Лекови за животниот стил и прашањето за надомест на штета
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 20/2013 година
- Лекови за животниот стил .
Прашања од пракса
Клиент доаѓа во аптека со рецепт за Cialis ® 5 mg со нота „Синдром на бенигна простата“ во раката. Но, нели сексуалниот подобрувач се сметаше за лек за живот подолго време? Што е со претпоставката за трошоците од страна на законското здравствено осигурување, бидејќи на крајот на краиштата, овој лек сè уште е означен со "L" во данокот на Лауер? И што точно стои зад поимот?
Дај одговор
Фармацевти и научници од работната група „Истражување на апликации за лекови“, Центар за социјална политика, Бремен.
Со влегувањето во сила на законот за модернизација на законското здравствено осигурување (кратко: GKV-Modernisierungsgesetz, GMG) од 1 јануари 2004 година, лековите се исклучуваат од понудата, чијашто примена е зголемување на квалитетот на животот е во преден план. Федералниот мешовит комитет (Г-БА) е легитимиран од законодавниот дом да вклучува и други области и ситуации во животот [1]. Според тоа, Г-БА исклучи лекови од снабдување со законско здравствено осигурување, „заради нивната намена
1. не или не исклучиво за третман на болести,
2. служат за задоволување на индивидуалните потреби или за зајакнување на самодовербата,
3. се користат за лекување на наоди кои се само резултат на природни процеси на стареење и чиј третман не е медицински неопходен или
4. се користат за козметички наоди, чиј третман обично не е медицински неопходен “[1].
Преглед на исклучените лекови е даден во Анекс II од Директивата за лекови (АМ-РЛ) [2] (види табела).
Таб.: Исклучување од рецепт на лекови за зголемување на квалитетот на животот според Дел 34 став 1 клаузула 7 СГБ В (лекови за живот). Последната промена стапи на сила на: 02.12.2011 година
ГМГ ја регулира правната состојба
Дури и пред да стапи на сила Законот за модернизација на законското здравствено осигурување, упатствата во согласност со Дел 92, став 1, клаузула 2, број 6 ги пропишуваа соодветните исклучувања од уредбите. Барањето за спецификација на одредени лекови стана јасно само преку судската пракса на Федералниот социјален суд (БСГ) [1]. Последователно, 8-миот и 1-от сенат на БСГ во постапките за третман на еректилна дисфункција со употреба на СКАТ или Виагра decided одлучија дека Федералниот комитет го надминал своето дискреционо право во областа на економската ефикасност [1]. Точно е дека Дел 92, став 1, клаузула 2, во својата верзија со важност до 31 декември 2003 година, го овласти Сојузниот комитет да издаде „насоки потребни за да се обезбеди медицинска нега за гарантирање на соодветна, соодветна и економска грижа за осигурениците“. Сепак, тоа не дава овластување за лично утврдување на содржината и границите на терминот „медицински производ“, за дефинирање на поимот „болест“ и за целосно исклучување на третманот на одредени болести или симптоми на болест на штета на законското здравствено осигурување. Само со ГМГ законодавецот јасно стави до знаење дека придобивките може да се исклучат од пропишување во законското здравствено осигурување [1].
Додека пред 1 јануари 2004 година, судовите често одлучуваа за индивидуални одлуки во интерес на осигуреникот кога станува збор за прашањето за еректилна дисфункција поврзана со болести (клучен збор дијабетес и еректилна дисфункција) (на пр. Пресуда на BSG од 30.09.1999, досие број Б 8 КН 9/98 Р; СГ Ахен С 13 КР 20/02, пресуда од октомври 2002 година; Управен суд во Хановер 13 А 3779/02, пресуда од 30 септември 2003 година), правната состојба е јасна уште од ГМГ.
Дали дефицитите во однос на социјалните побарувања („убави, мали, потентни“) - постоечки објективно или само субјективно се перципираат - сè повеќе се корегираат со лекови и затоа треба да се плаќаат од џеб? Или има исклучоци што го оправдуваат лекот за живот како услуга што ја обезбедува законско здравствено осигурување?
Статусот на одобрување обезбедува ориентација
Прашањето дали лекот е подобен за надомест, честопати може да се разјасни преку статусот на одобрување на лекот. Активната состојка силденафил (Revatio) е одобрена за третман на возрасни и детски (на возраст од 1 до 17 години) пациенти со пулмонална артериска хипертензија (PAH) [6]. Виагра ® со иста активна состојка, но во поголема доза (25-100 мг), сè уште се смета за лек за живот за третман на еректилна дисфункција кај мажи [7].
Тадалафил (Cialis ®) - досега индициран и за третман на еректилна дисфункција - беше одобрен од Европската комисија во октомври 2012 година за третман на синдром на бенигна простата (постојана терапија Тадалафил 5 mg за еднаш дневно внесување). Во Европа, Cialis ® од Лили е единствената одобрена опција за третман и за еректилна дисфункција и за лекување на симптоми на бенигна проширување на простатата [8]. Според упатствата на Германското друштво за урологија (ДГУ) и на Професионалното здружение на германски уролози (БДУ) „Терапија на синдром на бенигна простата“, проблемите со простатата се третираат со алфа блокатори како што се тамсулозин или инхибитори на 5-α-редуктаза (дутастерид, финастерид), но еректилна дисфункција со т.н. инхибитори на PDE-5, т.е. инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (на пример, Виагра ®).
Cialis и неговата подобност - одговор на производителот
Законско здравствено осигурување Cialis ® за третман на еректилна дисфункција (ЕД) не се надоместува со законското здравствено осигурување, бидејќи побарувањето за бенефиции според § 34 Социјален законик V е исклучено.
Cialis mg 5 mg на ден за третман на синдром на бенигна простата (БПС) во моментов исто така не се враќа со законско здравствено осигурување. Дополнителната индикација дека терапија со Констанцетерапија со Cialis mg 5 mg еднаш дневно, за жал, не го менува фактот дека законските здравствени осигурувања обично не ги покриваат трошоците за терапијата.
Приватно здравствено осигурување
Во приватното здравствено осигурување, надоместоците што се враќаат се засноваат на договорот склучен помеѓу пациентот и соодветната приватна компанија за здравствено осигурување. За Cialis mg 5 mg на ден за третман на синдром на бенигна простата (БПС), постои можност дека ова ќе биде надоместено од приватното здравствено осигурување ако лекарот што пропишува има документирано БПС како причина за рецептот. Ова може да се направи, на пример, со печатење на дијагнозата BPS како ICD-10 код N40 на приватниот рецепт. Шаблон за индивидуално оправдување на Cialis ® 5 mg при BPS може да се побара од www.lilly-pharma.de. Значајно оправдување зошто Cialis m 5mg е наведено за BPS може да помогне тука, но не е гаранција за враќање на средството.
Одбивање на данок
Cialis mg 5 mg може да биде намален за данок за пациенти со BPD како исклучителен товар. За ова, дијагнозата на БПС или мора да биде заверена на лекарски рецепт (рецепт) или во посебен медицински сертификат. Дали и колку вонредното оптоварување го намалува даночното оптоварување зависи од околностите на индивидуалниот даночен обврзник (брачен статус, број на деца, приход, додавање на дополнителни товари).
Лили Дојчленд ГмбХ Вернер-Рајмерс-Штрасе 2 - 4, 61352 Бад Хомбург
Прашање за економијата
„Аргнеи-телеграмата“ привлекува внимание на фактот дека недостасуваат значајни споредби на Тадалафил со алфа блокатори. Безбедноста кај пациенти над 65 години, како и долгорочните придобивки и ризици сè уште не се испитани соодветно. Исто така, се посочува дека иако тадалафилот во принцип се надоместува, условот за економска ефикасност (§ 12 SGB V) исто така мора да се почитува со секој рецепт [9]. Годишните трошоци за терапија со Cialis ® 5 mg се 20 пати повисоки отколку со ефтин генерички тамсулозин. Сепак, лекарот што препишува, а не фармацевт, мора да ги почитува условите за економска ефикасност.
Голем „Л“ и мал „л“
Меѓутоа, во практиката на аптека, специфичното прашање за издавање на Cialis ® 5 mg на рецепт е тешко, бидејќи готовиот лек сè уште е обележан со голема буква "L" и, соодветно, издавањето на рецепт е одбиено од оваа компјутерска програма ( видете ја рамката). Лековите што се означени со мала ознака "L" според Лауер-Такси овозможуваат нивно отстранување на сметка на законското здравствено осигурување (на пр. Caverject ®).
Финастерид, кој спаѓа во групата на инхибитори на тестостерон 5α-редуктаза, исто така се користи во јачина на активна состојка од 5 mg за третман и контрола на бенигна хиперплазија на простата (BPH) [10]. Ако активната состојка се зема во јачина од 1 mg, таа е индицирана за терапија на андрогена алопеција кај мажи во раните фази (на пример, Propecia ® како соодветен комерцијален препарат на пазарот) [11] и затоа спаѓа во лекови за живот. Активната состојка миноксидил - како лек само за аптека Regaine ® одобрен за мажи и жени за третман на андрогена алопеција, се користи во орална форма како лек за терапија со висок крвен притисок (Lonolox).
Истото важи и за тоа Клостридиум ботулинум -Токсин тип А - за подобрување на надворешниот изглед (третман на брчки и инјектирање брчки), оваа дрога сè уште не е законска придобивка за здравствено осигурување. Меѓутоа, Ботокс ®, Диспорт ® и Ксеомин. Индициран за третман на грчеви од различно потекло, дисфункција на мочниот меур и за ублажување на симптомите кај возрасни пациенти кои ги исполнуваат критериумите на хронична мигрена (главоболка најмалку 15 дена месечно, од кои најмалку осум дена со мигрена) и кои се несоодветни за профилактички лекови за мигрена им се обратиле или не ги толерирале [12, 13, 14] и затоа може да се препишат на штета на законското здравствено осигурување.
Како и претходно, лековите и препаратите за слабеење кои можат да се класифицираат како терапија за замена на никотин се исклучени од надомест на штета. Последните лекови особено и прашањето дали можат да бидат надоместени постојано доведуваат до контроверзни дискусии [15]. Без оглед на здравствената и економската штета што ја предизвикува пушењето годишно, ова е третман на призната болест на зависност [15]. Аргументот на самоповредување, кој често се користи против надомест на терапии за замена на никотин (лекови), може да се користи за сите зависности [15].
Тесен степен
Тесната граница помеѓу здравјето и болеста уште еднаш појаснува дека нарушувањето - субјективно перцепирано или објективно постоечко - од кое страда некој, не е одлучувачко во однос на подобноста за надомест од законското здравствено осигурување. Наместо тоа, клучно е како ваквите прашања се конкретизираат во соодветните правни текстови и упатства. На пример, "испакнати уши", намалување на желудникот во случај на патолошка дебелина или намалување на големината на градите поради здравствени проблеми (болки во грбот) честопати ги преземаат здравствените осигурувања како индивидуални одлуки, бидејќи SGB V обезбедува само јасна регулатива за фармацевтски производи.
Дискусијата за профитабилноста на превентивната мерка [16, 17] во споредба со третманот на постоечка и манифестирана болест е исто така присутна повторно и повторно, особено кога станува збор за дискусијата: Каде запира самоодговорната превенција, каде се финансира ГКВ Превентивни мерки?
Одговори накратко
Даниела Боешен, Станислава Дичева, Инса Хајде, Ана Хинрихс, Хајке Петерс
Фармацевти и асистенти за истражување во работната група „Истражување за примена на лекови“, Центар за социјална политика, Универзитет во Бремен
[1] Gerlach W in Hauck & Noftz: Social Book Book V - Законско здравствено осигурување - Коментар Дел 34 3. Исклучување на лекови кои се користат за подобрување на квалитетот на животот (Дел 34, став 1, клаузули 7 до 9) - Производи за начин на живот
[2] Анекс II на Дел Ф од Директивата за лекови Законски исклучоци од рецепти во снабдувањето со лекови и дозволени исклучоци - Исклучување од рецепти за лекови за подобрување на квалитетот на животот според член 34 (1) реченица 7 SGB V (лекови за живот). http://www.g-ba.de/downloads/83-691-237/AM-RL-II-Life%20style-2011-02-12.pdf. Последната промена стапи на сила на 12 февруари 2011 година. Последен пристап: 29 април 2013 година.
[3] Глејске Г (2010): Попаметен, повнимателен и посвесен? - Ветувања за заздравување во пост-модерното време. МДК Форум - Списанието за медицински услуги на здравствено осигурување, број 3
[4] Германски совет за етика (2011): „Предности и трошоци во здравствената заштита - за нормативната функција на нивната проценка“ - Мислење
[5] Burger A & Wachter H (1998): Хуниус. Фармацевтски речник. 8-то издание
[6] Pfizer (2012): Информации за производот Revatio ® 20 mg филм-обложени таблети. Информации заклучно со јуни 2012 година
[7] Фајзер (2013): Специјалистичка информација Виагра ® • Информации заклучно со јануари 2013 година
[8] Лили (2012): Поплаки на простатата и еректилна дисфункција често се јавуваат заедно - постојаната терапија со Cialis also исто така добива одобрување за третман на синдром на бенигна простата. http://www.lilly-pharma.de/presse/gesundheitsthemen/aktuelle-meldung/prostatabeschwer-und-erektionsstoerungen-tret-haeufig-gemeinsam-auf.html. Последен пристап: 29 април 2013 година
[9] евалуација на базата на податоци за арзен-телегам ®: Тадалафил. Статус: 19 април 2013 година
[10] AbZPharma (2013): Специјалистички информации FinasteridAbZ mg 5 mg филм-обложени таблети. Информации заклучно со јануари 2013 година
[11] MSD (2012): Информации за професионалци Propecia mg 1 mg филм-обложени таблети. Информации заклучно со октомври 2012 година
[12] Алерган (2012): Информации за специјалист БОТОКС ® 100 Алерган единици во прав за подготовка на раствор за инјектирање. Информации заклучно со декември 2012 година
[13] Ипсен Фарма (2012 година) Информации за специјалист Dysport ® 300 единици/500 единици. Информации заклучно со мај 2012 година
[14] Merz (2012): Специјалистички информации XEOMIN ® 100 единици LD50. Информации заклучно со септември 2012 година
[15] Küpper S D & May U (2010): Престанокот со пушењето не е начин на живот, 1 ДАЗ
[16] Васем Ј, Јунг М, Меј У, Охота Т, Хесел Ф, Вегнер Ц, Гуч А, Нојман А (2008): Предности и ефективност на трошоците од терапијата за замена на никотин за откажување од пушење - аналитичко моделирање на одлуки за директни медицински трошоци. Gesundhökon Qual manag 2008; 13 (2): 99-108
[17] Мулцер К, мај У (2009): Престанок на пушење со терапија за замена на никотин за да се намалат здравствените трошоци. Монитор за истражување на здравствени услуги 2 (4): 42