Lichen planus mucosae е безопасен за опасни - ZWP преку Интернет - порталот за вести за

сподели

Причината за болеста е сè уште во голема мера непозната.

Лихен планус - исто така познат како лишаи - е незаразно, хронично воспалително, релапсивно заболување на кожата и/или ноктите и мукозните мембрани. Во областа на кожата, се карактеризира со чешање црвеникаво-црвена, мат-сјајна папула, кои често се наоѓаат во внатрешноста на глуждот. Во областа на мукозните мембрани, може да се подели на генитални, хранопроводни, конјуктивални и орални.

Lichen planus mucosae

Причината за оваа болест е во голема мера непозната, се дискутира за причината за лекот и се сомнева на автоимуно заболување со посредство на Т-клетките. Оралната лигавица е исто така погодена кај околу 30 проценти од пациентите со зафатеност на кожата. Сепак, ова често може да влијае самостојно. Пациентите со генитален лихен планус имаат орална мукозна манифестација во околу 20 проценти од случаите. 1 Овие пациенти обично се жалат на согорување на црвеникави промени во оралната мукоза, често со белузлави ленти, т.н. Wickham striae, што е предизвикано од лента-како проширување на епителот и беше именувано по францускиот патолог Луис Ф. Викам (1861-1919). Најчеста локација е букалниот планум. Преваленцата на оралната форма е околу еден до два проценти. Се чини дека жените се погодени почесто, типична возраст е помеѓу 30 и 60 години. Постојат неколку класификации и резултати во литературата, 2-4, сепак, оралниот лихен планус најчесто е поделен на шест форми:

1. ретикуларниот
2. папуларен
3. како плакета
4. атрофичен
5. улцеративен/ерозивен
6. булозен

галерија

Ретикуларната форма се карактеризира со жици на Викам, кои обично се појавуваат симетрично во рамнината бука од двете страни. Јазикот и гингивата се помалку погодени. Диференцијалните дијагнози вклучуваат morsicatio buccarum и леукоплакија.

Папуларната форма се карактеризира со нодуларни промени кои можат да се појават индивидуално или во групи. Псевдомембранозната кандидијаза е можна диференцијална дијагноза.

Во форма слична на плакета, промените во форма на калдрма често се наоѓаат на задниот дел на јазикот или на плаканата бука и поретко на рабовите на јазикот. Овие модификации слични на калдрма се претежно рамни како крпена бела боја; при диференцијална дијагноза, сигурно мора да се земат предвид бел мукозен невус, леукоплакија и хемиски изгореници на оралната мукоза.

Во атрофична форма, еритематозни, болни до изгореници промени во оралната мукоза често се наоѓаат во областа на јазикот; овие бледо до темноцрвени абнормалности можат да доведат до губење на папилата на задниот дел на јазикот. Може да се појават комбинации со ретикуларна и улцеративна/ерозивна форма. Диференцијалната дијагноза вклучува леукоплакија/еритроплакија.

Во улцеративна/ерозивна форма, има улцерации, кои обично се покриени со слој на фибрин и опкружени со светло црвена мукозна мембрана. Оваа форма најчесто се дегенерира и бара често редовно следење за време на терапијата. Диференцијалните дијагнози вклучуваат сквамозен карцином и орална манифестација на Кронова болест.

Во булозна форма има мали меурчиња со големина на милиметар кои формираат мали ерозии по отворањето. Оваа форма најчесто се наоѓа во областа на букалниот планум и поретко во областа на јазикот или гингивата. Диференцијалните дијагнози вклучуваат болести на меурчиња пемфигус и пемфигоид.

Класификацијата според Тајдсли 3 сигурно има смисла во однос на проценката на ризикот за малигна трансформација: не-ерозивна (ретикуларна, папуларна, како плакета), мала-ерозивна (атрофична, улцеративна, булозна) и голема-ерозивна (обемна улцеративна).

Во 17 проценти од случаите, оралниот лишај е исто така придружен со габичен напад, што во некои случаи ја отежнува патохистолошката дијагноза. Во овие случаи, треба да се направи нова биопсија по лекувањето на габичната болест. Пациентите со мукоза на лишаи, треба редовно да се проверуваат бидејќи може да се појави малигна дегенерација. Ризикот од дегенерација е околу 0,4-5,6 проценти, иако е интересно што букалниот планум е најпогоден кај оралниот лишај, но најчеста локализација на дегенерација е задниот раб на јазикот. Знаци на малигна дегенерација можат да бидат: улцерации, ендофитски/егзофитски раст со нејасни граници, индурација, олабавени заби без присуство на пародонтална болест, зголемени цервикални лимфни јазли.

Терапијата за орален лихен планус се базира на имуносупресивна и антиинфламаторна компонента. Треба да се воздржите од консумирање алкохол и никотин, како и од зачинета храна и агруми. Понатаму, треба да се исклучат локалните стимули, како што е остриот полнење или рабовите на протезата, и да се оптимизира оралната хигиена. Ако наодите се влошат, мора да се изврши друга биопсија со цел да се идентификува трансформацијата во карцином на сквамозен клетка во рана фаза.

Кортикостероидите може да се администрираат локално, интралезивно или системски. Покрај познатите системски несакани ефекти (дијабетичен метаболизам, гастроинтестинални поплаки, хипертензија, Кушингов синдром.), Секундарна кандидијаза може да се појави и локално. Со локална апликација, се забележува намалување на симптомите на болка од околу 55 проценти. 1 Во случај на интралезиона инјекција, треба да се разгледа комбинација со локален анестетик (на пр., Два процентен раствор на лидокаин). Системската апликација е индицирана во тешки форми на орален лишаи и не треба да се спроведува подолго од три недели и да се проверува од матичниот лекар. Обично се дава 40 до 80 мг преднизон на ден за пет до седум дена, а потоа полека се намалува повторно околу приближно две до четири недели - за 5-10 мг на ден. 5 И покрај релативно добрата реакција, лезиите не заздравуваат кај сите пациенти.

Ретиноидите се аналози на витамин А и делуваат на кератинизација на кожата и мукозните мембрани. Тие можат да се администрираат или како раствор за плакнење на устата (ретинорален 0,01 процент) или системски (Неотигасон). За време на терапијата со ретиноиди, редовните лабораториски тестови треба да ги спроведува матичниот лекар. Несаканите несакани ефекти вклучуваат зголемени липиди во крвта, хелитис, дистопични промени на ноктите и опаѓање на косата.

Инхибитори на калцинеурин (циклоспорин А, такролимус, пимекролимус)

Целта на оваа терапија со имуносупресија е да го инхибира фосфатазата калцинеурин и на тој начин да ја блокира синтезата на воспалителни цитокини и размножувањето на активираните Т-лимфоцити. Локалната апликација од 0,1 процент такролимус 3/д за четири до осум недели се чини дека има подобар ефект во некои студии во споредба со локалниот третман со кортикостероиди. 6 Сепак, се дискутира за зголемен ризик од развој на карцином и овој проблем го посочува и Американската администрација за храна и лекови.

Пациентите со орална форма на лишаи бараат редовни контроли на мукозата. Во случај на болни и/или улцерирани форми, треба да се започне со локална терапија или, во потешки случаи, системска терапија и да се спроведе поблиско следење. Ако се влоши, мора да се изврши нова биопсија.

[1] Парашар П: Устен лишаи. Клиники за оториноларингологија на Северна Америка 2011 година; 44 (1): 89-107.

[2] Андреасен JOО: Орален лишаи. 1. Клиничка проценка на 115 случаи. Орална хирургија, орална медицина и орална патологија 1968 година; 25 (1): 31-42.

[3] Tyldesley WR: орален лихен планус. Британското списание за орална хирургија 1974 година; 11 (3): 187-206.

[4] Бетке Г, Рајхарт ПА: [Проценка на сериозноста на оралниот лихен планус со употреба на нов клинички индекс]. Орална и максилофацијална хирургија: МКГ 2005 година; 9 (3): 152-160.

[5] Скали Ц, Кароцо М: Болест на оралната мукоза: Лихен планус. Британското списание за орална и максилофацијална хирургија 2008 година; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: компаративен ефект на такролимус 0,1% маст и клобетазол 0,05 % маст кај пациенти со орален лихен планус. Весник на клиничка периодонтологија 2008 година; 35 (3): 244-249.