Лекови против болки за стоматолошка хирургија; Тријада на Самтер
Наскоро ќе направам стоматолошка операција - а прашањето од 1.000 евра е: кое средство за ослободување од болка можам да го земам?
Првиот одговор на докторот: Новаминсулфон. Но
Новаминсулфон, исто така наречен Метамизол (трговски имиња, вклучувајќи: Новалгин, Нопаин, Берлосин, Баралгин, Аналгин, Алгокалмин), не е еден од НСАИЛ (и затоа е еден од лековите што треба да се избегнува во тријадата на Самтер) и затоа е на Очигледен избор за пациенти со нетолеранција на НСАИЛ.
Меѓутоа, ако истражувате понатаму, излегува дека механизмот на дејствување на Метамизол/Новаминсулфон е сè уште нејасен и веројатно се заснова на инхибиција на COX-1 и/или ефект врз рецепторите на канабиноид. Сепак, инхибитори на COX-1 се токму оние лекови кои страдаат од тријада на Самтер не можат да ги толерираат.
Метамизол е исто така еден од пиразолоните, кои во Европа по АСА се најчестите предизвикувачи на симптомите кај страдалниците од тријада Самтер (Шшеклик, А., Е. Нишанковска, М. Дуплага (2000): Природна историја на астма предизвикана од аспирин, кај: Европски респираторен весник, том 2000, бр. 16 (3), стр. 432-6., Стр. 433).
Затоа, не е изненадувачки, постои апсолутна контраиндикација за метамизол според упатството на пакетот "ако се знае дека сте нетолерантни на лекови против болки (аналгетски-астма синдром ...)".
Парацетамол со кодеин
Мојот фармацевт тогаш препорача парацетамол со кодеин за стоматолошка хирургија.
Парацетамол (активна состојка: ацетаминофен) е слаб инхибитор на COX-1, кој се смета за релативно безбеден во дози до 500 мг за оние погодени од тријадата Самтер (Боченек, Низанковска-Могилничка (2013): Вршена респираторна болест со аспирин). Повисоки дози од 1.000 мг или повеќе повикуваат на „благи, лесно контролирани напади на астма“ кај некои заболени од Самтер (Сетипан и сор. 1996). Според истата студија, околу 34% од сите заболени од Самтер реагирале на дози од 1.000 до 1.500 мг парацетамол. Најновата мета-студија од 2004 година заклучува дека околу 7% (0-16%) од сите пациенти со тријада на Самтер реагираат на парацетамол (здружени податоци).
Парацетамолот е во ред за мене до 500 мг - тоа го тестирав претходно - и кодеинот нема вкрстена реакција на НСАИЛ. Бидејќи Талвосилен 500/20 има помалку „други состојки“ од производите со исти активни состојки од други фармацевтски компании, го избрав овој производ.
Еторикоксиб
Алтернатива би била селективниот COX-2 инхибитор Аркоксија (активна состојка еторикоксиб): според упатството на пакетот, индикациите за овој лек вклучуваат остеоартритис, гихт и ревматоиден артритис (за кои обично се користат т.н. „Коксиби“) како и „постоперативна болка по стоматолошки операции " И, како и повеќето селективни инхибитори на COX-2, се покажа дека еторикоксиб се толерира и во тријадата Самтер.
Бидејќи овој релативно нов лек не нуди никакви предности во однос на испробаната комбинација на парацетамол и кодеин, а јас веќе го толерирав парацетамолот плус кодеин, ќе останам со парацетамол плус кодеин за стоматолошка хирургија.
Потоа ќе пријавам дали успешно ја задржа болката настрана
П.С: Само што е пронајдено: Ханс-Волф Баенклер им препорачува на двајца лекови против болки бупренорфин и налоксон во неговиот напис „Салицилатинолтреанз“ (за случаи во кои не се толерира парацетамол. (Во англиската верзија на статијата тој препорачува бупренорфин или трамадол во ниски дози). )
Заклучок
Операцијата е завршена: како поминаа убијците на болка? Умерен.
Стоматологот ми значеше „добро“ и наместо Талвосилен 500/20 (500мг парацетамол/20мг кодеин на таблета) му препиша на Талвосилен форте (500/30). Откако зедов една капсула, имав благ напад на астма по скоро точно 3 часа, кој без лекови помина по околу еден час.