозата кај тешка бубрежна инсуфициенција

Начин на дејствување: ја инхибираат агрегацијата на тромбоцити
Се препорачува администрација на антагонист на GP-IIb/IIIa (абксиксимаб, ептифибатид, тирофибан) кај пациенти со висок ризик.
Несакани ефекти: Крварење

Препораки за терапија (за дополнителна грижа за STEMI)

Пациенти со срцева слабост или систолна дисфункција на ЛВ, дијабетес мелитус и/или артериска хипертензија (висок крвен притисок) или инфаркт на предниот wallид со почеток во првите 24 часа од инхибиторот на СТЕМИ → АКЕ или алтернативно АРБ (по можност валсартан) [препорака одделение I, ниво на доказ А]

Антитромбоцитна терапија

Антикоагулантна терапија

орална антикоагулација (OAC) најмалку 3 месеци за пациенти со лев вентрикуларен тромб
Пациенти со јасна индикација за орална антикоагулација (на пр. Атријална фибрилација со CHA2DS2VASc резултат ≥ 2 (види погоре) или механичка протеза на вентил) мора да примат орална антикоагулација покрај антитромбоцитна терапија.

Антагонисти на алдостерон

Пациенти со исфрлена фракција
Исто така СТЕМИ пациенти со исфрлање на левата комора поголема од 40% и без срцева слабост треба да добијат минералокортикоиден антагонист (МАР) според мета-анализа: ова беше поврзано со околу третина пониска смртност (морталитет): 2,4% од пациентите третирани со МРА, но 3,9% од пациентите кои не биле третирани со МРА биле во почина една година (p = 0,01) [24].
Акутна терапија со МРА: Кај пациенти со миокарден инфаркт на покачување на ST сегментот (STEMI), раната администрација на антагонист на минералокортикоиден рецептор (MRA) се чини дека е поврзана со значително намалување на смртноста [21].

Антивоспалителна терапија (антиинфламаторна терапија

Студија за CANTOS (резултатите од анти-воспалителна тромбоза во канакинумаб): Канакинумаб (моноклонално, хумано ИЛ-1β антитело) како секундарна превенција резултираше со пациенти после инфаркт (пациенти кои имале срцев удар) со стабилен ЦХД (корорнарна артериска болест) и висок hsCRP ≥ 2 mg/dl кои биле оптимално предтретирани % од пациентите биле на статин) за да се намали стапката на настани. Ако hsCRP големи несакани срцеви настани) од 27% [26].

Во следното, активните супстанции за после нега на СТЕМИ (како што се бета блокатори, инхибитори на агрегација на тромбоцити, антикоагулатини) се наведени само ако тие не се веќе наведени под акутна терапија. За информации во врска со терапијата со статини, видете „Хиперхолестеролемија/Фармакотерапија).

MINOCA (миокарден инфаркт со не-опструктивни коронарни артерии) [20]

Пропорцијата на миокарден инфаркт кај СТЕМИ пациенти без опструктивна коронарна атеросклероза се проценува дека е до 14%.

Работна група на ЕСС во меѓувреме напиша и свој документ за позицијата на оваа тема

Активни состојки во долготрајната терапија

Администрација на антагонист на GP-IIb/IIIa (абксиксимаб, ептифибатид, тирофибан) се препорачува кај пациенти со висок ризик
Терапија со високи дози на статин треба да се администрира кај сите пациенти секогаш кога е можно

PCI - Перкутана коронарна интервенција
СТЕМИ - инфаркт на миокардот во височина СТ
NSTEMI - миокарден инфаркт на не-ST елевација

Класа = оценки за препораки:

I: Доказ и/или општ договор дека форма на терапија или дијагностичка мерка е ефикасна, корисна или корисна.
II: Контрадикција на докази и/или различни мислења за придобивката/ефективноста на формата на терапија или дијагностичката мерка.
- IIа: Доказите/мислењата ја фаворизираат користа или ефективноста на мерката.
- IIб: Користа/ефективноста на мерката е помалку добро докажана со докази/мислења.
III: Доказ и/или општ договор дека форма на терапија или дијагностичка мерка не е ефикасна, не е корисна или не е лековита и може да биде штетна во одделни случаи

О: Податоци од повеќекратни, рандомизирани клинички испитувања или мета-анализи.
Б: Податоци од една рандомизирана студија или неколку големи не-рандомизирани студии.
В: Консензус за мислење на експерти и/или мали студии, ретроспективни студии или регистри.