Липедема - клиничка слика и дијагноза
Липедемот е патолошко нарушување на дистрибуцијата на маснотии, чија причина сè уште не е разјаснета, што кај жените се случува симетрично на колковите, задникот и двете нозе, обично исто така и на рацете.
Првите и типични знаци на липедема се чувство на напнатост, болка и исцрпеност во нозете. Тие започнуваат со продолжено стоење или седење, стануваат сè понасилни во текот на денот и можат да станат неподносливи. Особено е лошо при топли температури, но исто така и при низок притисок на воздухот (воздушно патување). Болката не се намалува значително дури и кога се креваат нозете. Кај некои жени, тие се особено изразени неколку дена пред менструацијата.
Постојат различни модели на дистрибуција на абнормално зголемено масно ткиво. Разликуваме на нозете:
- Тип на бутот ("Пилиња за возење"): тука се засегнати само колковите и бутовите
- Тип на потколеница („Панталони“): тука се засегнати и потколениците
- Тип на глуждот („Пумфозен“, „Туркенхозен“, „Суавенхосен“): тука потколениците се дополнително погодени до глуждовите. Јасен чекор е видлив таму, кој може да се развие во масна јака што личи на муф, што виси над глуждовите.
Липедемот влијае на жените без исклучок [1] и никогаш не се јавува пред пубертетот. Исто така, може да се појави или да се влоши во врска со бременоста, менопаузата или гинеколошката операција (отстранување на матката, јајниците, јајцеводите, итн.). Од овие причини, постои сомневање за хормонална причина за оваа болест [2] .
Сепак, исто така се пријавени случаи во кои липедема се случила по општа анестезија или тешки стресни ситуации (смрт на некој близок, развод, шок, итн.). Тогаш тие честопати брзо ја „дијагностицираат“ масната тага со која се храни сиромашната жена.
Често се наоѓа семејна акумулација на липедем, но може да се појави и „спонтано“, т.е. без претходно забележана појава во семејството. И - го потенцираме ова - слаби жени можат да развијат липедема, како и дебелите жени! Интересно е тоа што липедемот практично не постои кај азијките.
Липедемот има тенденција да се влошува. Сепак, оваа „прогресија“ варира во голема мера од личност до личност и не може да се предвиди во одделни случаи. Кај некои жени, зголемувањето на масното ткиво достигнува одредено ниво и останува во таа состојба цел живот. Во други, сепак, липедемот се зголемува брзо од самиот почеток. А, понекогаш останува постојан со години, само за да се влоши во избувнувањата. Огромното мнозинство на сите липедеми се јавува на возраст помеѓу 20 и 30 години.
Во зависност од сериозноста, се прави разлика помеѓу три фази на липедема:
- видлива тенденција за облик на "панталони", кожата е мазна и рамномерна,
- ако се турка заедно (заедно со поткожното ткиво!) (тест за изклинвам), се појавува текстура „кора од портокал“,
- поткожното ткиво се чувствува густо и меко,
- Понекогаш (особено од внатрешната страна на бутовите и колената) може да почувствувате структури кои се чувствуваат како топчиња од стиропор во пластична кеса.
- изречена форма на "панталони",
- груба јазлеста површина на кожата со големи вдлабнатини и јазли со големина на орев до јаболко („кожа на душек“),
- поткожното ткиво е задебелено, но сепак е меко.
- Изразено зголемување на обемот, поткожното ткиво силно задебелено и зацврстено,
- Груби, деформирачки масни размавта (формирање на роса) на внатрешните бутови и зглобовите на коленото (рани на поплочување!),
- Грутки маснотии делумно висат над глуждовите,
- Позиција на ногата (трајно висок стрес на зглобовите!).
Липо-лимфедема е присутен тука.
Покрај тоа, видлив е еризипел (розова рана), многу болно воспаление со црвенило, кое е придружено со висока температура.
Важна белешка: Тежината на симптомите, особено болката, не е нужно поврзана со инсценирањето!
Важна белешка: Секундарниот лимфедем, кој го претвора липедемот во липо-лимфедем, може да се развие во сите фази на липедемот! Истовремената дебелина може да го промовира ова.
Класификација на липедема според Маршал и Шван-Шрајбер
Овие двајца автори дадоа интересен предлог за класификација на липедемот врз основа на сонометриски критериуми. Дебелината на зглобот на кутисот и поткожното се мери од 6 до 8 см над медијалниот малеол (внатрешен малеол). Оваа точка е сигурна референтна точка дури и во случај на липедем кој се изговара проксимално (близу до телото).
| Дебелина на кутис и поткож | класификација |
| 12 до 15 мм | благ липедем или липохиперплазија |
| 15 до 20 мм | умерен липедем |
| 20 до 30 мм | изразен липедем |
| повеќе од 30 мм | тежок липедем |
- Збирка на медицинска историја (анамнеза),
- Погледни (инспекција) и
- Палпација.
Важна белешка: Извештаи дека медицинската служба на Фондовите за здравствено осигурување (МДК) ги издава услугите за терапија на липедем без да изврши инспекција и палпација, немаат точност!
Ова е особено точно со Диференцијација помеѓу липедема и липохипертрофија на екстремитетите (исто така наречена "дебела нога на здрава жена") од важност. Вториот изгледа многу сличен на липедемот поради симетријата на распределбата на маснотиите и, како липедемот, не може да биде „гладен“ (отпорен на диета). Често, исто така, постои одредена склоност кон хематом, но не и болка и задржување на течности во втората половина на денот. Затоа, за разлика од липедемот, не се гледа како болест, туку како варијанта на обликот на телото. Сепак, липоедемот може да се развие од липохипертрофија на екстремитетите со текот на времето. Ова обично се случува на возраст од 20 до 40 години.
При дијагностицирање на липедема, лекарот мора да го разликува од сличните наоди (Диференцијална дијагноза, скратено ДД). Пред сè, има:
- Липохипертрофија на екстремитетите
- периферна (гиноидна) дебелина („тип на круша“)
- бенигна симетрична липоматоза (синдром Маделунг, синдром на Лауноис-Бенсо)
- Деркумова болест (липоматоза долороза), диференцијација од липедема е тешка. Деркум-овата болест обично се јавува на возраст од 35 до 50 години (менопауза) и обично е придружена со чести главоболки и депресија.
- Цдеми поради други причини (флебодема и сл.)
Липедема на рацете
Во медицинската литература има повторени изјави дека 30 или 60 проценти од пациентите со липедем влијаат и на рацете. Всушност, во повеќето случаи, и рацете се засегнати. Но, бидејќи жените одат на лекар главно заради болка во нозете, а потоа обично се прегледуваат за можна венска болест, рацете остануваат надвор од предвид. Моделот на дистрибуција на маснотии на рацете обично наликува на оној на нозете.
Дијагностички техники за сликање
Кај чист липедем не може да се детектираат хипоехоични празнини во смисла на задржување на течности. Индиректниот ксеролимфографски, како и сонографскиот приказ покажуваат еден Проширување на поткожното, но не и на кутисот. Ова може да се оцени како сонографски критериум за липедема. Внатрешната структура на поткожното е хомогено хипоехоична со неколку вградени хиперехоични структури, кои најверојатно ќе бидат фиброзирани септи на масното ткиво. Во споредба со нормалното откритие, вкупната ехогеност е малку зголемена. Понатаму, кај соно-еластографијата кај липедемот, може да се регистрира јасна компресибилност. Поткожното може да се компресира во просек за околу 1 сантиметар, додека кутисот тешко може да се компресира (далеку под 2 мм).
Кај група жени без липедема, Маршал и Шван-Шрајбер [6] измерија дебелина на поткожното плус кутис супрамалеоларно-медијално од околу 11 ± 2,8 мм; Кај група жени со липедем, просечната вредност од околу 16 мм беше делумно повеќе од двојно поголема од стандардната девијација на вредноста за жени без липедем. Дебелината на кутикулите во обете групи беше далеку под 2 mm во просек. Нивниот заклучок: „Сонографската проценка и мерењето на поткожното и кутисот е очигледно добро прилагодена за потврдување на дијагнозата и проценка на сериозноста на липедемот - исто така во контекст на епидемиолошките студии“.
Кај Липо-лимфедема е сонографски една без компресија значително проширување на поткожното, но и кутисот утврди. Субкутисот покажува значително зголемена ехогеност и има течни пукнатини. Со компресија, дебелината на поткожното може да се намали и течните простори можат значително да се компресираат или изразат.
Специјални истраги
Бидејќи може да има врска помеѓу хипотироидизам и липедем, доколку одредени симптоми се присутни истовремено (чувствителност на студ, замор, безволност, кршлива коса и нокти, хроничен запек и сл.) Тест на крвта бидат направени.
Со помош на специјален тест за лимфолошка функција, на Проба на улица (Стрес-тест за вода и натриум), типично зголемената пропустливост на wallsидовите на крвните садови (пропустливост на капиларите) може да се измери во липедем. Тестот Стритен трае неколку часа, тој е многу напорен за пациентот и не смее да се спроведува ако има хормонални нарушувања, слаби органи (срце, црн дроб, бубрези) или друг едем. Затоа се користи само во ретки случаи денес, а потоа само во клиничкиот сектор.
Важна белешка: Индексот на телесна маса (БМИ) кај липедемот е генерално превисок. Затоа, тој не е соодветен како параметар за класифицирање на дебелината. Наместо тоа, тие се препорачуваат тука
- Сооднос на половината-колк-колк (WHR) - однос на половината на колкот
- Сооднос на висина и висина (WTR) - однос на половината до висината
- Мерења на обемот и волуменот на екстремитетите