Лимфологија - Патолошки едем во бременоста
Дефиниција на доцна гестоза
Доцната гестоза е сериозна состојба поврзана со бременост подолго од 20 недели, што може да има различни форми, од кои некои се тешки, што може да го загрози животот на мајката и фетусот.
Во бременост што се развива со доцна гестоза (исто така наречена доцна токсикоза или дисравидија) основни патолошки елементи се висок крвен притисок над 140/90 mm Hg (кај претходно нормотензивни пациенти) и протеинурија над 300 mg во урина собрана за 24 часа или сооднос на протеини/креатинин, во спонтано собраниот примерок на урина, поголем од 30 mg/mmol.
Едемот не е дефиниран елемент во доцната гестоза, постојат клинички форми кои се развиваат без едем. Понекогаш тоа се изразува само со зголемување на телесната тежина.
Стариот назив на „EPH gestosis“ е формиран од иницијалите на карактеристичните аспекти: e dem, p roteinuria, h хипертензија.
Етиопатогенеза на едем при доцна гестоза
Постојат неколку теории кои ја објаснуваат појавата на гестоза, која вклучува имунолошки, васкуларни, генетски фактори.
Откриено е дека факторите кои укажуваат на предиспозиција за доцна гестоза се: прва бременост, мајчинска возраст над 35 години или под 17 години, прееклампсија во претходна бременост или во семејство, недостатоци во исхраната, постоечка патологија на мајката, како што се хипертензија, дијабетес, заболување на бубрезите, автоимуни заболувања (на пр. системски лупус еритематозус), тромбофилија, дебелина.
Во доцната гестоза, се смета дека плацентата ослободува медијатори кои ја зголемуваат пропустливоста на капиларите, последниот фактор придонесува за производство на едем и зголемена гломеруларна пропустливост. Нефропатијата доведува до губење на протеини во урината, така што едемот е делумно хипопротеински едем (произведен од недостаток на протеини). Друг механизам на едем е вазоконстрикција со зголемување на интраваскуларниот притисок.
Така, во случај на патолошки едем во бременоста, вишокот на интерстицијална течност може да достигне 25 литри, во споредба со вишокот волумен до 7 литри во нормална бременост. Белодробен едем и церебрален едем може да се појават во особено тешки форми.
Конвулзиите припаѓаат на сликата на еклампсија, според одредени автори, барем во некои случаи, заедно со други невролошки манифестации, утврдени со церебрален едем.
Клинички аспекти на едемот во доцната гестоза
Едем на доцна гестоза е генерализиран и симетричен едем, видлив особено во долните екстремитети, подоцна и во рацете, лицето.
Вишокот на интерстицијална течност од доцна гестоза има малку протеини, па едемот остава длабок бунар при палпација.
Ако едемот на долните екстремитети не исчезне по 12 часа одмор во кревет, диурезата се намалува, телесната тежина се зголемува за повеќе од 1 кг неделно во третиот триместар од бременоста, се наведува итна медицинска консултација.
Третман на едем во доцна гестоза
Третман во доцна гестоза комбинира диуретици само во случаи на хипертензија позната пред бременоста или поради чувствителност на сол, како и во тешки случаи со пулмонален или церебрален едем, срцева слабост.
Во однос на внесувањето на сол кај пациенти со доцна гестоза, се смета дека старата препорака да се следи диета со хипосодиум е погрешна, истакнувајќи дека диетата со хипосодиум го намалува обемот на циркулирачката плазма, со негативен ефект врз фетусот.
Хидратацијата на бремената жена исто така има важна улога во одржувањето на исхраната на фетусот, затоа се препорачува да се обезбеди соодветно снабдување со вода.
Одмор во кревет го ублажува едемот на долните екстремитети.
Третман на периферен едем со рачна лимфна дренажа е можен, под услов длабока лимфна дренажа да не се изведува во стомакот. Компресивните чорапи за долните екстремитети, погодни за бременост, се само до регионот на препоните, притисокот во стомакот е контраиндициран во бременоста. (1)