Лесен хипотироидизам Левотироксин во бременост (повторно) без
Петок, 3 март 2017 година
Далас - Замената на хормоните за време на бременоста, што спречува деца да бидат заостанати во случај на отворен хипотироидизам, немаше ефект врз когнитивниот развој на децата во две клинички студии на бремени жени со субклинички хипотироидизам или хипотироидизам. И покрај негативните резултати објавени во New England Journal of Medicine (2017; 376: 815-825), еден уредник сепак е позитивен во врска со замената.
Драматичните последици што може да има недостаток на тироидни хормони во бременоста се одамна познати. Сеќавањето на кретенизмот, кое во минатото редовно водеше до раѓање на сериозно ментално хендикепирани деца во области со недостаток на јод, е дел од знаењето за учебниците. Соодветното снабдување со јод треба да биде дел од одговорна пренатална нега.
Во 1999 година, американски истражувачи ги изненадија експертите со набудување дека децата чии мајки имале нормално ниво на тироиден хормон Т4 за време на бременоста, но зголемени концентрации на контролниот хормон ТСХ имале количник на интелигенција кој бил за 7 поени понизок во примарното рамо (НЕЈМ 1999; 341: 549-55).
Оваа студија предизвика жива дебата за тоа дали „латентниот“ хипотироидизам за време на бременоста со нормална вредност на Т4, но зголемената вредност на ТСХ може да го попречи когнитивниот развој на децата. Британската студија КАТС истражувала дали скринингот во 12-та недела од бременоста проследен со замена со левотироксин може да го подобри когнитивниот развој на децата на бремени жени со латентен хипотироидизам. Ова не беше случај. На возраст од 3,5 години, децата немаа понизок коефициент на интелигенција отколку во рандомизирана споредбена група во која на жените не им беше понуден скрининг за време на бременоста (НЕЈМ 2012; 366: 493-501).
Резултатите од две понатамошни рандомизирани студии се сега достапни. Од октомври 2006 година, повеќе од 97.000 бремени жени биле проверени за субклинички хипотироидизам или хипотироксинемија во 15 американски центри. Критериум за субклинички хипотироидизам првично беше ТСХ повеќе од 3 mU/l со нормален Т4. Критериумот за TSH подоцна се покачи на 4 mU/l. Хипотироидизам беше дефиниран како нормална вредност на TSH со намалена вредност на T4 (под 0,86 ng/dl).
На 677 жени им е дијагностициран субклинички хипотироидизам по просечно 16,7 недели од бременоста. Хипотироидизам беше демонстриран кај 526 бремени жени по 17,8 недели од бременоста. Двете групи потоа беа тестирани за придржување кон терапијата во седумдневна пробна фаза (со плацебо). Само тогаш тие беа рандомизирани на третман со левотироксин или плацебо.
aerzteblatt.de
По раѓањето, децата се прегледуваа годишно. Тие сега имаат пет години и третманот со левотироксин не покажал никакви корисни ефекти. Според Брајан Кејси од медицинскиот центар Југозападен во Далас и колегите од работа, децата кај мајките со дијагностициран субклинички хипотироидизам имале коефициент на интелигенција 97 (95 проценти интервал на доверба од 94 до 99) кога мајките биле третирани со левотироксин коефициент на интелигенција од 94 (92 до 96) во плацебо групата. Разликата не беше значајна (Р-вредност 0,71).
Во студијата за хипотироидизам, просечниот коефициент на интелигенција во групата левотироксин беше 94 (91 до 95) наспроти коефициент на интелигенција од 91 (89 до 93) во плацебо групата. И тука разликата не беше значајна (Р вредност 0,30). Резултатите се многу „робусни“ затоа што само четири проценти од децата во двете групи не можеа да бидат прегледани. Немаше разлики во голем број неврокогнитивни тестови извршени од страна на децата или во однос на текот на бременоста.
Третманот со левотироксин немаше несакани ефекти кај жените. За Дејвид Купер од Медицинскиот факултет на Универзитетот Johnон Хопкинс во Балтимор, ова е причина да се изјасни за третман со левотироксин и покрај повторените негативни резултати. Другиот приговор се однесува на релативно доцниот почеток на третманот (заради пробната фаза). Бидејќи ембрионите се целосно зависни од мајчините тироидни хормони во првите неколку недели (додека не се утврди нивната сопствена тироидна жлезда), ризикот од субклинички хипотироидизам или хипотироидизам е најголем во ова време. Бидејќи повеќето жени го имаат првиот состанок за скрининг пред дванаесеттата недела, третманот може да се започне порано од студијата.