Лимфологија - Лимфатичен едем во гениталниот регион
Причини што доведуваат до едем на лимфата во пределот на гениталиите
Лимфниот едем во пределот на гениталиите може да биде примарен или секундарен лимфедем и ретко се јавува во изолација, тоа е во повеќето случаи поврзано со примарен или секундарен лимфен едем на долните екстремитети, што се манифестира од почетокот на лимфниот едем на долните екстремитети. на долните екстремитети или се појавува на патот, паралелно со влошување на лимфедема на долните екстремитети, кога може да вклучува и абдоминален wallид, глутеален регион, дури и долниот дел на градите, предниот и задниот дел.
Тоа е доста честа појава кај секундарниот лимфен едем кај пациенти со карцином, по операција за отстранување на ингвиналните и карличните лимфни јазли (оптуратори, илијачни), што ја исцедува лимфата од регионот на гениталиите или по радиотерапија на лимфните патишта во овие региони. Се наоѓа по терапија на рак на грлото на матката или јајниците - кај жени, простата - кај мажи или други малигни заболувања лоцирани во стомакот или долните екстремитети.
Поретко, лимфниот едем на гениталиите се јавува во случаи на секундарен лимфен едем од не-онколошка причина, на пример, по операција во препоните, како на пример за третман на ингвинална хернија или проширени вени на сафенозната вена.
Клиничкото искуство покажува дека третманот на обилен лимфен едем на долните екстремитети, кој мобилизира значителен волумен на едем течност од долните екстремитети до горните региони за да се исцеди од надлежните лимфни садови, може функционално да ги преоптоварува овие лимфни садови, лоциран во гениталниот регион или долниот абдоминален wallид.
Затоа, може да се појави благ, манифестиран лимфен едем во гениталниот регион, за прв пат, за време на третманот на лимфедема со голем волумен на долните екстремитети. Ова е значајно затоа што вклучува усогласеност со сите препораки за лимфниот едем и за оваа област, а ризикот од еризипела, со оваа локација, исто така станува присутен.
Причина за латентен или малку манифестиран лимфен едем во гениталниот регион може да биде употребата на венско-лимфни дренажни уреди со интермитентна пневматска компресија од пациенти со примарен или секундарен лимфен едем на долните екстремитети, во напредна фаза. Така, во некои случаи, во кои лезијата на лимфните колектори беше поважна (фактите се рефлектираат од сериозноста на едемот), овој терапевтски метод доведе до појава или влошување на лимфедемот во областа на гениталиите, седиштето и долниот абдоминален wallид.
Покрај тоа, во случаи на секундарен онколошки лимфен едем, што се јавува поради пресек на централните лимфни колектори (што претпоставува дека постои состојба за појава на прилично тежок лимфедем), употребата на венско-лимфни дренажни уреди со периодична пневматска компресија за третман на лимфедема не е во моментов се препорачува.
Пред 15-20 години се сметаше дека овие уреди можат да бидат терапевтско решение за сите случаи на примарен или секундарен лимфедем на долните екстремитети и многу пациенти со оваа дијагноза редовно го користат овој апарат. Во некои случаи, веројатно оние во кои беше поважна блокадата на лимфниот проток на ингвиналното или карличното ниво, овој терапевтски метод доведе до појава или влошување на лимфедема во пределот на гениталиите или на долниот абдоминален wallид.
Клинички манифестации во тешки случаи на едем на лимфните органи во гениталиите
Во случај на тежок лимфедем во регионот на гениталиите, во едематозниот регион се појавуваат лимфни плускавци, кои можат да се наречат „лимфни везикули“, кои можат да се отворат нанадвор, произведувајќи фистули (дупнати отвори) или мали чиреви, кога кожата станува влажна, лимфа што се појавува на површината на кожата (лимфоидна).
Лимфните везикули, особено кога се многубројни, произведуваат изглед сличен на венеричната папиломатоза, аспект што е добро познат, за да не се посомнева погрешно во оваа болест. Тие се преклопуваат со појавата на лимфостатска папиломатоза на кожата, честа појава во пределот на гениталиите, во случаи на тежок лимфен едем, особено во срамниот регион, како и во регионот на големите усни, кај жените и кај мажите во регионот на скротумот.
Презентираните компликации на кожата понекогаш се почести на ниво на гениталиите отколку на долните екстремитети, поради особеностите на ткивата на ова ниво, но и тешкотијата во третманот на овој регион, каде што компресијата со чорапи, завои, компресивни влошки е потешка. што треба да се изврши, а терапијата со рачна лимфна дренажа е спречена со природна скромност.
Тешкотијата во лекувањето на едемот на лимфниот дел на гениталиите предиспонира едем, а ризикот од еризипела се зголемува колку едемот е пообемен.
Компликации со инфекции, во случај на едем на лимфа на гениталиите
Поради близината на анусот и уринарниот меус, како и кај жените, вагиналниот отвор, особено кај жените, има зголемен ризик од инфекции на поткожното ткиво во и во близина на гениталниот регион, особено во случаи на едем на лимфниот орган на гениталиите и лимфни јазли, бидејќи отворите низ кои лимфата се цеди кон надвор, во овој случај, се, истовремено, порта за инфективни агенси во кожата или во терминалниот регион на дигестивниот, уринарниот или гениталниот тракт, кои ја загадуваат кожата.
Така, ризикот од еризипела е особено висок во случаи на лимфоидни, многу пациенти (особено пациенти) кои страдаат од повторени еризипели кои влијаат на едематозниот регион на гениталиите, во форма на инфекции лоцирани во гениталиите или проширени на други области погодени од лимфен едем (долните екстремитети, абдоминален wallид). Интимните односи честопати се комплицираат со еризипел.
Особено еризипеласот во областа на гениталиите е особено болен поради големата густина на нервните завршетоци во овој регион.
Во други времиња, пациентите со лимфедема на гениталиите имаат хронична болка во пределот на гениталиите, така што седењето на столот обично се спречува со болка, а пациентите прибегнуваат кон употреба на калем што го ставаат на столот, под седиштето, за да не врши голем притисок врз пределот на гениталиите кога седите на стол. Оваа хронична болка може да се објасни со хронични микробиолошки или габични инфекции на перинеалниот регион, фаворизирани од постоењето на лимфни везикули кои фистулираат под притисок на акумулираната лимфа, со појава на дупки што се портал за патогени микроорганизми од кожата или дигестивниот тракт., генитални или уринарни.
Во случај на лимфедема на гениталиите комплицирана со еризипела која се јавува без позната влезна порта, на ниво на кожата во областа на лимфниот едем, влезната порта може да се бара и вагинално, еризипелите се почести кај жените во менопауза, кога трофичноста на вагиналната мукоза се намалува.
Бета-хемолитичен стрептокок, група А, не е дел од вообичаената бактериска флора на вагиналната мукоза, но неговата контаминација со овој тип на стрептококи не е невообичаена, бидејќи тие припаѓаат на нормалната бактериска флора на кожата и орофарингеалната празнина.
Третман на лимфен едем во гениталниот регион
Специјализиран третман, вклучувајќи рачна лимфна дренажа и носење компресивни чорапи, па дури и компресивен завој, вклучително и областа на гениталиите, се применува слично на третман за други форми на лимфен едем.