Лекови од прва линија кај епилептичен статус кај кучиња
Лекови од прва линија кај епилептичен статус кај кучиња
Прво објавено: 28.06.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.31.2.2018.1852
Апстракт
Епилептичен статус е итна медицинска помош која бара сместување на пациентот во собата за итни случаи најмалку 24 часа. Овој труд ги презентира на синтетички начин главните терапевтски цели и опции што треба да се земат предвид кога пациентот со епилептичен статус е претставен на ветеринар.
Резиме
Епилептичен статус е итна медицинска помош која бара пациентот да биде сместен во собата за итни случаи најмалку 24 часа. Овој труд ги сумира главните терапевтски цели и опции што треба да се земат предвид кога пациентот со епилептичен статус е претставен на ветеринарот.
Епилепсијата се дефинира како болест на мозочниот паренхим, која се карактеризира со зголемена предиспозиција за развој на епилептични напади. Епилепсијата вклучува постоење на најмалку две непровоцирани напади со разлика од повеќе од 24 часа. Нормално, нападот, без оглед дали е фокусен или генерализиран, трае најмногу три минути, по што пациентот целосно се опоравува или манифестира променливи невролошки дефицити за одреден временски период. Поради својот временски самоограничувачки карактер, терапевтската интервенција не е неопходна за време на епилептичен напад, па затоа не станува збор за итна медицинска помош. Сепак, постојат ситуации во кои епилептичниот напад спаѓа во категоријата медицински итни случаи и мора да се запре без да успее. Овие ситуации опишуваат „напади на гнездо - епилептичен кластер“ и епилептичен статус.
Епилептичниот кластер претпоставува постоење на три напади во последните 24 часа или два тонично-клонични напади во последните 4 часа или три фокусни напади во последните 4 часа. Во епилептичниот кластер, помеѓу нападите пациентот се освести, наспроти епилептичниот статус, дефиниран како епилептичен напад кој трае повеќе од 5 минути или како два напади со траење помалку од 5 минути, но без да се освести. Покрај тоа, епилептичниот кластер може да прерасне во епилептичен статус.
Во однос на фреквенцијата на кластерот и епилептичниот статус, иако се смета како прилично мал, во реалноста, во групата идиопатски пациенти е изненадувачки висока. Студија спроведена врз население од 406 кучиња со идиопатска епилепсија покажува дека епилептичниот кластер се случил кај 41% од испитаните пациенти (Монтеиро Р., 2012).
Вклучувањето во групата медицински итни случаи со епилептичен статус е оправдано со следниве размислувања: пролонгирани напади предизвикуваат (по периодот во кој се поразени заштитните механизми) појава на патолошки состојби што можат да доведат до смрт на пациентот, без разлика дали има напади. Главните патофизиолошки ситуации се:
појава на церебрална цитотоксичност (ја зголемува екстрацелуларната К +, ја зголемува интрацелуларната Na +, ја зголемува концентрацијата на глутамат, хипертермија);
церебрален едем, што доведува до зголемен интракранијален притисок и оштетување на крвно-мозочната бариера;
појава на церебрална хипоксија, како резултат на зголемување на церебралниот метаболизам, на намалување на PaO2 и на енергетската подлога;
појава на исхемија, наспроти позадината на намалена церебрална перфузија.
Споменуваме дека сите овие патолошки патеки се испреплетени и самоодржливи.
Третман на епилептичен статус
диазепам во доза од 0,5 mg/kg. Начинот на администрација на дијазепам може да биде интраректален, интраназален и интравенски.
Ректалниот пат е лесно достапен и обезбедува висока апсорпција на активната супстанција во опсег сличен на интравенска администрација. Сепак, постои ризик дека, ако се земе од кранијални хемороиди, активната супстанција ќе се метаболизира во црниот дроб и, имплицитно, активната концентрација на крв ќе се намали, што бара повеќе дози.
Интраназалниот пат ги нуди истите придобивки како администрација на мукоза (брза апсорпција), има голема површина во кучето и нуди дополнителни предности во споредба со интраректалниот пат: активната супстанција не носи црн дроб и ја избегнува крвно-мозочната бариера.
мидазолам, Во доза од 0,2 mg/kg, може да се администрира интраректно, интраназално, интравенски, но исто така и интрамускулно. Иако станува збор за нов лек што се користи во ветеринарната медицина, студиите покажуваат дека е поефикасен од диазепамот. M. Charalambous (2017), следејќи ја стапката на терапевтски успех на интраназно администрираниот мидазолам во споредба со интраректалниот диазепам, откри дека кај 70% од пациентите од прва линија третирани со интраназален мидазолам, статусот епилептикус бил запрен, за разлика од само 20%. кај кучиња со епилептичен статус во кој се користел интраректален дијазепам. Добиените податоци ветуваат и може да ја потврдат употребата на мидазолам како лек во епилептичен статус и интраназалната администрација како алтернатива на интраректалниот пат.
Администрацијата на интраназалниот раствор може да се направи со специјално дизајниран атомизатор, кој распрснува честички што се поставуваат во миризливата мукоза. Големината на честичките е 30-100 микрони, што овозможува брза апсорпција на активната супстанција.
И дијазепамот и мидазоламот може да се потенцираат со фенобарбитал на 2-4 мг/кг интрамускулно (земајќи ја предвид неговата побавна апсорпција и подолго време на вчитување - поради оваа причина, не може да се користи сам во третманот на епилептичен статус).
Друга терапевтска опција, за која нема објавени студии за ефикасност кај големи групи кучиња, е леветицетам, администриран интравенски (20-60 мг/кг) или интраректално.
Ако нападите не можат да се запрат, треба да се примени протоколот за третман на стабилен епилептичен статус (третман 1).
Терапевтски опции вклучуваат:
администрација на кетамин, во доза од 5 mg/kg, проследено со континуирана стапка на инфузија (RCI) од 5 mg/kg, или
пропофол 1-2 mg/kg болус или 0,1-0,6 mg/минута RCI, до почетокот на нападите (максимум 6 mg/kg)
Сепак, запирање на нападот не е еквивалентно на завршување на терапијата. Дозата на гликоза во крвта, заедно со вршење на основен профил на серумска биохемија (функција на црн дроб, бубрези, електролити), како и уринарни тестови се апсолутно неопходни за да се продолжи со третманот, во обид да се минимизира штетата предизвикана од конвулзивна активност.
Терапевтските цели на епилептикусот после статус се борба против:
хипогликемија, доколку е присутна
зголемен интракранијален притисок
пулмонално оптеретување со вишок катехоламини
инсталација на акутна бубрежна инсуфициенција на позадината на рабдомиолизата.
Кај луѓето, се покажа дека за време на епилептичен статус, миокардоцитите претрпуваат морфолошки промени, што може да предизвика нарушувања на срцевиот ритам, што може да биде фатално. Во студија спроведена на 39 кучиња, покажавме дека во меѓувремениот период, кај епилептичните кучиња има одложувања во спроводливоста на нервниот импулс, кои се сметаат за фактори на ризик во развојот на атријална фибрилација и вентрикуларна тахикардија (медицински итни случаи) (Musteaţă M., 2017 година). Од оваа перспектива, препорачуваме пациентите кои доживеале епизода на статус епилептикус, да бидат испитани веднаш со електрокардиограм.
Се разбира, најважното прашање е: кога е време да се издаде пациент кој имал епилептикус? Неодамна објавената студија, спроведена на хоспитализирани 214 кучиња со статус епилептикус, покажа дека половина од нив имале напади, во просек, по 7 часа (Квјатковска М., 2018). Авторите на студијата препорачуваат да се сместат во собата за итни случаи најмалку 24 часа сите кучиња кои развиле напади на гнездо/статус епилептикус во последните 72 часа и во кои невролошкиот преглед бил абнормален пред презентацијата.
Затоа, пациентот во епилептичен статус ќе ги помине следниве чекори:
администрација на антиконвулзивни лекови со брзо дејство
терапија на инсталирани органски нарушувања
набудување најмалку 24 часа.
Смртноста кај статус епилептикус е особено висока (помеѓу 25% и 38%) и само дел од тоа се должи на конвулзивни клинички симптоми. Мултимодалниот терапевтски пристап на кучешки пациент во конвулзивен статус е единствениот начин на кој можеме да ја зголемиме стапката на преживување.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.