Лекови под тест - коронарна срцева болест, ангина пекторис - Stiftung Warenest
содржина
Генерал
Коронарна артериска болест (КСБ) се карактеризира со фактот дека во коронарните артерии се формирани наслаги (плаки) (артериосклероза), кои го нарушуваат протокот на крв. Областите на срцевиот мускул испорачани од овие вени, тогаш веќе немаат доволно кислород. Ова првично нема забележителни последици ако не се постават посебни барања за срцевиот минутен волумен. Само кога срцето треба да чука побрзо за да го снабди телото со повеќе крв богата со кислород под стрес, недоволниот проток на крв во срцевиот мускул станува забележлив со симптоми.
Ако депозити или како резултат на згрутчување на крвта целосно ја блокираат вената, деловите на срцевиот мускул зад него пропаѓаат (срцев удар). Во зависност од тоа каде ќе застане протокот на крв, се засегнати виталните делови или само помалите области на срцето. Срцевиот удар може да има многу ситни, но и фатални последици.
Ангина пекторис е медицински термин за најважниот знак на коронарна срцева болест: затегнатост во градите. Ако симптомите претежно се јавуваат под стрес (на пример, кога се качувате по скали) и веднаш се смируваат при мирување, тоа е „стабилна“ ангина пекторис. Тоа покажува дека коронарните артерии на места се стеснуваат за над 70 проценти. Стабилна ангина пекторис е класифицирана во четири степени на сериозност:
- Ниво на сериозност I: Секојдневната работа може да се изврши без симптоми. Ангина пекторис се јавува само со екстремно краткотраен стрес или со многу ненадеен или продолжен стрес.
- Сериозност II: Ангина пекторис донекаде ја ограничува можноста да го издржат стресот во секојдневната работа. Започнува при брзо одење или качување, при одење по угорница, при одење после јадење или во студено и ветровито време, во ментално стресни ситуации или во првите часови по будењето.
- Сериозност III: Ангина пекторис значително ја ограничува можноста за работа во секојдневниот живот. Тоа се случува дури и со лесен физички напор, на пр. Б. при одење или облекување.
- Тежина IV: Симптомите на ангина пекторис може да се почувствуваат со најмал физички напор или дури и во мирување.
Денес, „нестабилната“ ангина пекторис, како и самиот инфаркт на миокардот, е позната како „акутен коронарен синдром“ (ACS). И едните и другите понекогаш имаат различни симптоми, но заеднички предизвикувач: Тенката кожа на површината на наслагата во коронарниот сад е искината и на неа се формира тромб. Ова ја стеснува вената така што областите на ткивата испорачани од оваа артерија повеќе не добиваат доволно кислород. Згрутчувањето може да се измие со крвотокот и да ги блокира крвните садови зад него.
Во оваа ситуација, лекарот за итни случаи мора веднаш да интервенира (телефон 112) за да може блокираната артерија да се прошири во најблиската лабораторија за срцев катетер, доколку е потребно, видете општи мерки. Забележете: Нашите препораки за терапија не се однесуваат на оваа опасна по живот состојба.
Знаци и поплаки
Недоволниот проток на крв во срцето станува забележлив кога вежбате или кога сте вознемирени. Кога одите или трчате брзо, качувајќи се по скали или под емоционален стрес, градите се стегнуваат. Повеќе не можете да дишете правилно, се појавува мала мачнина, како да е оклоп обвиткан околу горниот дел од телото. Ова чувство може да биде многу угнетувачко и застрашувачко. Често, исто така, постои болка зад градите, како и во горниот дел на стомакот, во пределот на главата и вратот, вилицата или во рацете (не само, но често и во лево). Кога одмарате, седите или легнувате, болката се смирува.
Остриот ветер, студот и големите оброци можат да ја влошат и промовираат ангина пекторис.
Главните карактеристики на нестабилна ангина пекторис или акутен коронарен синдром се исто така болка во градите или во горниот дел на стомакот и вилицата, како и во пределот на вратот и рамото. Може да се појави и здив, потење и гадење. Разликата во стабилната форма е што симптомите не остануваат исти подолг временски период, туку се зголемуваат или намалуваат, траат подолго и може да се појават и во мирување, т.е. без или со најмал стрес. Тие можат да се развијат како резултат на стабилна ангина пекторис или може да започнат одеднаш без претходно предупредување.
Срцева слабост или неправилно чукање на срцето исто така може да бидат знаци на корорнарна артериска болест.
Кај постарите луѓе, жени или луѓе со дијабетес, коронарна срцева болест не секогаш се чувствува со типична болка во градите и во соседните региони на телото, туку неспецифично (отежнато дишење, гадење, слабост). Кај луѓе со дијабетес, на пример, срцев удар може да биде „тивок“ затоа што нервната функција во областа на срцето може да се наруши поради дијабетесот.
причини
Главните причини за коронарна артериска болест и ангина пекторис се депозити во крвните садови кои го снабдуваат срцевиот мускул. Таквите наслаги се формираат главно поради пукнатини во тенка внатрешна кожа на артериите (интима). Таквите мали рани можат да бидат активирани од упорно висок крвен притисок или директно оштетување од пушење. Двајцата ја напаѓаат чувствителната обвивка на вените
Како реакција на ова, се појавува воспалителна реакција на повредените области, како резултат на што се депонира холестерол и мускулните клетки лоцирани директно под интимата почнуваат да се размножуваат. Покрај тоа, крвните тромбоцити (тромбоцити) се лепат на искинатите области и се собираат заедно.
На површината, наносот е покриен со тенка мембрана која првично е многу ранлива. Само со текот на времето станува погруб и помалку чувствителен. Оваа ранливост е причината што тенки наслаги во коронарните артерии можат да бидат многу поопасни од густите. Нежната кожа лесно раскинува, содржината на наслагата одеднаш се изложува, што привлекува крвни компоненти, така што за многу кратко време се формира тромб. Таквиот тромб често е причина за срцев удар или - ако целосно затвора важен крвен сад - за ненадејна срцева смрт.
Пушењето, високиот крвен притисок, дебелината, покачените липиди во крвта и дијабетесот промовираат коронарна артериска болест.
превенција
Можете да спречите коронарна артериска болест со следниве мерки:
Општи мерки
Мерките споменати под „превенција“ можат да го поддржат третманот со лекови на коронарна артериска болест. Бидејќи е откриено дека промената на начинот на живот на начинот опишан погоре може да спречи срцев удар.
Лекарот може да ги притисне наслагите во коронарните артерии на артерискиот wallид со балонски катетер (дилатација на балон, ангиопластика) и на овој начин повторно да ја направи артеријата пропустлива. Вметнатите фини мрежи од жица или друг материјал (стентови) ја поддржуваат проширената област и помагаат да се спречи повторно да се затвори. Дали стентовите обложени со лекови се подобри од оние без облоги е прашање на спор.
За информации за студија која го споредувала третманот со лекови со и без дополнителна интервенција на катетерот, видете Ангина пекторис - катетерот може да почека.
Констрикциите исто така може да се премостат со артерија од wallидот на градниот кош или со парчиња вена од нозете (бајпас-операција).
Кога на лекар?
Коронарна артериска болест е сериозно, хронично заболување. Особено, таа мора да биде третирана од лекар поради закана од секундарни болести.
Третман со лекови
Целта на третманот со лекови е, од една страна, да се ублажат симптомите на коронарна артериска болест или ангина пекторис (стегање во градите) што се јавува како резултат и, од друга страна, да се спречи срцев удар да се повтори и со тоа да се скрати животниот век. Во суштина - дури и ако срцев удар веќе се случил - сите фактори на ризик што промовираат или ја влошуваат коронарна артериска болест мора да се третираат постојано. Овие вклучуваат покачени крвни липиди, висок крвен притисок и дијабетес. Лековите потребни за ова, и честопати многубројни, обично мора да се земаат трајно и, пред сè, редовно, со цел да се постигнат позитивните ефекти пронајдени во студиите.
Коронарна срцева болест, исто така, бара лекови за да се спречи лепење на тромбоцити во крвта (тромбоцити) и згрутчување заедно. Ацетилсалицилна киселина и клопидогрел се погодни за ова. Ако веќе сте имале срцев удар, прасугрел и тикагрелор се исто така соодветни во одредени околности. Можете да ги најдете сите информации за овие активни состојки под нарушувања на артерискиот циркулатор во „Инхибитори на функцијата на тромбоцитите“.
Рецепт значи
Во основа, пациентите со коронарна артериска болест треба да се третираат со бета блокатор, статин и ацетилсалицилна киселина со ниски дози или - ако тоа не се толерира - со клопидогрел, бидејќи се покажа дека овие агенси помагаат во спречување на срцев удар и намалување на стапката на смртност. Доколку постои висок ризик од срцев удар, корисни се и АКЕ-инхибитори.
Селективните бета блокатори атенолол, бисопролол и метопролол, како и карведилол како неселективни бета блокатори со дополнителен ефект на проширување на крвните садови, се погодни за подобрување на симптомите на стабилна ангина пекторис и спречување на срцев удар. Ако веќе се случил срцев удар, овие активни состојки можат значително да ја намалат веројатноста за нов срцев удар, а со тоа и стапката на смртност. Бисопролол, карведилол и метопролол исто така се покажа дека ја намалуваат стапката на смртност ако CHD е придружена со срцева слабост.
Целипролол е погоден само со ограничувања во коронарна срцева болест и ангина пекторис, бидејќи неговата терапевтска ефикасност е помалку изразена отколку кај селективните бета блокатори.
Неселективниот бета блокатор пропранолол е исто така погоден со ограничувања. Постарите студии за долгорочна употреба на пропранолол по срцев удар покажаа дека ризикот од смрт е намален. Бидејќи активната состојка се врзува неспецифично за сите бета рецептори, може да предизвика непожелни ефекти врз дишните патишта. Покрај тоа, ако ослободувањето од таблетите не се одложи, агентот мора да се зема неколку пати на ден поради краткото траење на дејството.
АКЕ инхибиторите исто така го намалуваат крвниот притисок и го олеснуваат срцето. Ако коронарна артериска болест доведе до срцева слабост, тоа дури може да има и ефект на продолжување на животот. Третманот со АКЕ инхибитори може да има позитивно влијание врз текот на болеста и ризикот, особено кај пациенти кои имаат висок ризик од компликации од корорнарна срцева болест (на пример, од пушење, дебелина, дијабетес) или кои веќе претрпеле срцев удар срцев удар и умирање од него. Досега, ова е докажано само во студиите за активните состојки рамиприл и периндоприл, поради што и двата се одобрени за третман на коронарна артериска болест. Сепак, овие резултати веројатно важат и за други АКЕ инхибитори. Во споредба со бета блокаторите, АКЕ инхибиторите ги подобруваат симптомите на ангина пекторис помалку добро.
Нитрати како што се глицерол тринитрат (= нитроглицерин) и изосорбид динитрат се соодветни како спреј или подјазична таблета за брзо лекување на акутен напад на ангина пекторис. Изозорбид мононитрат делува побавно и е погоден како таблети како изосорбид динитрат и глицерол тринитрат како препарати за продолжено ослободување со одложено ослободување на активни состојки (капсули, малтери) за да се подобрат симптомите на ангина пекторис на долг рок или да се избегнат нови напади.
Ова во основа важи и за пентаеретритил тетранитрат. Сепак, во една неодамнешна студија, симптомите на физички напор не се подобрија кога пациентите земаа пентаерититил тетранитрат дневно во период од три месеци. Затоа, овој лек е погоден само со ограничувања.
Доколку нитратите не можат да се користат или не се доволно ефикасни, молсидомин е исто така погоден за ублажување на симптомите на ангина пекторис и спречување на напади.
Калциумовите антагонисти амлодипин, нисолдипин и нифедипин со активни состојки со одложено ослободување, како и верапамил и дилтиазем се соодветни со ограничувања за ублажување на симптомите на ангина пекторис. Овие средства може да се користат кога бета блокаторите не можат да се користат или не можат да се толерираат. Досега не е докажано дека антагонистите на калциум можат да спречат срцев удар или да го намалат ризикот од смрт од нив, како и бета блокаторите.
Недоцнетите препарати на нифедипин не се многу соодветни за третман на CHD или ангина пекторис, бидејќи постои сомневање дека тие имаат тенденција да го зголемуваат ризикот од фатален срцев удар.
Активната состојка Трапидил се користи подолго време, но не е соодветно испитувана во студиите. За него се вели дека има вазодилататорно и вазопротективно дејство. Трапидил може малку да ги ублажи симптомите на ангина пекторис, но не е доволно докажано дали работи како и бета блокаторите, антагонистите на калциум и нитратите. Дали Трапидил може да спречи компликации на коронарна артериска болест, исто така, сè уште не е доволно докажано, па затоа е погоден за третман на коронарна артериска болест со ограничувања.
Активната состојка ранолазин е погодна со ограничувања. Може да се користи кога други агенси кои ги ублажуваат симптомите на ангина пекторис (на пр. Бета блокатори, антагонисти на калциум, нитрати) не работат доволно или не можат да се користат. Тогаш ранолазин може да ја подобри еластичноста и малку да ја намали фреквенцијата на напади на ангина пекторис, но постојат различни ограничувања за употребата на ранолазин, што може да предизвика опасни несакани ефекти или интеракции доколку не се почитуваат. Сè уште не е докажано дали ранолазин може исто така да ја намали компликацијата или стапката на смртност кај стабилна ангина пекторис. Сепак, постојат докази дека тоа е можно во случај на многу тешка болест (на пример, нестабилна ангина пекторис). Сепак, ранолазин сè уште не е одобрен за третман на овие фази на болеста.
Ивабрадин може да го подобри капацитетот за вежбање во ангина пекторис. Агентот исто така може да предизвика значителни непожелни ефекти врз срцето, на пр. Б. Аритмии или многу бавно чукање на срцето. Бидејќи нема студии кои покажуваат дека администрацијата на ивабрадин ја намалува стапката на срцев удар и ризикот од смрт од срцев удар, лекот се смета за „несоодветен“. Може да се користи само ако не можат да се користат подобро оценети средства. Постојат бројни ограничувања и мерки на претпазливост што треба да се почитуваат при земање ивабрадин.