Леукоплакија на оралната мукоза - ZWP преку Интернет - портал за вести за стоматолошката индустрија
сподели
Дијагностика - терапија - прогноза
Леукоплакијата често се открива случајно за време на рутински стоматолошки прегледи. Разликата помеѓу едноставна хомогена и нехомогена форма е од најголемо значење, бидејќи втората е една од потенцијално малигните заболувања. Хистопатолошкиот преглед е од клучно значење.
галерија
Леукоплакија е клинички термин и затоа не претставува дијагноза.Во 1997 година, СЗО ја дефинираше леукоплакијата како претежно бела лезија на оралната мукоза, која не може да се карактеризира како друга лезија што може да се дефинира. Во класификацијата на СЗО на тумори на главата и вратот објавена во 2005 година (Барнс и сор. 2005), леукоплакијата не беше редефинирана, па може да се претпостави дека горната дефиниција останува непроменета. Со леукоплакија се третира под терминот преканцерозни лезии. Преканцерозна лезија е морфолошки изменето ткиво во кое ракот е поверојатно отколку во соодветно нормалното ткиво.
Општо земено, нехомогена леукоплакија е поверојатно да развие карциноми отколку хомогена леукоплакија. Во принцип, сепак, орален карцином на сквамозен клетка може да се развие од која било форма на леукоплакија. Исто така, треба да се напомене дека некои од овие карциноми можат да се развијат без идентификувана придружна леукоплакија. Повеќето орални леукоплакии можат да се решат доколку се избегнат етиолошките фактори.
Главниот фактор зад развојот на леукоплакија е тутунот. Штетните материи како што се катран, никотин и нитрозамини се содржани во сите цигари, пури и тутун од цевки. Таканаречениот тутун без чад, кој се користи во форма на бурмут, и лисјата на јаткастиот орев, исто така, содржат канцерогени супстанции. Се проценува дека пушењето го зголемува ризикот од развој на орален сквамозен карцином за фактор 20. Механизмот на дејството на канцерогените супстанции од чадот од цигарите се смета дека влијае на репликацијата на ДНК на матичните клетки на кератиноцитите на оралната мукоза (sonонсон 2001). Ризикот од малигна трансформација на дисплазија на сквамозни клетки се зголемува за фактор 50 преку комбинација на пушење и прекумерна хронична потрошувачка на алкохол. Микроорганизмите, како што се хуманите папиломавируси (Д’Соуза 2007), вирусите на херпес симплекс и Кандида албиканс, исто така, имаат барем влијание врз малигната трансформација.
Диференцијална дијагноза на леукоплакија
Леукоплакија е клинички термин, така што има голем број диференцијални дијагнози кои треба да се земат предвид при поставувањето на дијагнозата. Тежината на овие болести варира во голема мера и бара не само обучен испитувач, туку и клиничко искуство. Диференцијалните дијагнози на леукоплакија се сумирани во Табела 1.
Работењето на работна дијагноза прво бара земање анамнеза. Основните болести како што се дијабетес мелитус и висок крвен притисок, статус на пушење, кожни болести (на пример, лишаи, сл. 5 и 6), редовни лекови и, особено, неодамна додадени лекови треба да се распрашаат. Треба да се праша на пациентот колку долго лезијата постои, дали е болна или други симптоми се поврзани со лезијата и локацијата на леукоплакијата, нејзината големина и палпаторниот впечаток треба да се забележат на клиничкиот преглед. Дали има хомогена или нехомогена леукоплакија? Симетријата на лезијата и статусот на цервикалните лимфни јазли се исто така важни (Driemel et al. 2008, Kunkel et al. 2010). Во проблематични случаи на леукоплакија, се повикува на помош на Интернет на ДГЗМК. Тука, дигиталните интраорални записи можат да се испраќаат на консултација по е-пошта ([email protected]).
Методи на берба на клетки/ткива
Во случај на хомогена леукоплакија без сомневање за малигнитет, биопсија на четка може да се препорача во секоја стоматолошка пракса како примарен дијагностички метод. Овој метод обезбедува информации за какво било постоечко воспаление, за микроорганизми, особено Кандида (Слика 7), за нарушувања на корнификацијата (Слика 8) и за прашањето за епителна дисплазија (Слика 9). Од секојдневната пракса, важно е да се напомене дека анатомската локација на лезијата мора да му се соопшти на оралниот патолог затоа што, на пример, паракератозата во мукозната мембрана е патолошки наод, додека паракератозата на гингивата е физиолошка. Со цел да се овозможи значајна цитолошка дијагноза, треба да се испита само една (!) Лезија по четка, доколку има неколку лезии, соодветно треба да се користат неколку четки. Ова исто така треба да се забележи на ливчето за враќање. Употребата на брис од четка за целата орална лигавица во никој случај не е ефикасна.
Кај нехомогени леукоплакии, кај леукоплакии кај кои е откриена епителна дисплазија цитолошки со биопсија на четка, не може да се постигне соодветна дијагноза или генезата на леукоплакијата останува нејасна дури и по отстранувањето на какви било стимули (на пример, тутун, механичка иритација, лекови), хируршкиот е Биопсија на златен стандард. Во зависност од големината или достапноста на леукоплакијата, се наведува ексцизиона или инцизиона биопсија. Во секој случај, при правење на засекот, мора да се внимава мукозната мембрана што изгледа макроскопски здрава, исто така, да се отстрани од барем еден раб на ресекција.
Микроскопска дијагностика
Микроскопската дијагностика треба да ја вршат патолози специјализирани за орална патологија. Патологот кој „знае сè и може сè“ веќе не постои во 21 век („Патолозите кои веруваат дека никогаш не им е потребно второ или специјалистичко мислење се опасни. Сè повеќе ова станува вистина во хируршката патологија која е сè посуспецијализирана и во која се бројат деновите на вистинските генералисти. “Флечер 2007). И клеточниот материјал на биопсијата на четката и хируршки добиениот материјал за биопсија може да се користат во специјализирана патолошка пракса за да се дадат основани изјави за морфолошки промени кои клинички се појавуваат како леукоплакија. На пример, се прави разлика помеѓу корнификациите во форма на паракератози (Слика 10) и хиперортокератози (Слика 11).
Покрај конвенционалното боење (Pap, HE, PAS), може да се користат и понатамошни методи, кои значително ја зголемуваат информативната вредност и дијагностичката сигурност на примероците добиени во стоматолошката ординација. Овие вклучуваат, на пример, имуноцитолошки прегледи за откривање на вонклеточни молекули на матрицата (на пр. Ламинин-5) на клеточниот материјал на биопсијата на четката (Driemel et al. 2007) и имунохистолошко откривање на рецептори за хемокин (Менг и сор. 2010), што во иднина може да се користи како биомаркери за да се обезбеди прогноза. орален сквамозен карцином. Покрај тоа, во случај на специјални прашања, откривање и пишување на хумани папиломавируси (ХПВ) може да се обезбеди со употреба на молекуларна биологија. Во случаи на хистолошки докажана епителна дисплазија, индицирана е ДНК цитометрија. Ако се открие анеуплоиден хромозомски сет во диспластичните клетки, ризикот од развој на орален карцином на сквамозен клетка е значително поголем отколку во клетките со диплоиден хромозомски сет (лична комуникација ЕВ Одел, Лондон).
Пред терапијата, задолжителна е орална патолошка дијагностика на биопсија на четка или биопсија на инцизија или ексцизија на леукоплакична промена на оралната мукозна мембрана. Терапијата се базира на микроскопска дијагноза, земајќи ги предвид клиничките и анамнестичките наоди. Во (најчестиот) случај на пушење кератоза, итна потреба да се откажеме од оваа навика се чини очигледна. Пациентите претежно реагираат позитивно на информациите дека пушењето кератоза, под услов оралната мукоза да биде целосно обновена, може да се повлече откако ќе престане да пуши.
Кандидијазата, која може да се појави како суперинфекција на леукоплакија, се третира со антифунгални лекови. Во некои случаи, нехомогената форма може да се претвори во хомогена на овој начин. Во "тврдоглави" случаи, честопати е потребно да се сменат антифунгалните лекови. Во посебни случаи може да се разгледа типизирањето на видовите Кандида.
Во пракса, често се сомнева на ликеноидна реакција како диференцијална дијагноза на леукоплакија. Тука е потребна детална историја на лекови, а особено внимание треба да се посвети на лековите што пациентот ги земал неодамна. На табелата 3 се наведени лекови кои често доведуваат до реакции на лихеноид. За промена на лековите секогаш треба да се разговара со матичниот лекар.
Терапијата на епителна дисплазија зависи од степенот на дисплазија. Лезиите со слаба дисплазија можат да останат под клиничка контрола, а интервалите за испитување не треба да надминуваат шест месеци (ван дер Вал 2010). Во случај на лезии со умерена или тешка дисплазија, индицирана е целосна ексцизија навремено со отстранување на маргинално здрав епител. И тука контролните контроли се од суштинско значење. Во тековните достапни клинички студии, сепак, нема научни докази дека хируршката ексцизија на орална епителна дисплазија може да го исклучи развојот на орален карцином на сквамозен клетка (Бренан и сор. 2007).
Прогноза на дисплазија
Следното правило се применува на прогнозата на сквамозна епителна дисплазија на оралната мукоза: Сквамозен карцином се развива во околу 20% од случаите, околу 20% од дисплазии се претвора во регресија, во 40% од случаите нема промена и во 20% мора да биде може да се очекува проширување на лезијата. Постои генерално зголемен ризик од малигна трансформација во следниве случаи: жени-жени, леукоплакија која опстојува подолго време, непушачи, леукоплакија на работ на јазикот или на подот од устата, нехомогена леукоплакија, суперинфекција со Кандида албиканс и епителна дисплазија од повисок степен (Ебхард 2009) Во принцип, се чини дека голем дел од леукоплакијата може да се спречи доколку се промовираат информации за негативните здравствени ефекти од пушењето. Уште поважно за дијагностицирање на леукоплакија е стимулацијата на стоматолошката професија за рутински преглед на целата орална мукоза. Дисеминацијата на сегашното упатство за S2k на DGZMK за дијагностицирање и лекување на претходници на лезии на орален сквамозен карцином, чие објавување е експресно повикано, исто така, ќе придонесе за тоа (Кункел и сор.; Www.dgzmk.de).
Сликите од 1 до 4 доаѓаат од учебникот „Специјална патологија за стоматолозите“ од Ебхард и Рајхарт, 1-то издание 2009 година, со theубезна дозвола на Квинтесенц Верлаг во оваа статија.