Литиум Медфајл
Литиумот е лесен алкален метал кој не исполнува никакви биолошки потреби за човечкото тело. Сепак, има позитивно психотропно дејство, се користи во третманот на манична фаза на манично-депресивна психоза, во третман на обете фази (манијакална и депресивна) на биполарно растројство, како и во униполарно депресивно растројство, во форма на литиум карбонат. Пациентите кои не реагираат на антидепресивни лекови може да се третираат со литиум како додаток на други лекови.1
Литиум целосно се апсорбира по орална администрација за 6-8 часа и се елиминира преку бубрезите. Литиумот има неколку механизми на дејствување, вклучително и промена на нервните и мускулните клеточни мембрани, промена на серотонин и/или норадреналин и делува на неколку фази на инозитол-фосфолипиден метаболизам.
Различни студии покажаа намалување на активноста на Na + -K + -ATPase при егзацербации на биполарно растројство.
Ова намалување на активноста на Na + -K + -ATPase се сметаше за маркер на состојбата на биполарните пациенти. Под овие услови, литиумот се акумулира интрацелуларно заменувајќи го натриумот, што, пак, предизвикува намалување на интрацелуларниот калциум, со корисни резултати.
Следејќи го ова индиректно дејство, литиум и карбамазепин директно ја стимулираат активноста на Na + -K + -ATPase, предизвикувајќи намалување на интрацелуларниот калциум.
Втората цел на дејството на литиум е патот инозитол-фосфолипид, со зголемена чувствителност кај биполарни пациенти. Дејствувајќи на повеќе нивоа, литиумот ја зголемува протеолизата, ја инхибира трансформацијата на инозитол-фосфолипид, а со тоа и синтезата на инозитол-1,4,5-трифосфат (IP3) што, пак, мобилизира интрацелуларни наслаги на калциум, тесно поврзани со ефективните протеини Ca -зависен.
Исто така, се намалува стапката на активирање на Ca-калмодулин киназа-II (CAMK-II), ензим кој е силно вклучен во долгорочните синаптички размени.
Другиот производ за трансформација, диацилглицерол (DAG), активира протеин киназа-Ц, чија активност исто така се намалува во третманот со литиум.
Намалената мобилизација на калциум предизвикана од литиум директно влијае на активноста CAMK-II, со што се инхибираат нервните структурни размени за време на биполарно растројство. 2
Клиничката презентација и историјата на пациентот ја диктираат потребата и фреквенцијата за одредување на серумските концентрации на литиум.
Кај пациенти кои започнуваат со фармакотерапевтски третман со литиум, нивоата обично се проверуваат двапати неделно се додека нивото на литиум во серумот и симптомите на пациентот не се стабилни.
Повеќето пациенти постигнуваат стабилна состојба на серумско ниво на литиум во рок од 5 дена. 1 Во зависност од терапевтската индикација за литиум, целните серумски концентрации варираат.
Пациентите со акутна манија обично бараат поголема серумска концентрација од оние кои примаат литиум како профилактички третман против повторување.
Нивото на серум треба да се разгледува заедно со симптомите на пациентот, а третманот се смета за неуспешен само ако пациентот продолжи да има манични симптоми и откако ќе го надмине терапевтскиот интервал. 1
Со оглед на неговата употреба во третманот на биполарна и униполарна депресија, лекарите треба да бидат свесни за можноста за труење со литиум при намерни токсични голтања.
Голтањето на 1 mEq/kg (40 mg/kg) како единечна доза ќе произведе серумско ниво од приближно 1,2 mEq/L. 3
Нивото на литиум во серумот треба да се процени 8-12 часа по администрацијата.
Дијареалниот синдром може да биде првиот знак на невротоксичен синдром предизвикан од литиум, асоцирајќи парестезии, атаксија, тремор и нарушено познавање, збунувачки епизоди. 2
Во долготрајниот третман со литиум дополнително се следат: функција на тироидната жлезда, резерва на натриум, бубрежна функција (уреа, креатинин). 4
Серумско дозирање на литиум се препорачува за следење на нивото на литиум кај пациенти подложени на третман.
Ниски вредности на литемија се наоѓаат во 7:
Прекумерна потрошувачка на кофеин
Зголемени вредности на литемијата се наоѓаат во 3,4,6,7:
Диета со низок натриум
Третман со АКЕ инхибитори
Нефроген дијабетес инсипидус предизвикан од литиум
Цевки за собирање (вакутери) кои содржат литиум хепарин, како и серумска хемолиза може да доведат до лажно покачени нивоа на литиум во серумот. 5
Лекови што можат да предизвикаат високо ниво на литиум: натриуретични диуретици, нестероидни антиинфламаторни лекови. 4
Лекови кои ја намалуваат концентрацијата на серумски литиум: ацетазоламид, N-ацетилцистеин .4