Лимфологија - Лимфатичен едем - општости
Што е лимфен едем (лимфедема)?
Лимфниот едем е вид на едем што е предизвикан од морфо-функционално оштетување на лимфните садови. Бидејќи лимфните садови имаат улога на транспорт на големи материи натрупани во просторот помеѓу клетките, како што се протеините, лимфниот едем се карактеризира со фактот дека течноста за едемот е богата со протеини.
Класификација на лимфниот едем, според одредувачките фактори што ги произведуваат: примарен и секундарен лимфен едем
Примарен лимфен едем е оној што се јавува кога лимфните садови се нецелосно развиени или функционално неспособни од раѓање.
Секундарниот лимфен едем се јавува кога првично здравите лимфни садови страдаат од органска лезија или се функционално преоптоварени во текот на целиот живот.
Фреквенција на случаи на лимфен едем
Во изминатите години, во европскиот простор, лимфниот едем беше реткост, има повеќе случаи на примарен лимфен едем. Во моментов, има поголем број случаи на секундарен лимфен едем, поради случаи, особено по третманот со рак. Кога третманот за лекување на карцином бара отстранување на голем број лимфни јазли на станица на лимфни јазли и/или зрачна терапија на лимфните јазли, можна е појава на секундарен едем на лимфата.
Во многу земји во Азија, Африка, постои уште една честа причина за секундарен лимфен едем: инфекција со паразит од каснување од комарец. Се тврди дека има десетици милиони луѓе ширум светот со оваа состојба, позната како филаријаза.
Фази во изгледот на лимфниот едем: латентен лимфен едем и манифестиран лимфен едем
Кај примарниот лимфен едем, лимфните садови се дефицитарни уште од раѓање, а регионот зависен од овие лимфни садови може да биде од едематозно раѓање. Но, многу често, овој регион има, за подолг период на живот, нормален изглед, оштетување на лимфните садови што останува во ова време, најчесто, несомнено. Оваа фаза, во која лимфедемот сè уште не се појави видливо, е фаза во која, всушност, лимфедемот се компензира, но бавен (потенцијално).
Манифестниот лимфен едем може да се појави во овие случаи подоцна во животот, имено, кога пациентот е изложен на фактори кои преоптоваруваат или понатаму органски го оштетуваат лимфниот систем.
Лезијата на лимфните садови, присутна при раѓање, претставува, при примарен лимфен едем, детерминирачки фактор за појава на лимфен едем.
Факторите кои последователно преоптоваруваат или дополнително го оштетуваат лимфниот систем, предизвикувајќи појава на лимфен едем, се нарекуваат преципитирачки или активирачки фактори на лимфниот едем.
Слично на тоа, како во случај на примарен лимфен едем, кога, иако основната причина за лимфниот едем е присутна при раѓање и најчесто едемот се јавува подоцна во животот, а во случај на секундарен лимфен едем, кога, поради некоја причина, лимфните патишта биле морфолошки или функционално погодени, лимфниот едем не секогаш се јавува веднаш по времето кога се случила повреда на лимфниот сад, но подоцна.
Се појавува манифестен лимфен едем, а во овие случаи, подоцна, имено, ќе се појави кога пациентот бил изложен на фактори кои преоптоваруваат или дополнително го оштетуваат лимфниот систем.
Се наведува дека, најчесто, терминот "лимфен едем" се користи во смисла на "манифестен лимфен едем".
Зошто понекогаш лимфниот едем се јавува подоцна, во споредба со времето кога дејствуваат факторите што го одредуваат?
Ова се објаснува со фактот дека лимфниот систем има посебен резервен капацитет, што е неколку пати поголем од волуменот на лимфата транспортиран во нормални услови за живот. Затоа, многу често, регионот на телото исцеден од морфо-функционално дефицитарни лимфни садови, за одреден временски период, има нормален изглед, односно не претставува манифестичен клинички едем, едемот е латентен.
Лимфатичен едем кај пациенти со карцином
Куративниот онколошки третман предизвикува значителна органска повреда, односно големо влијание на лимфните патишта, кога е потребна хируршка аблација на многу голем број на лимфни јазли на станица на лимфни јазли и/или се применува радиотерапија на лимфните патишта. Затоа, можно е ова нарушување на лимфните патишта да биде проследено со појава на манифестен лимфедем.
Може да се појави веднаш, по неколку месеци, години или децении по онколошки третман, бидејќи во многу случаи манифестираниот лимфедем никогаш не се појавува, а лимфниот едем останува во потенцијалната фаза.
Слично на тоа, во случај на пациенти со карцином, појавата на манифестен лимфен едем е поврзана со изложеноста на пациентите на типичните предизвикувачи на лимфниот едем.
Бидејќи малигните тумори стануваат почести, ги погодуваат децата и младите, а шансата за клинички лек за карцином се зголемува, бројот на пациенти со латентен или отворен лимфен едем се зголемува.
Класификација на лимфниот едем, според фазите на клинички манифестации
Така, од клиничка гледна точка, лимфедема може да биде:
-латентна (фаза 0), кои не се видливи, потенцијални, со ризик да станат манифестни
-манифестиран и реверзибилен (фаза 1), кога едемот станува видлив и се подобрува во хоризонтална или покачена позиција на едематозната област, а палпацијата произведува бунар
-манифестира и спонтано неповратно (фаза 2 и 3), кога, поради лимфостатска фиброза, има промена во конзистентноста на ткивата, кои стануваат стврднати, хоризонталната или покачената позиција на едематозниот регион не го намалува едемот и не се јавува палпација при палпација.
Еднаш присутен, лимфниот едем е најчесто, до одреден степен, неповратен, има компонента на едем што може да се олесни со третман.
Кај пациенти со прекумерна тежина, слабеењето може да доведе до спонтано, обично делумно олеснување на лимфедема.
Особено важен патофизиолошки аспект кај лимфниот едем е фактот дека во некои случаи, лимфната стаза доведува до размножување на масното ткиво. Овој феномен доведува до посебни тешкотии во диференцијалната дијагноза.
Превенција и третман на лимфедема се дефицитарни
Може да се види дека кога се познати факторите на ризик за лимфен едем, како во случајот со пациенти со карцином, предизвикувачите на лимфниот едем не се секогаш доволно познати од страна на пациентите, така што превенцијата од манифестиран лимфен едем е дефицитарна.
Во сите случаи на лимфедема, без разлика дали е примарна или секундарна, често има одложување на дијагнозата и започнување на третман со лимфедема.
Која може да биде причина за влошување на лимфниот едем?
Предизвикувачите на лимфниот едем, кои го претвораат потенцијалниот лимфедем во отворен едем, е важно да се знаат бидејќи тие се генерално исти со оние што го влошуваат лимфниот едем, ако тој веќе се манифестирал.
Може да се забележи дека диференцијацијата на некои одредувачки фактори, на предизвикувачите и на отежнувачките на лимфниот едем е хронолошка, корисна и за олеснување на презентацијата на феномените. Како механизам, сепак, тие се слични, кој било од овие фактори го одредува органското оштетување или функционалното преоптоварување на лимфните садови, од различен степен, и факторите за одредување имаат најинтензивно дејство.
Влошувањето на лимфедема е честа ситуација во пракса, разликувајќи го бавното, прогресивно влошување, карактеристично за хронична болест или голема, одеднаш инсталирана, што може да има потешко потекло.
Најчестите причини за зголемен обем на едем или неговата сериозност се:
отсуство на третман на лимфен едем, недоволно или неправилно извршено лекување
облечена во тесна облека, неправилно извршен компресивен завој
појава на други форми на едем (срцев, венски, алергиски и други) во регионот погоден од лимфен едем
хормонални нарушувања (особено кај жени) или физиолошки едем предизвикан од женски полови хормони
потрошувачка на лекови кои доведуваат до едем
прекумерна потрошувачка на сол
доцните ефекти на радиотерапијата
малиген тумор кој се инфилтрира во лимфните патишта.
Во случај на секундарен онколошки лимфен едем кој не реагира, па дури и се влошува за време на третманот со рачна лимфна дренажа, треба да се посомнева на повторување на туморот.
Компликации на лимфниот едем
Општо, лимфедемот, примарен или секундарен, предизвикува значително лично страдање, поради естетско оштетување, тежина на едематозен екстремитет, тешкотии при користење на едематозен екстремитет, компликации како еризипел, особено болни и така натаму.
Во многу ретки случаи, поради одредени можни компликации, како што се длабока венска тромбоза, некротизирачки еризипел, некротизирачки фасциитис, лимфангиосарком, лимфедема, исто така, можат да претставуваат многу сериозни, дури и витални ризици.
Многу важно поглавје е посветено на многу важната тема за компликации на лимфниот едем, како и поглавјето „Еризипел“.