Лекови во тестот - невропатии - Stiftung Warenest

содржина

Генерал

Невропатија е израз што се користи за да се опишат нервните промени кои имаат различни причини и доведуваат до парализа, болка и сензорни нарушувања (парестезија). Може да бидат засегнати нервните снопови, нервните корени и периферните нерви кои поминуваат од мозокот или 'рбетниот мозок до лицето, трупот и екстремитетите.

Полиневропатија е кога се погодени неколку нерви, најчесто нервите на двете нозе. Ако полиневропатијата се базира на воспаление, лекарите зборуваат за полинеуритис. Може да се претпостави дека 5 од 100 луѓе страдаат од невропатски симптоми.

Во невралгија, болката се јавува во областа испорачана на погодениот нерв. На пример, невралгија на тригеминална, која обично влијае на втората или третата гранка на тригеминалниот нерв, предизвикува болка само на едната страна од лицето.

Болката кај невропатиите доаѓа од самите нервни клетки или нивните додатоци, кои се променети, оштетени или починати. Таквата болка поврзана со нервите може да доведе до комплицирани долгорочни последици: нервите ја менуваат својата функција, импулсното спроводливост на одделните нервни влакна се менува и болката се обработува поинаку во мозокот отколку порано.

Знаци и поплаки

Нервните функции што се менуваат во невропатиите се изразени во форма на нарушена чувствителност, парализа и болка. Како резултат на нарушената чувствителност, може да трне особено во стапалата и рацете, нозете и рацете. Рацете и нозете можат да се чувствуваат вкочането, невообичаено ладно или топло. Болката се појавува кај некои луѓе што гори и упорна, кај други многу силна болка пука како блиц.

Болката што доаѓа од рабовите на телото, како што се рацете и нозете, е она што медицинските професионалци го нарекуваат периферна невропатска болка. Ова се типични симптоми на полиневропатија, во кои многу нерви се оштетени.

Кога се чувствуваат нервните нерви, студот и топлината, притисокот и допирот - без оглед дали се нежни или болни - се сметаат за помалку или посилни отколку што се, и има непријатност и болка.

Ако невропатијата влијае на нервите што ги контролираат секвенците на движење (моторни нерви), може да се појават симптоми на парализа и мускулна слабост, како и мускулно трошење.

Ако невропатијата влијае на делови од нервниот систем кои не се контролирани од волјата (автономни или вегетативни нерви) - овие нерви ги контролираат внатрешните органи - може да се наруши циркулацијата на крвта во кожата и производството на пот, може да се акумулира течност во ткивото (едем) и може да се појават проблеми со циркулацијата., Мочен меур, дебелото црево и сексуални нарушувања се јавуваат.

причини

Причините за оштетување на индивидуалните нерви се оштетување на притисокот и последиците од несреќи (на пример, напрегања, модринки), кои влијаат на функцијата на нервите и на тој начин предизвикуваат невропатија. Пример за приклештен нерв е синдромот на карпален тунел, нарушување на невропатската болка на раката.

Две третини од сите полиневропатии се резултат на дијабетес или редовно консумирање на големи количини алкохол. Други причини се нарушувања на имунолошкиот систем (акутна и хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија - AIDP и CIDP - како што е синдромот Гилаин-Баре, при што оштетувањето на нервите може да напредува до тој степен што е можна парализа на респираторните мускули), откажување на бубрезите и недостаток на витамини. Б12 или фолна киселина, но исто така и штета од лекови. На пример, нитрофурантоин (за инфекции на уринарниот тракт), етамбутол и изонијазид (за туберкулоза), тиурацил (за хипертироидизам) и агенси против вирусни инфекции, рак и витамин Б6 во високи дози може да предизвикаат невропатии.

Невропатии може да се појават и како резултат на инфекции. Еден пример е долготрајната болка по ќерамидите, која пак се заснова на инфекција со вируси на херпес зостер. Борелија пренесена со каснување од крлеж предизвикува лајрова борелиоза, што може да доведе до оштетување на нервите (невроборелиоза).

Слаба циркулација на крв, несоодветна исхрана, токсини како што се олово и талиум или третман со зрачење ретко се причина за нарушување на нервите.

превенција

Некои невропатии може да се спречат со елиминирање на причината. Алкохолот и никотинот може да се избегнат, а проблематичните лекови можат да бидат заменети со други. Полиневропатија поврзана со дијабетес станува помалку веројатно ако основната болест дијабетес се третира на најдобар можен начин.

Со вакцинација против ќерамиди (Зоставакс), луѓето на возраст од 50 години и повеќе можат да го намалат ризикот од развој на херпес зостер. 4 од 1.000 лица вакцинирани добиваат херпес зостер во рок од една година, 11 од 1.000 лица кои не се вакцинирани.Последователните болни состојби се исто така поретки. Луѓето на возраст меѓу 60 и 69 години имаат најголема корист. Оваа заштита се чини дека се троши во текот на десет години. Сепак, вакцинацијата во моментов не се плаќа редовно од компаниите за законско здравствено осигурување.

Терапијата со дијабетес се состои од прилагодена диета, чии јаглехидрати доаѓаат првенствено од храна што се појавува природно, како што се зеленчук, мешунки, овошје и производи од цели зрна и физичка активност. Доколку ова не е доволно за да се одржи нивото на шеќер во крвта во прифатлив опсег, неопходен е третман со лекови за намалување на шеќерот во крвта за орална употреба и/или инјектиран инсулин.

На дијабетичарите треба да им се проверува оштетувањето на нервите на секои пет години за да можат да се откријат рано. Колку порано се преземе акција против ова, толку подобро симптомите може да се олеснат и прогресијата да се одложи.

Општи мерки

Во случај на штета поврзана со алкохол, апстиненцијата е основниот услов за подобрување. Дури и ако имате невропатија која се развила од други причини, алкохолот треба да се консумира само во умерени количини.

Прогресијата на оштетувањето на нервите предизвикани од дијабетес може да се запре ако ги следите мерките на претпазливост.

Во случај на невропатска болка, акупунктурата може да се искористи како обид за терапија, ако други мерки не го создадоа надежниот успех. Сепак, неговата терапевтска ефикасност сè уште не може да биде конечно проценета.

Синдромот на карпален тунел - невропатско заболување во метакарпусот - се должи на приклештен нерв. Погодената рака првично може да биде имобилизирана на рачна шина ноќе. Ако ова не ја подобри болката, кортизонот може да се инјектира во болната област. На крајот на краиштата, може да биде потребна хируршка интервенција.

Во друга нервна болест, синдром на сулкусулнарис, преоптоварување или оштетување на нервниот кабел во областа на лактот доведува до вкочанетост и ограничено движење на малиот прст и прстенот на раката снабден од нервот. И тука погодениот нерв е хируршки олеснет.

Хроничната невропатска болка најдобро се третира со концепт на терапија која се состои од психотерапија, физикална терапија и терапија за вежбање. Фокусот е на учење активно да се справувате со болката.

Кога на лекар?

Поплаките поврзани со нервите мора да бидат разјаснети од лекар. Само кога е позната причината, може да се разгледа соодветна терапија.

Третман со лекови

Во зависност од причината, се користат различни пристапи за невропатски поплаки.

Средства без рецепт

Докажан недостаток на витамин Б бара лекови за да се поправи недостатокот. Ако недостатокот се должи на фактот дека витамини не можат доволно да се апсорбираат во гастроинтестиналниот тракт, витамин Б мора да се инјектира.

Во случај на дијабетична полиневропатија, основниот третман се состои во одржување на шеќерот во нормалниот опсег колку што е можно и избегнување на силни флуктуации на шеќерот во крвта. Може да се обидете да ја ублажите болката со метамизол или парацетамол. Ако резултатот не е задоволителен по две до четири недели, овој третман треба да се прекине.

Двата лека дискутирани подолу не бараат рецепт. Од оваа причина, од почетокот на 2004 година тие повеќе не можат да се препишуваат на штета на законското здравствено осигурување.

Алфа-липоичната киселина е оценета „со ограничувања“ за третман на дијабетични невропатии. Лекот може да ја ублажи болката поврзана со абнормалните сензации за кратко време. Понатамошните студии треба да докажат дека ова работи и со долготраен третман. Алфа-липоична киселина може да се користи ако симптомите продолжат и покрај оптималната контрола на шеќерот во крвта и не можат соодветно да се олеснат со третман со антидепресиви или лекови за епилепсија.

Комбинацијата на витамин Б се смета за „не многу соодветна“ затоа што не е составена на значаен начин. Ако невропатијата се заснова на докажан недостаток на витамин, витамин што недостасува мора да се зема индивидуално. Во случај на производи што содржат високи дози на витамин Б6, овој витамин може да предизвика невропатии ако се зема во високи дози подолго време.

Рецепт значи

Невропатии поврзани со воспаление (невритис) мора да се третираат специфично според нивната причина. Во Лајмска болест ова се z. Б. антибиотици, имуноглобулини за болести на имунолошкиот систем и вирусни лекови за ќерамиди.

Невропатската болка не може доволно да се олесни со „обични“ ослободувачи на болка како што се ацетилсалицилна киселина, ибупрофен, метамизол или парацетамол. Понекогаш се користат опиоиди, особено трамадол. Сепак, ефективноста во лекувањето на невропатската болка не е доволно докажана. Покрај тоа, многу луѓе престануваат со долготрајна терапија со опиоиди, бидејќи не можат да се помират со непожелните ефекти - гадење, запек, поспаност и поспаност.

За третман на нервна болка, средствата првенствено се користат успешно, чија главна област на примена се други болести. Со нив, интензитетот на болката генерално може да се намали за околу една до две третини. Сепак, ретко кој е ослободен од болка.

Терапевтската ефикасност на амитриптилин - првично антидепресив - е добро документирана за болка во контекст на полиневропатија и после ќерамиди (постхерпетична невралгија). Околу секој трет до четврти пациент ја доживува болката како намалена за најмалку половина. Активната состојка е оценета како „соодветна“ за оваа апликација.

Карбамазепинот, инаку третман на епилепсија, е особено ефикасен во лекувањето на невралгија на тригеминалниот тракт. Активната состојка е оценета како „соодветна“ за ова.

Терапевтската ефикасност на анти-епилептичниот габапентин е докажана и за болка во контекст на полиневропатија и после ќерамиди. Сепак, постојат докази од необјавени студии дека агентот не работи подобро од компараторните лекови. Дали габапентин работи како и z. Б. амитриптилин или карбамазепин или уште подобар од овие сè уште не е доволно истражен. Тековната проценка на сите податоци од студијата покажа дека скоро секој седми до осми пациент по земањето габапентин ја чувствува болката најмногу половина од силната. Габапентин може да се користи како алтернатива на амитриптилин во третманот на невропатични симптоми и е оценет како „исто така погоден“.

Прегабалин, првично развиен како анти-епилептик, е сличен на структурата на габапентин и исто така се користи како нов лек за невропатска болка. Како се споредува прегабалин со другите невропатски лекови, сè уште не е соодветно проучено. Тековната проценка на постојните студии покажа слична ефикасност како и за габапентин. За третман на хронична болка во нервите, лекот сè уште не е добро тестиран, но сега е оценет како „исто така погоден“ како алтернатива на амитриптилин и карбамазепин.

Лепенка со лидокаин е достапна за лекување на болка по ќерамиди. Лидокаин е локален анестетик. Во споредба со лажниот третман, тоа го прави погодената област да се чувствува помалку болно. Треба подобро да се демонстрира како функционираат закрпите на лидокаин во споредба со производи со подобра оценка. Агентот е оценет како „погоден со ограничувања“.

Како се толерира лекот, варира од личност до личност. Затоа, лекарот треба да ја открие дозата во која не се појавуваат несакани ефекти за секоја индивидуа. Дали или не избраниот лек е ефикасен, може да се каже само откако засегнатото лице е третирано со индивидуална ефективна доза за две до четири недели. На пример, успешен третман е кога болката и квалитетот на спиењето се подобриле, депресивните расположенија се ослабиле, засегнатото лице повторно учествува во семејниот и работниот живот и смета дека својот живот вреди да се живее повторно. Најлесен начин да се провери ова е да се натера лекарот да го запише неговиот пристап и реакцијата на пациентот на тоа. Исто така, треба да забележите дали лекот повеќе не работи како што делуваше на почетокот.

Доколку резултатот од третманот не е задоволителен, лекарот може да проба дали е поуспешна истовремената употреба на две активни супстанции кои припаѓаат на различни групи активни супстанции. Истражувањата покажаа дека комбинацијата на нортриптилин - агенс за депресија - и габапентин - агенс за епилепсија - ја ублажува нервната болка значително подобро од која било од супстанциите. Сепак, Нортриптилин веќе го нема на пазарот во Германија. Како алтернатива, амитриптилин може да се користи заедно со карбамазепин.

Најрано по една година, дозата на лекот може постепено да се намалува за да се провери дали третманот треба да се продолжи или може да се прекине.

отече

Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Витамин Б за лекување на периферна невропатија. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2008, број 3. Член бр: CD004573. ДОИ: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
Baron R. Дијагноза и терапија на невропатски поплаки. Дојчес Арцтеблат 2006 година; 41: A2720-A2728.
Федерална медицинска асоцијација (BÄK), Национално здружение на законски лекари за здравствено осигурување (KBV), Работна група на научни медицински друштва (AWMF). Упатство за пациенти за Национално упатство за здравствена заштита за оштетување на нервите кај дијабетес. Верзија 1. 2014 година, достапна на http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro; последен пристап на 24 јули 2017 година.
Германско друштво за хирургија на рацете, Германско друштво за неврохирургија, Германско друштво за неврологија, Германско друштво за ортопедија и ортопедска хирургија: Дијагноза и терапија на синдромот карпален тунел, Регистар на AWMF бр. 005/003, развојна фаза 3, статус 06/2012; достапно на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; последен пристап на 24 јули 2017 година.
Германско друштво за неврологија. Фармаколошка неинтервентна терапија за хронична невропатска болка. Фаза на развој 1. Статус: декември 2012 година. Регистарски број на AWMF: 030/114; достапно на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf; последен пристап на 20.05.2015 година.
Германско друштво за неврологија. Тригеминална невралгија. Фаза на развој 1. Статус: септември 2012 година. Број на регистрација на AWMF: 030/016; достапно на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; последен пристап на 24 јули 2017 година.
Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. Спречување на компликации и лекување на симптоми на дијабетична периферна невропатија. Rockville: Агенција за здравствено истражување и квалитет (AHRQ). Преглед на компаративна ефикасност бр. 187. 2017 година.
Feldman EL, McCulloch DK Третман на дијабетична невропатија. Од април 2017 година. Достапно на www.uptodate.com. Последен пристап: 14.08.2017 г.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E., Сидал П, Смит БХ, Валас М. Фармакотерапија за невропатска болка кај возрасни: систематски преглед и мета-анализа. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
Хан Т, Баи Ј, Лиу В, Ху Ј. Систематски преглед и мета-анализа на алфа-липоична киселина во третманот на дијабетична периферна невропатија. Европски весник за ендокринологија 2012 година; 167 (4): 465-471.
Мур РА, Вифен П.J., Дери С, Тоел Т, Рајс АСЦ. Габапентин за хронична невропатска болка и фибромијалгија кај возрасни. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2014, број 4. Уметност бр: CD007938. ДОИ: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
Мур РА, Дери С, Алдингтон Д, Кол П, Вифен П.Ј. Амитриптилин за невропатска болка и фибромијалгија кај возрасни. Кохрејн База на податоци за систематски прегледи 2012, број 12. Уметнички број: CD008242. ДОИ: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
Зиглер Д, Ниска ПА, Личи В.J., Бултон А.J., Виник А.И., Фримен Р, Самигулин Р, Трицлер Х., Мунзел У, Маус Ј, Шуте К., Дајк П.Ј. Ефикасност и безбедност на антиоксиданс третман со α-липоична киселина во текот на 4 години кај дијабетична полиневропатија: испитување со НАТХАН 1. Нега на дијабетес 2011 година; 34: 2054-2060 г.
Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Третман на симптоматска дијанетична полиневропатија со антиоксиданс алфа-липоична киселина: 7-месечно повеќецентрично рандомизирано испитување (Студија АЛАДИН III) . Група за студии АЛАДИН III. Алфа-липоична киселина кај дијабетична невропатија. Нега на дијабетес .1999; 22: 1296-1301 година.

Статус на литература: август 2017 година

Нови лекови

За невропатска болка што не е предизвикана од дијабетес, малтер со активна состојка капсаицин (Кутенза) може да се користи како нов лек. Капсаицинот е жежок дел од пиперка, кој се вади од чили пиперки. Гипсот се нанесува на болните области на кожата од половина час до полн час. Одредени рецептори за болка во кожата првично се прекумерно стимулирани од капсаицинот. Како резултат, областа станува црвена, изгореници и боли. Подоцна, овие рецептори се помалку чувствителни на стимули на болка. Сепак, сè уште не е доволно докажано дали ова значително ги подобрува симптомите на корисниците на гипс.