Лекови Кронова болест Улцеративен колитис
индикација
Клиничките студии извршени до денес и практичното искуство покажуваат дека антиинфламаторната терапија базирана на лекови е неопходна за хронични воспалителни заболувања на цревата (ИБД) како што се улцеративен колитис и Кронова болест, особено за време на акутното разгорување на воспалението.
Затоа, во следното, ние би сакале да влеземе во сегашните принципи на терапијата со лекови. Бидејќи одлуката за терапија со лекови секогаш мора да се донесува индивидуално, треба да ги разберете следниве информации како општи информации.
Ако имате какви било прашања, ве молиме контактирајте го вашиот лекар.
Принципи на терапија
Редоследот на терапиите за воспалително заболување на цревата се состои од два важни дела:
- Постигнување на ремисија, т.е. целосно решавање на симптомите и отсуство на активни знаци на воспаление за време на колоноскопијата
- Одржување на ремисија, т.е. избегнување на ново разгорување на воспаление
Двата дела бараат употреба на различни лекови, кои се опишани подолу.
Кортикостероиди
Познато е дека кортикостероидите имаат сигурни антиинфламаторни ефекти. Кортизонот ја инхибира репродукцијата и развојот на воспалителни клетки во коскената срцевина и спречува нивно мигрирање од крвотокот во цревата. Покрај тоа, таа директно ја инхибира активноста на сите видови на воспалителни клетки (бели крвни клетки).
За жал, стероидите во терапевтски дози, исто така, имаат многу непожелни несакани ефекти како што се зголемување на телесната тежина, намалување на надбубрежните жлезди, остеопороза, дијабетес мелитус, катаракта и глауком, оштетување на нервите, психоза, склоност кон инфекција и други. Овие несакани ефекти се јавуваат особено со долготрајна терапија. Вештачки произведени (синтетички) стероиди, исто така, имаат подобрена ефикасност, но исто така доведуваат до споменати несакани ефекти. Ова е причината зошто стероидите треба да се користат само краткорочно во акутни изгореници, дури и за воспалителни болести на цревата.
Тематски стероиди
Со цел дополнително да се намалат несаканите ефекти додека се задржува во голема мера истата ефикасност, таканаречените „локални“ кортикостероиди, на пр. Будесонид, развиена „Тематски“ значи дека дејството главно се одвива локално, т.е. на местото на воспалението.
Кога будесонид се зема орално, активната состојка добро се апсорбира и се транспортира во црниот дроб, но 90% од него се распаѓа таму, така што само мал дел од активната состојка влегува во остатокот од телото. Ова значи дека треба да се очекуваат значително помалку несакани ефекти отколку со конвенционалните стероидни препарати. Сепак, нивната ефикасност е честопати недоволна кај тешки форми на хронично воспалително заболување на цревата, така што тука треба да се користат системски ефикасни препарати.
5-аминосалицилна киселина
Уште во 1942 година, шведската докторка Нана Сварц открила сулфасалазин, кој е претворен во активна форма, 5-аминосалицилна киселина, во дебелото црево и кој има добар антиинфламаторно дејство при акутно воспаление на дебелото црево.
Сега има понови препарати кои содржат чиста 5-аминосалицилна киселина и предизвикуваат помалку несакани ефекти со истата ефикасност. Лекот е достапен и во форма на таблети и локално како препарат за супозиторија, клизма или пена. За разлика од стероидите, тој е исто така добро прилагоден за долготрајна терапија во контекст на превенција од релапс.
Други антиинфламатори
Во интервал без симптоми, препаратите од 5-аминосалицилна киселина се првиот избор. Пациентите кои не реагираат соодветно на терапија со препарати од 5-аминосалицилна киселина, наместо тоа, можат да се префрлат на други антиинфламаторни супстанции како што се азатиоприн или 6-меркаптопурин, што, сепак, понекогаш може да предизвика значителни несакани ефекти. Добијте детален совет од вашиот лекар.
Терапија со лекови на улцеративен колитис
Блага до умерено активна форма
Со лесен до умерено активен улцеративен колитис, терапијата со 5-аминосалицилна киселина (месалазин) е доволна во повеќето случаи. Доколку е потребно, дополнителен кортизон администриран во рок од најмногу три недели во опаѓачки дози може да придонесе за побрзо подобрување на симптомите на болеста. Повеќето пациенти реагираат брзо на оваа комбинација, но исто така може да се појават несакани ефекти од кортизон.
Лево улцеративен колитис
Во таканаречениот левостран улцеративен колитис, во кој се зафатени само последните 50 см од дебелото црево, се претпочитаат клизма на 5-аминосалицилна киселина и евентуално кортикоидни клизми или препарати од пена. Со оваа форма на апликација, најголемата концентрација на активна состојка може да се постигне во погодениот дел од цревата. Сепак, исто така, може да биде потребна комбинација на клизма со таблети или капсули.
Високо активен улцеративен колитис
Силно активниот улцеративен колитис секогаш значи акутна опасност за пациентот. Терапијата со таблети е честопати недоволна и клизмите не можат да се задржат доволно долго поради честата дијареја. Во овие случаи, секогаш е неопходен стационарен третман со интравенска администрација на високи дози на кортикостероиди.
Терапија за одржување
Во интервал без симптоми, препаратите од 5-аминосалицилна киселина се првиот избор. Кортикостероидите не треба да се користат како терапија за одржување за да се избегнат неповратни несакани ефекти. Кај пациенти кои не реагираат соодветно на терапија со препарати од 5-аминосалицилна киселина, наместо нив може да се користат други антиинфламаторни супстанции како што се азатиоприн или 6-меркаптопурин.
Терапија со лекови за Кронова болест
Блага до умерено активна форма
Благи до умерени релапси на Кронова болест сега се третираат или со препарати од 5-аминосалицилна киселина или со кортикостероиди. Времетраењето на терапијата и намалувањето на дозата на стероидите се одредуваат индивидуално во зависност од одговорот на лекот. Таканаречените тематски стероиди како што е будесонид исто така се докажаа, бидејќи имаат помалку несакани ефекти од конвенционалните препарати на кортизон поради нивното брзо распаѓање во црниот дроб. Покрај тоа, се администрираат избалансирани диети за да се заштитат погодените делови на цревата.
Високо активна Кронова болест
Како и кај улцеративен колитис, високо активната воспалителна фаза претставува акутно загрозувачка состојба за пациентот и затоа мора да се третира со високи дози, интравенски администрирани кортикостероиди во стационарни услови.
Терапија за одржување
Нема стандардизирани препораки за терапија за одржување на ослободување од симптоми (ремисија) кај Кронова болест. Подготовките за 5-аминосалицилна киселина се чини дека се соодветни само ако ремисијата е веќе започната со терапија со препарати од 5-аминосалицилна киселина. Сепак, нивната вредност е под знак прашалник ако терапијата била иницирана пред се со кортикостероиди.