Лекови за намалување на природниот холестерол за нетолеранција на статин
Додатоците во исхраната како „агенси за намалување на природниот холестерол“ се контроверзни. Сепак, тие можат да бидат корисни кај пациенти со нетолеранција на статин. Панел експерти сега состави препораки за ова.
Објавено од Вероника Шлимперт: 22/10/2018 12:16
Црвениот ориз содржи монаколин К, што е хемиски идентичен со ловастатин.
Мускулна болка што се јавува за време на терапијата со статин е чест проблем за лекарите. Во поретки случаи, пациентите страдаат од целосна нетолеранција на статин (од 3 до 5 проценти) и често помагаат во намалување на дозата, промена на препаратот или додавање на езетимиб или други лекови за намалување на липидите. Но, што им велите на пациентите кои сакаат да го намалат нивото на ЛДЛ холестерол „природно“ или кои не ги постигнуваат целните вредности и покрај фармаколошките мерки?
Постојат бројни додатоци во исхраната или природни производи за кои се вели дека имаат ефект на намалување на липидите. Овие вклучуваат таканаречен црвен ориз, фитостероли, агруми, производи од соја и омега-3 масни киселини. Многу од овие производи се контроверзни, бидејќи податоците честопати се противречни.
И покрај сè, меѓународните експерти сега зборуваат во консензуален документ во корист на употребата на вакви додатоци во исхраната кај луѓе со нетолеранција на статин. „Постои зголемен интерес за ефективноста на додатоците во исхраната во управувањето со дислипидемијата“, членовите на стручниот панел ја објаснуваат позадината на препорачното писмо (J Am Coll Cardiol 2018; 72: 96-118).
Таквите производи можат да бидат многу корисни за пациенти со нетолеранција на статин, особено кога нема други начини да се постигнат целните нивоа на ЛДЛ-Ц. Професорот Месиј Банах и неговите колеги ги објаснуваат предностите на „лековите за намалување на природниот холестерол“ дека тие се од природно потекло и се користат во исхраната на луѓето илјадници години. Тие се претежно безбедни и добро толерирани, придонесуваат за намалување на липидите преку повеќе механизми и често имаат други позитивни ефекти, на пример на крвниот притисок, нивото на шеќер во крвта, воспаленија и оксидативен стрес.
Сепак, експертите експресно нагласуваат дека „Додатоците во исхраната можат само да ја надополнат и да не ја заменуваат фармакотерапијата за намалување на липидите“. И особено за пациентите со нетолеранција на статин, податоците за нивната ефикасност се многу ограничени.
Ова се очекува од додатоците во исхраната
„Црвен ориз: Најдобрите докази сè уште се достапни за црвениот ориз. Оризот од црвена мувла што се продава како додаток во исхраната е наведен во документот за консензус со препорака од Класа 1А (од 1200 до 4800 мг дневно). Очекуваниот ефект врз нивото на ЛДЛ-Ц: -15 до 25 проценти. Безбедносните проблеми сè уште не се идентификувани.
Сепак, не може да се исклучи дека типичните несакани ефекти забележани со статини може да се појават и при конзумирање црвен ориз, експертите појаснуваат, бидејќи состојката монаколин К е хемиски идентична со ловастатин.
Важно е капсулите да не содржат цитринин - токсичен нус-производ на процесот на ферментација. „Затоа, треба да се користат само високо прочистени, стандардизирани и сертифицирани производи со добар квалитет“, советуваат експертите.
»Омега-3 масни киселини: Податоците за омега-3 масните киселини, скратено како PUFA, се помалку убедливи. Нивната употреба е класифицирана со препорака од Класа IIa/B (1-4 g на ден). „PUFA главно делува на триглицериди и има само мало влијание врз ЛДЛ-Ц (-3 до -7 проценти)“, се вели во него. Затоа, рибиното масло треба да се разгледа првенствено за пациенти нетолерантни на статин со прекумерна тежина, дијабетес (инсулинска резистенција) или метаболички синдром, т.е. за пациенти кои имаат високи нивоа на триглицерид покрај високи нивоа на LDL-C.
И тука експертите советуваат да се обрне внимание на квалитетот на продадените производи, бидејќи некои капсули може да содржат жива или диоксин или можат да бидат контаминирани со други супстанции.
Се препорачува одредена претпазливост кај пациенти со аритмии. Бидејќи постојат студии во кои капсулите од рибино масло покажале проаритмички ефекти.
»Фитостероли: Спротивно на тоа, потрошувачката на фитостероли се чини дека е релативно неиздржлива. Секундарните растителни супстанции се јавуваат природно во многу масни растителни делови како што се семе од сончоглед, пченични никулци, сусам и соја; Тие се содржани во повисоки концентрации во специјално збогатениот маргарин или во пијалоци од јогурт.
Администрацијата на фитостероли (800-2400 мг на ден) доби препорака од Класа IIa/C во документот за консензус. Бидејќи ефектот на намалување на ЛДЛ-Ц кај растителни супстанции е добро документиран (–7 до –10 проценти) и тие се добро толерирани, сегашните упатства на ЕСС/ЕАС препорачуваат нивно внесување како додаток на фармаколошката терапија со липиди кај пациенти со висок или многу висок ризик кои не ги постигнуваат своите целни вредности за време на терапијата со статини или кои не можат да толерираат статини.
Кај пациенти со позната како фитостеролемија, советуваме да не конзумирате вакви производи. Во ова автозомно рецесивно нарушување, мутациите во гените во специјалните транспортни протеини доведуваат до намалена екскреција на растителни стероли и станоли. Затоа, погодените се изложени на зголемен ризик од атеросклероза.
»Агруми и производи од соја: Бергамот (агруми) и производи од соја се други „природни“ агенси за намалување на холестеролот. И двајцата добија препорака од класа IIб/Б (бергамот: 500-1500 мг, соја: 25-100 гр на ден). „Бергамот има добра ефикасност и профил на безбедност кај пациенти со дислипидемија и други кардиометаболни болести“, се вели во стручното писмо.
За цитрусното овошје дури се вели дека има потенцијал да го намали вкупниот кардиоваскуларен ризик, иако ефектите врз кардиоваскуларните крајни точки сè уште не се прикажани.
Од друга страна, се чини дека редовната потрошувачка на производи од соја не е толку безбедна. Постојат индикации дека изофлавоните содржани во сојата можат негативно да влијаат на функцијата и плодноста на тироидната жлезда. Покрај тоа, се чини дека сојата и нивните деривати можат да се мешаат во апсорпцијата на калциум, магнезиум, бакар, железо и цинк.
»Комбинирани производи: Досега наведените „природни“ лекови за намалување на холестеролот се исто така достапни во различни комбинации. Панелот експерти може да даде само експлицитна препорака за Армолипид Плус (класа IA), бидејќи доказите за другите производи се недоволни. Армолипид плус содржи берберин, црвен квасец ориз, поликосанол, фолна киселина, коензим Q10 и астаксантин. Засега нема загриженост за безбедноста.
Ефективноста на другите додатоци на храна за намалување на липидите, како што се екстракт од артишок и алги спирулина, особено кај пациенти со нетолеранција на статин, сè уште е нејасна. И двата производи добиваат само препорака од класа IIb/C.
Во овие исклучителни случаи можете да направите без лекови
Во документот за консензус се наведени исклучителни случаи во кои „природните агенси за намалување на холестеролот“ можат дури да се користат како монотерапија или да се комбинираат со други додатоци на храна за намалување на липидите или терапии со нестатин. Ова може да се разгледа
- кај пациенти со висок до многу висок ризик кои се целосно нетолерантни на статин, т.е. кои не можат да толерираат доза на статин и кои не ги постигнуваат своите целни вредности на ЛДЛ-Ц со која било друга фармакотерапија,
- кај пациенти со висок до многу висок ризик кои се само делумно нетолерантни на статини. Дозата што тие сè уште можат да ја толерираат не е доволна за да се постигнат целните вредности на ЛДЛ поради високиот ризик. Другите фармакотерапии исто така немаат посакуван ефект врз нив,
- кај пациенти со висок холестерол (и други кардиоваскуларни фактори на ризик) кои имаат умерен кардиоваскуларен ризик, не се толерантни на статин и кои не ги исполнуваат своите цели на ЛДЛ.
Општо земено, документот посочува дека тешко дека нешто се знае за долгорочните ефекти на наведените производи и нивните ефекти врз кардиоваскуларните крајни точки. Ова мора да се разјасни во студиите со соодветен број на пациенти и времетраење, бараат експертите. Понатаму, Банах и колегите посочуваат дека таквиот консензус документ „не може да ја надмине“ индивидуалната одговорност на лекарите. Лекарите третирани треба да ја проценат секоја ситуација поединечно и да разговараат со своите пациенти за соодветните опции за третман.