Lifeивот со хипотироидизам

хипотироидизам е болест на тироидната жлезда која се карактеризира со намалени нивоа на тироидни хормони во ткивото и која вклучува појава на специфични клинички и параклинички манифестации.

тироидната жлезда

Тешката форма на хипотироидизам се нарекува "микседема”И вклучува инфилтрација на кожата, мукозните мембрани, серозата и внатрешните органи со мукополисахариди (гликозаминогликани). [1], [2]

Епидемиологија

Инциденцата на манифестиран клинички хипотироидизам е релативно ниска во раскош, од околу 0,3-0,4%. Болеста е почеста кај женската популација, со односот жена-маж од 5: 1. [3], [4], [5]

Класификација на хипотироидизам

Во зависност од локацијата на болеста, во тироидната жлезда, во хипоталамусот или хипофизата, разликуваме:

  • примарен хипотироидизам (болест лоцирана во тироидната жлезда, откриена во 95% од случаите)
  • секундарен хипотироидизам (локализирана болест на хипоталамусот или хипофизата, откриена во 5% од случаите).

Во зависност од вредностите на тироидните хормони (TSH и FT4) и присуството на клинички манифестации, разликуваме:

  • Манифестиран клинички хипотироидизам (TSH се зголеми над 10 mIU/l и FT4 се намали)
  • Субклинички хипотироидизам (TSH помеѓу 4,5 и 10 mIU/l и нормален FT4). [1], [2]

Причини и фактори на ризик

Примарен хипотироидизам може да се должи на следниве патолошки аспекти:

  • автоимуни (Ридл тироидитис, хроничен лимфоцитен тироидитис Хашимото)
  • конгенитална (ектопична тироидна жлезда, отсуство на тироидна жлезда, мутации на ТСХ рецепторот, дисармоногенеза)
  • пост-аблатив (целосна или субтотална посттироидектомија, по надворешно зрачење на вратот - во случај на малигни тумори на вратот или лимфоми, пострадиојодотерапија)
  • (висок јод-амиодарон, јодирани контрастни агенси, интерферон, литиум, тирозин киназа инхибитори-Сунитиниб, синтетички антитироид-Метимазол, Пропилтиурацил, итн.)
  • инфилтративни заболувања (амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза)
  • недостаток на јод во телото
  • јатрогена форма на болеста.

Автоимун хипотироидизам се појави во контекст на тироидитис Хашимото се јавува на генетска основа (поради полиморфизам HLA DR3, HLA DR4, HLA DR5 или CTLA4) или може да се должи на фактори на животната средина (како што е мал внес на јод, како резултат на вода или друга храна богата со јод.

Секундарен хипотироидизам може да се должи на следниве патолошки аспекти:

  • изолиран недостаток на ТСХ
  • болести на хипоталамусот (вродени дефекти, идиопатски болести, инфилтративни болести, тумори)
  • одредени лекови како што се Бексаротен, аналози на соматостатин (како што се Октетрид)
  • хипопитуитаризам (се јавува по радиотерапија или хируршки третман или поради состојби како што се синдром на Шинан, инфилтративни болести-амилоидоза, хеморагична некроза, хемохроматоза, сарцидоза, генетски или посттрауматски заболувања). [3], [4], [5]

Патологија

Во автоимун хипотироидизам предизвикан од тироидитис на Хашимото, богата лимфоплазмацитична инфилтрат со бројни герминативни центри, исчезнување на колоиди, атрофија на фоликулите на тироидната жлезда, области на фиброза и метаплазија може да се забележат на светлосна микроскопија.

Во напредните форми на болеста, тироидната жлезда атрофира, процесот на фиброза се шири и тироидните фоликули се повеќе се намалуваат на број. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми

Хипотироидизам започнува подмолно, а лицето може да има една од следниве клинички манифестации:

  • Замор
  • Нетолеранција на студ
  • Зголемување на телесната тежина
  • губење на апетит
  • Сува кожа
  • Нарушувања на концентрацијата и меморијата
  • дисфонија
  • Губење на косата
  • парестезија
  • Менструални нарушувања (првично менорагија, а подоцна и олигоаменореја или аменореа)
  • Намалено либидо
  • Вкочанетост
  • Апнеја при спиење
  • Губење на слух
  • Глувост
  • Мускулни грчеви и болка.

На клинички преглед на пациентот, лекарот може да открие ладни екстремитети, едем на очните капаци, инфилтрирани фација и екстремитети, рапав глас, груба, густа, бледа или портокалова кожа (каротенодермија), едем на нозете без нозе, истенчување на надворешната третина на веѓите, алопеција макроглосија, брадилалија, брадипсихија, брадикинезија, брадикардија, дијастолна хипертензија, перикардитис, плеврит, асцит, атаксија, енцефалопатија, психоза, спорадична галактореја, зголемени абортуси, неплодност, диспнеа, офталмопатија.

Автоимун хипотироидизам може да биде придружена со други автоимуни манифестации, како што се ревматоиден артритис, витилиго, системски еритематозен лупус, целијачна болест, пернициозна анемија, мијастенија гравис, алопеција ареата, синдром на Сјогрен, дијабетес тип 1, Адисонова болест. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички. Диференцијална дијагноза

Дијагнозата на хипотироидизам се заснова на присутните симптоми и клинички знаци, опишани погоре и врз основа на резултатите добиени од параклинички истражувања (определување на серумски TSH и FT4, определување на антитироидни антитела, хемолеукограм, липидограм, биохемиски преглед на крвта, радиолошки преглед на срцето и белите дробови, компјутерска томографија на хипофизата и нуклеарна магнетна резонанца, ЕКГ).

Диференцијална дијагноза на хипотироидизам може да се постигне со нефротски синдром и синдром на еутироидна болест.

Параклинички истражувања:

  • Одредување на нивоата на серумски TSH и FT4. Кај примарниот (клинички манифестиран) хипотироидизам, TSH е покачен и FT4 е намален. Кај субклинички хипотироидизам, вредностите на TSH се помеѓу 4,5 и 10 mIU/l. Кај секундарниот хипотироидизам, вредностите на TSH се ниски или несоодветно нормални, а вредностите на FT4 се ниски.
  • Одредување на антитироидни антитела. Зголемени вредности на анти-тироглобулински антитела и анти-тиропероксидаза антитела се откриваат кај тироидитис на хипотироидизам кај Хашимото.
  • Крвната слика може да укаже на присуство на анемија (анемија од дефицит на железо, нормоцитна нормохромна анемија или анемија од дефицит на витамин Б12 или фолна киселина.
  • Биохемиско испитување на крвта може да укаже на зголемување на ензимите на црниот дроб (TGO, TGP, алкална фосфатаза, итн.), Зголемување на креатин киназа и други мускулни ензими.
  • Липидограм може да укаже на зголемување на ЛДЛ холестерол, вкупен холестерол, триглицериди и почеток на мешана дислипидемија.
  • Другите хормонални определувања може да укажуваат на умерено зголемување на пролактинот (хиперпролактинемија), секундарно на зголемување на ХРТ. Овие можат да доведат до неплодност.
  • Радиографијата на срцето може да укаже на присуство на кардиомегалија и перикардитис. Радиографијата на белите дробови може да укаже на присуство на плеврит.
  • Компјутеризирана томографија на хипофизата и нуклеарна магнетна резонанца може да укажуваат на хиперплазија на хипофизата.
  • Електрокардиограмот покажува изедначување или негативност на Т брановите и хиповолтажа на QRS комплекси. [1], [2], [3], [4], [5]

Третман

Третманот администриран при хипотироидизам има за цел да ги врати TSH и FT4 во нормални вредности, да ја одржи функцијата на тироидната жлезда во нормални параметри, да ги спречи и/или лекува компликациите, како што е соодветно.

Треба да се воведе третман за сите пациенти со вредности на TSH над 10 mIU/l и вклучува супституција на лекови со тироидни хормони (левотироксин). Третманот се спроведува според возраста, полот и телесната тежина на засегнатото лице.

Доза на левотироксин администриран е помал кај постарите лица и поголем кај децата. Левотироксин (LT4) се администрира наутро, во единечна доза, пред јадење, во интервал од приближно 30-60 минути пред појадок, со цел да се добие максимална апсорпција на лекот.

Може да се користат и комбинирани медицински производи Т3 и Т4 (Новотирал). Сепак, тие немаат дополнителни придобивки во однос на левотироксинот и се контраиндицирани во бременоста.

Третман со левотироксин, исто така, треба да се воведе кај пациенти со субклинички хипотироидизам, во следниве ситуации: присуство на анти-тиропероксидаза антитела, појава на клинички симптоми, појава на срцева слабост, појава на дислипидемија, во случај на жени кои сакаат да забременат во иднина.

Ако бремени жени со хипотироидизам Болеста треба да се третира поради зголемен ризик од спонтан абортус, гестациска хипертензија, еклампсија, мала родилна тежина и недостаток на невролошки развој на фетусот. Во случај на хипотироидизам кај бремени жени, единствената терапевтска опција е левотироксин. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

За време на администрацијата на третман со супституција на левотироксин, потребно е да се следи пациентот за да се набудува еволуцијата на болеста под третман.

Кај примарниот хипотироидизам со поволна еволуција се забележува нормализација на ТСХ, а кај секундарниот хипотироидизам се забележува нормализација на ЛТ4. Специфични за болести клинички манифестации до три или шест месеци по почетокот на третманот со лекови.

Во случај на предозирање, може да се појави супресија на TSH, губење на коска, атријална фибрилација и церебрален псевдотумор.

Хипотироидизам полека се развива. Недостаток на соодветен третман може да доведе до следниве компликации:

  • Микседематозна кома
  • Перикардитис
  • Плеврит
  • Психоза
  • Деменција
  • атеросклероза.

Нелекуваниот вроден хипотироидизам може да доведе до моторен, невролошки, дефицит на раст и неповратна ментална ретардација. [1], [2]

Едно национално истражување спроведено во Соединетите држави во период од десет години го сугерира тоа.

Истовремена администрација на левотироксин, најчесто користена во терапија за замена на тироидни хормони.

Истражувачите од Универзитетот во Мичиген откриле поврзаност помеѓу ниското ниво на т хормони.