Лекувајте аксијален спондилоартритис со биолошки препарати ако НСАИЛ не работат
Ако упорно активниот аксијален спондилоартритис не реагира соодветно на НСАИЛ, тогаш лекарот треба да започне биолошка терапија.
Терминот аксијален спондилоартритис (СПА) се однесува на воспалително ревматско заболување на 'рбетот, при што се користи комбинација на нефармаколошки (вежби за движење, групни терапии) и фармаколошки мерки (Нсар/Коксибе и биолошки).
Во крајна линија е дека аксијалниот спондилоартритис е поврзан со разни мускулно-скелетни и екстра-скелетни манифестации. (Преваленца на целата група на СПА околу еден процент.) Првите симптоми, како што се главно болки во грбот (често воспалителни), се јавуваат во просек во втората до третата деценија од животот. Текот на болеста првично се карактеризира со воспаление на 'рбетот. Во понатамошниот тек, може да се појават структурни промени во коската, претежно во форма на ново формирање на коски.
Аксијален спондилоартритис: анкилозен спондилитис или анкилозен спондилитис
Главниот претставник на групата на аксијални SpA се карактеризира со коскени промени (= анкилози) во сакроилијачните зглобови (сакроилијачни зглобови) и 'рбетот (= синдезмофити). Оваа форма на аксијален спондилоартритис се нарекува анкилозен спондилитис (на германски, исто така, Морбус Бехтерев) - прилично напредна манифестација во рамките на процесот на болеста. Раната фаза на болеста без структурни промени на коските сега е позната како не-радиолошка аксијална спондилоартритис.
Двете подгрупи се класифицирани како аксијален спондилоартритис во критериумите ASAS (Проценка на меѓународното општество на спондилоАртритис) од 2009.
Аксијалниот спондилоартритис е потенцијално сериозна болест која, покрај мускулно-скелетни манифестации, има и екстра-артикуларни манифестации како што се увеитис, псоријаза и воспалително заболување на цревата. Потребен е координиран мултидисциплинарен пристап под координација на ревматолог.
Хроничен симптом на болка во грбот
Хроничната болка во грбот како ран симптом на болеста честопати се толкува погрешно како неспецифична болка во грбот кај пациенти со СПА и не е невообичаено да се направи јасна дијагноза и да се најде ефикасна терапија. Упатството за S3 „Аксијален спондилоартритис, вклучително и анкилозен спондилитис и рани форми“ објавено во 2013 година (регистарски број на упатства за AWMF: 060/003) придонесе за подобрување на квалитетот на грижата во Германија. Ова може да се види од податоците во основната документација кои покажуваат дека должината на дијагностичкото одложување е намалена.
Лекувајте аксијален спондилоартритис со биолошки лекови
Значително се зголеми бројот на пациенти кои го третираат аксијалниот спондилоартритис со биолошка терапија. Во рок од 20 години, процентот на пациенти со дијагностициран аксијален спондилоартритис во рок од една година се зголеми од 30% на 50%. Пропорцијата на пациенти со биолошка терапија се зголеми на 52 проценти во истиот период.
Тешка дијагноза
Меѓу ревматските болести, аксијалниот SpA се карактеризира со особено долго одложување на дијагнозата. Ова главно се должи на фактот дека ниту еден симптом не е одлучувачки за дијагнозата, но дека „вистинските“ пациенти мора да бидат избрани што е можно пооптимално од големата група на пациенти со неспецифична болка во грбот.
Ажурирањето на упатството ја специфицира интердисциплинарната постапка, координираната грижа за коморбидитети и управувањето на долг рок. За дијагноза од страна на внатрешниот ревматолог кај пациенти со хронична болка во грбот, важно е да се утврди сакроилиитис со Х-зраци и/или МНР.
Во упатството се додадени наоди за пониската специфичност на сакроилитис или остеитис, видливи со МНР. Индикацијата за снимање треба да се направи повнимателно за пациентите во примарната здравствена заштита и, доколку е можно, по консултација со ревматологот.
Не фармаколошки и фармаколошки мерки
Терапијата заснована на докази препорачана од упатството се заснова на неколку столбови: вежби за движење, методи на терапија со лекови и едукација на пациентот. Оптималното управување со пациентите со аксијален SpA треба да вклучува комбинација на нефармаколошки и фармаколошки мерки.
Како и во првата верзија на упатството, експертите ја истакнуваат важноста на вежбите за движење. Пациентите треба редовно да прават вежби за движење, по можност како водена групна терапија. Во основа, мултимодалната рехабилитација со интензивна терапија за вежбање и структурирана обука на пациентот може да доведе до подобрување на справувањето со болеста и намалување на трошоците за болеста.
НСАИЛ и коксиби
Во секој случај, нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) вклучувајќи ги и коксибите се првиот избор за симптоматски пациенти со аксијален спондилоартритис. И тоа е непроменето од упатството од 2013 година. Дозирањето и времетраењето на НСАИЛ, вклучително и коксиби, зависат од интензитетот на симптомите. Ефективноста на таквата терапија може да се процени добро по две до четири недели. Ако НСАИЛ или коксиби не работат, обидете се со втор НСАИЛ во рок од две до четири недели.
Терапија со биолошки средства по несоодветен одговор на НСАИЛ
Ако НСАИЛ не работат доволно добро кај пациенти со постојан активен аксијален спондилоартритис, тогаш лекарот треба да користи биолошки лекови. Покрај воспоставените инхибитори на TNF, тој сега може да препише и инхибитори на IL-17 заради развојот на нови лекови. Новововедените терапии треба да се проверат за ефективноста по дванаесет недели. Упатството ја специфицира постапката ако треба да се смени биологијата поради губење на ефективноста или несакани ефекти. Точно однесување при ремисија е исто така важно. Покрај тоа, доколку е потребно, лекарот треба да го извести пациентот за намалување на дозата или прекинување на биолошките лекови.
Изјава »Воспален рбет, осифицирани зглобови - што се менува кај пациентите со новите упатства за анкилозирачки спондилитис? « ПД Др. медицински Ута Килц Постар лекар во Ревмазентрум Рургебиет, Херн. 47-ти Конгрес на германското друштво за ревматологија (ДГРх). 33-ти годишен состанок на германското друштво за ортопедска ревматологија (ДГОРх). 29-ти Годишен состанок на Друштвото за детска и адолесцентна ревматологија (ГКЈР), август 2019 година, Берлин.