Липиден профил (холестерол, ХДЛ холестерол, ЛДЛ, триглицериди) - толкување на вредностите, објаснувања,

Липиден профил или липидограм е тест кој го мери нивото на липиди во крвта, имено:

триглицериди

  • 1. Вкупен холестерол
  • 2. ЛДЛ-холестерол (липопротеин со ниска густина или лош холестерол)
  • 3. ХЛД-холестерол (липопротеин со висока густина или добар холестерол)
  • 4. Триглицериди (1)

Вашиот лекар може да побара липиден профил во следниве ситуации:

  • рутина
  • ако пациентот има семејна историја на кардиоваскуларни заболувања
  • ако пациентот има еден или повеќе од следниве фактори на ризик: хипертензија, дијабетес тип II, пушење, дебелина, седентарен начин на живот, диета со многу маснотии (2)

Првиот липидограм треба да се прави на возраст од 9 до 11 години, а анализата се повторува на секои 5 години. Ако има семејна историја на хиперхолестеролемија, миокарден инфаркт или мозочен удар, липидниот профил треба да се започне на возраст од 2 години. Младите треба да прават липидограм на секои 5 години, а мажите од 45 до 65 години и жените на возраст од 55 до 65 години на секои 1-2 години. (5)

Зголемените нивоа на холестерол се должат на неколку фактор:

  • 1. Диета богата со заситени масти и холестерол (црвено месо, млечни производи, чоколадо, колачи, пржена храна)
  • 2. Дебелина
  • 3. Седентарен начин на живот
  • 4. Пушење
  • 5. Старост
  • 6. Семејна историја на хиперхолестеролемија
  • 7. Трка (Афроамериканците имаат поголемо ниво на ХДЛ и ЛДЛ-холестерол) (5)

холестерол е нерастворливо во вода липидно соединение, синтетизирано од црниот дроб, но исто така земено од храна, кое циркулира во телото со помош на липопротеини LDL (вишок, предизвикува таложење на холестерол во артериите) и HDL (носи холестерол од органите назад кон црниот дроб, што отстранува од телото). (6)

ЛДЛ холестерол, исто така се смета за лош холестерол (ЛДЛ не е самиот холестерол, туку протеин кој го носи холестеролот), придонесува за таложење на маснотии во артериите, процес наречен атеросклероза. Депонирањето на атеромични плаки го стеснува луменот на артериите, со што се зголемува ризикот од миокарден инфаркт, мозочен удар и периферна артериска болест. Оптималните вредности за ЛДЛ-холестерол се 190 mg/dl се смета за многу висок. Вредност помеѓу 100-129 mg/dl е оптимална на границата, помеѓу 130-159 mg/dl е гранично зголемена и помеѓу 160-189 mg/dl е зголемена. (2, 3) Неодамна, проспективна студија во Лондон сугерира дека намалувањето на нивото на ЛДЛ-холестерол под 70 mg/dl го зголемува ризикот од интракранијално крварење за 65% на 9 години. Покрај тоа, студијата покажува дека пациентите со ЛДЛ-холестерол под 50 mg/dl имаат 169% поголем ризик од интракранијално крварење во споредба со пациентите со ЛДЛ-холестерол помеѓу 70-99 mg/dl. (4)

ХДЛ холестерол, исто така наречен добар холестерол, тој носи ЛДЛ-холестерол од артериите назад до црниот дроб, каде што се распаѓа и се елиминира од телото. Оптималното ниво на ХДЛ-холестерол штити од миокарден инфаркт и мозочен удар и студиите покажаа дека ниското ниво на ХДЛ-холестерол го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Вредност на ХДЛ-холестерол над 60 mg/dl се смета за заштитен за кардиоваскуларни заболувања. Вредностите под 40 mg/dl корелираат со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. (3)

триглицериди се најчестите масти во организмот, нивната улога е да ја складираат енергијата добиена од храната. Тие не се еден вид холестерол, но се дел од липидниот профил. Оптималната вредност за триглицеридите е под 150 mg/dl. Вредност помеѓу 150-199 mg/dl е гранична зголемена и над 200 mg/dl, зголемена. Високите нивоа на триглицерид заедно со високиот ЛДЛ-холестерол или нискиот ХДЛ-холестерол корелираат со зголемен ризик од срцев удар и мозочен удар. (3, 5)

Третман

Третманот се состои во усвојување здрав начин на живот и третман со лекови. (5)

Здравиот начин на живот вклучува:

1. Намалување на потрошувачката на заситени и транс масти
Студиите спонзорирани од Националниот институт за срце, бели дробови и крв во Америка покажаа дека диетата DASH (Диететски приоди за запирање на хипертензијата) го оптимизира нивото на холестерол и помага во намалување на крвниот притисок, што го намалува ризикот од кардиоваскуларни болести. Диетата ДАШ промовира потрошувачка на зеленчук, овошје, цели зрна, млечни производи со малку маснотии, риба, пилешко, ореви, грав, растителни масла, истовремено избегнувајќи пијалоци и храна со шеќер. (5, 7)
2. Слабеење3. Редовна физичка активност, најмалку 30 минути секој ден
4. Откажете од пушењето5. Контрола на стресот (Студиите покажаа дека хроничниот стрес може да го зголеми LDL-холестеролот и да го намали HDL-холестеролот) (5)

Третман со лекови

Лекарот може да препорача третман со лекови на пациенти со:

  • историја на миокарден инфаркт или мозочен удар
  • периферна артериска болест
  • ЛДЛ-холестерол над 190 mg/dl
  • ЛДЛ-холестерол над 70 mg/dl кај лица на возраст од 40-75 години со дијабетес или зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања или мозочен удар (6)

Се состои од:
1. Статин (аторвастатин, росувастатин, симвастатин)
Статините го намалуваат нивото на холестерол во крвта со намалување на синтезата на холестерол во црниот дроб. Тие ја блокираат HMG-CoA редуктазата (хидрокси-метилглутарил-коензим А редуктаза), ензим во црниот дроб кој учествува во синтезата на холестерол. Затоа, статините се нарекуваат и инхибитори на HMG-CoA редуктаза. Меѓу најчестите несакани ефекти на статините се зголемени ензими на хепатална цитолиза и мијалгија (болка во мускулите). Исто така, може да се појават главоболки, гадење, повраќање, запек или дијареја. (8)

2. Лекови кои хелатуваат жолчни киселини (холестирамин, колестипол)
Хелаторите на жолчката киселина ја инхибираат апсорпцијата на жолчните киселини во желудникот, со што му се овозможува на црниот дроб да го фати холестеролот во крвта за синтеза на жолчните киселини, намалувајќи ги нивото на ЛДЛ-холестерол. Најчестиот несакан ефект е запек, но понекогаш може да се појави металоиди, надуеност, дијареја, гадење, мијалгија. (9)

3. Лекови кои ја инхибираат апсорпцијата на холестерол (езетимиб)
Инхибиторите на апсорпција на холестерол делуваат на дигестивниот тракт со намалување на апсорпцијата на холестерол. Најпознат лек во оваа класа е езетимиб, одобрен од Администрацијата за храна и лекови во 2002 година. Езетимиб го намалува нивото на ЛДЛ-холестерол за 18-25%, пропишано како единечен лек или во комбинација со статин. Може да се даде на луѓе кои не можат да достигнат оптимално ниво на холестерол под третман на статин или на оние кои не толерираат статини. (10)

4. никотинска киселина (ниацин)
Ниацин беше првиот лек одобрен за третман на дислипидемија во 1955 година. Сепак, извештајот од 2018 година на Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за кардиологија покажува дека никотинската киселина има слаб ефект врз намалувањето на ЛДЛ-холестеролот, поради што повеќе не се препорачува. да се додаде во терапијата со статини. Додатоците на никотинска киселина може да го подобрат липидниот профил, но без ефекти врз ризикот од кардиоваскуларни настани. Покрај тоа, тој повеќе не се користи во моментов како резултат на зголемениот ризик од хепатотоксичност. (11, 13)

5. Инхибитори на PCSK9 (алирокумаб, еволукумаб)
Инхибиторите на PCSK9 се нова класа на лекови одобрени во 2015 година. Бројни студии објавени во New England Journal of Medicine покажаа дека еволукумаб и алирокумаб можат да го намалат нивото на ЛДЛ-холестерол до 60% ако се земат во комбинација со статин. Индикациите се особено кај пациенти кај кои не може да се достигне оптимално ниво на холестерол под максимално толерираната доза на статин. Инхибиторите на PCSK9 се моноклонални антитела, односно биолошки агенси, кои се врзуваат за ензим во црниот дроб, наречен пропротеин конвертаза субтилизин кексин 9 (PCSK9). Тие го блокираат овој ензим, спречувајќи го да се поврзе со ЛДЛ рецепторите на површината на хепатоцитите. Така, бројот на рецептори кои ја интегрираат ЛДЛ од крвта во црниот дроб ќе биде поголем, со намалување на нивото на холестерол во крвта. Двете биолошки агенси се администрираат субкутано, еднаш или двапати месечно. Несакани ефекти вклучуваат настинка, чешање, грип, локални реакции, алергија. (12)

6. Фибрати (фенофибрат, гемфиброзил)
Влакната го намалуваат нивото на триглицериди за околу 25-50%, во зависност од нивната основна вредност. Исто така, влакната го зголемуваат нивото на ХДЛ-холестерол за 5-20% и зголемувањето е поважно ако вредноста на триглицерид е висока, а ХДЛ-холестеролот е низок. Ефектот врз ЛДЛ-холестеролот е променлив: ако триглицеридите имаат многу висока вредност (над 400-500 мг/дл), влакната ќе го зголемат ЛДЛ-холестеролот и ако триглицеридите немаат високи вредности, ЛДЛ-холестеролот ќе се намали. Третманот со фибрати е особено индициран кај пациенти со оптимално ниво на ЛДЛ-холестерол под терапија со статин, но кои имаат покачени триглицериди или низок ХДЛ-холестерол. Несакани ефекти вклучуваат зголемен креатинин, камења во жолчката, панкреатит, миопатии. (13)