ЛОКАЛЕН ТРЕТМАН НА РЕНА - телеграма за лекови
За разлика од примарното заздравување на раните на хируршките или примарно третираните рани без траума на ткиво или инфекција, случајните рани и чиреви често заздравуваат секундарно: Гранулационото ткиво е формирано од ресорптивни макрофаги, фибробласти кои формираат влакна и садови што никнуваат. Епителните клетки растат од работ на раната до центарот на раната. Странските тела го одложуваат заздравувањето на раните, како и општите болести како што се тумори, и во случај на чиреви на ногата, хидростатички притисок, анемија, дијабетес и исхемија. Гној мора да се отстрани. Имобилизацијата на повредената област промовира заздравување.
ПРОИЗВОДИ ЗА ЧИСТЕЕ НА РАНА: 1 Локализирана инфекција на раната не бара третман со лекови.2 Во случај на екстензивни инфекции на рани без клинички знаци на системска инфекција и во случај на малку извалкани рани, се препорачува површинско чистење со влажни облоги во траење од половина час со едноставно течности за миење или плакнење како што е растворот РИНГЕР. Физиолошки солен раствор (раствор на натриум хлорид 0,9%) е помалку погоден, бидејќи тоа може да предизвика смени на електролити, а со тоа и нарушено заздравување на раните.3
Дури и извалканите, контаминирани или корави рани најдобро се чистат со горенаведените облоги без локален антисептик. Придобивката од локалните антисептици за инфекција на ткивото не е соодветно документирана. Се препорачуваат водни раствори на хлорхексидин (раствор за прскање HANSAMED [1%] итн.), Но овој антисептик го инхибира заздравувањето на раните до висок степен.4-ти Во една шведска студија, бројот на новородени инфекции не се зголемил откако не се користеле раствори на хлорхексидин и наместо тоа се измиени надворешните гениталии со вода и сапун пред породувањето (сп. A-t 9 [1989], 79). Слабите раствори со 0,01% имаат само механичко дејство за миење. Високите концентрации ја намалуваат колонизацијата на бактериите, но го оштетуваат ткивото. За хируршка дезинфекција на рацете се нудат 4% раствори на хлорхексидин (на пр. ХИБИКЛЕНС).
Јоди на поливидон (БЕТАИСОДОНА и други) - раствор, кој може да се користи неразреден или разреден до 1: 100, има послаб антисептички ефект од хлорхексидин, но има поширок спектар на активност. Сепак, постои релативна слабост во однос на вообичаените микроби на рани, како што се псевдомонадите и Staphylococcus aureus.11 Крвта и гној ја намалуваат ефикасноста на поливидон јод.5 Јодскиот комплекс може да предизвика алергиски контактен дерматитис. Значителни количини на јод имаат системски ефект. Затоа, соединенијата на јод треба да се избегнуваат за време на бременост и доење. Прекумерната количина на јод ги загрозува одредени пациенти. Ризикот се движи од активирање на хипотироидизам или индукција на хипертироидизам до секогаш опасна по живот тиреотоксична криза предизвикана од јод (сп. A-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Функцијата на тироидната жлезда кај клинички и лабораториски еутироидни лица исто така може сериозно да се наруши.
Наводнување на рани и телесни шуплини со PVP јод или негово капнување се контраиндицирани поради ризик од зголемена апсорпција на јод. Носачот материјал PVP исто така може да се апсорбира и да предизвика адхезии, особено во стомакот.6-ти
Хидроген пероксид (3% или 6%) се смета за корисно средство за извалкани рани бидејќи се пени во раната, што на крајот предизвикува механичка дебридман. 1,5% раствор е корисен за оралната мукоза. Антибактериската ефикасност in vivo е ограничена. Ензимот каталаза брзо го разложува водородниот пероксид.
Калиум перманганат во 0,01% раствор е погоден за влажни преливи и е корисен кога раната е покриена со красти и егзема.
Сите горенаведени антисептици се недоволно ефикасни против Pseudomonas spp. 0,2% работи подобро Раствор на сребро нитрат. Антисептичкото дејство на адстрингентно влијае на грам-негативни микроби поизразени од грам-позитивните. 3
Оние кои најчесто се користат во минатото антисептици кои содржат жива како што се MERCUCHROM, MERFEN и други сега се застарени поради недоволно антибактериско и антифунгално дејство и понекогаш тешка системска токсичност, особено со долготраен третман и големи, дури и краткорочни употреби.
Раствори за боја како што е гентијанската виолетова и брилијантна зелена инхибиција на заздравувањето на раните значително, додека 5% раствори на еозин очигледно немаат негативно.3 Сега не се гледа индикација за употреба на раствори на етакридин (RIVANOL).12-ти
ЛОКАЛНА АНТИБИОТИКА: 1 Антибиотиците за локална употреба не се соодветни за рани и чиреви, иако за ова се достапни многу препарати што содржат неомицин (NEBACETIN, ULCURILEN, итн.) Или други антибиотици. Нема контролирани студии кои докажуваат супериорност во однос на конзервативното чистење на раните со и без антисептици за рани и чиреви на рани.7-ми
Најчестите патогени микроорганизми кои предизвикуваат инфекции на рани, стафилококи и стрептококи, се делумно или целосно отпорни на повеќето локални антибиотици (аминогликозиди, сулфонамиди, тетрациклини).2.7 Ако инфекцијата на раната е придружена со клинички симптоми на општа инфекција (треска, леукоцитоза, итн.) Или со тенденција на генерализација (лимфангитис, лимфаденитис), системска антибиотска терапија мора да се започне веднаш.
Прашоци кои содржат антибиотици често се собираат заедно во рани. Широката употреба на производи како што се БАТРАКС, ЦИКАТРЕКС, МЕДИКРОЦИН и НЕБАЦЕТИН, како и газата SOFRA-TÜLL на рани и чиреви не е научно оправдана.
Мупироцин (EISMYCIN) маста има антибактериски спектар погоден за инфекции на кожата. Антибиотикот кој инаку не се користи системски се апсорбира преку повредената кожа. Опишани се бактериски отпори.
Две локални анти-инфективни имаат корисни ниши за апликација: Со Гел на метронидазол (0,8%, формулации во a-t 11 [1989], 103 и 4 [1990], 41) смрдеа рани заразени со анаероби може побрзо да се лекуваат. Исто така, се покажува корисно Сулфадијазин сребро (ФЛЕМАМЗИН) за спречување на инфекции при големи изгореници. Ефективноста на двата агенти не е докажана за други цели.
ТОЛЕТ ЗА РЕНА: 1 Некротичното ткиво е идеална почва за размножување на бактериски микроб и спречува формирање на гранулационо ткиво. Некрозите и детритусот мора да се отстранат хируршки чекор по чекор (сп. A-t 8 [1987], 70). Отстранувањето на фибрински облоги и некрози врз основа на лекови трае подолго, пред се кога се користи, отколку хируршките процедури, поради што хируршкиот дебридман треба секогаш да се спроведува како прв чекор. Недостасуваат компаративни студии за хируршка и медицинска дебридментација.
Ензимски препарат VARIDASE содржи стрептокиназа, која ја активира фибринолизата и стрептодорнаназа, за која се претпоставува дека го течен гној. Две мали студии покажуваат дека чиревите на нозете се лекуваат побрзо со VARIDASE отколку со испирање со сол или раствор на поливидон-јод. Нема контролирани споредби на скапиот лек (види ја рамката) со другите методи на тоалетот за рани со цел да се потврди придобивката (сп. A-t 4 [1985], 30). Покрај тоа, стрептокиназата е моќен алерген, чија корист во комбинацијата останува недокажана. Доволно контролирани студии исто така не се достапни за ензимскиот препарат FIBROLAN, кој содржи плазмин и деоксирибонуклеаза од говеда. Што би требало да стори ДНК-асе во областа на раната, останува тешко да се разбере.
Хипохлоритни раствори долго време се користат за чистење на рани. Во ткивни култури, хипохлоритот ги убива фибробластите дури и при ниски концентрации од 0,0025% и го одложува заздравувањето при експерименти врз животни. Клиничките споредби со другите антисептици очигледно недостасуваат. Бидејќи предностите во однос на хлорхексидинот не се докажани, хипохлоритот сега се смета за застарен за чистење на рани.
Со како ОКСОФЕРИН Понудениот „комплекс на кислород“ е неодреден реакционен производ на натриум хлорит и натриум хиперхлорит, што е да се каже само скапа варијанта на вообичаените раствори на оксидирачки хлор спакувани со нова номенклатура. Овие можат да предизвикаат нарушувања на метаболизмот на клетките кај фибробластите и ендотелните клетки, како и формирање на метахемоглобин (сп. A-t 6 [1990], 52). Немаме никакви компаративни студии за ОКСОФЕРИН со други оксидирачки соединенија на хлор. Алергиските контактни егземи предизвикани од ОКСОФЕРИН имаат значителна вредност на болеста за пациентот, бидејќи постои ризик од генерализација.9
АЛЕРГИСКИ ДЕРМАТИТ ЗА КОНТАКТ: 1 Алергии на надворешни агенси се чести. 50% до 80% од пациентите со хронични улкуси на нозете се сензибилизирани на еден или повеќе производи што ги користеле долгорочно за локален третман на нивните симптоми. Најчестите супстанции за сензибилизација вклучуваат неомицин (на пример, во НЕБАЦЕТИН) и фрамицетин (на пример, во ЛЕУКАСЕ), конзерванси на парабен и волнен алкохолен восок. Ткаенината од восочна рамкамицетин SOFRA-TÜLL треба да се избегнува поради неговиот висок потенцијал за сензибилизација. Други локални антиинфективни лекови како што се сулфонамиди, бацитрацин, гентамицин и фузидинска киселина исто така може да предизвикаат контактен дерматитис.
Преливи на рани: 6 Идеално облекување на рани ја штити повредата, ја одржува влажна и пријатна со доволно пропустливост на кислород и водена пареа, има мала склоност да се лепи на површината на раната, ја намалува веројатноста за инфекција и не смее да содржи никакви токсични или алергиски компоненти како што се бои, мириси или антибиотици.
За суви, површни рани, едноставни, нелепливи преливи за рани или парафински тул се доволни (видете ја рамката). Транспарентни филмски преливи како OPRAFLEX, OPSITE, TEGADERM и други, кои се нудат за „нега на рани под визуелна контрола“, може да го одложат заздравувањето.10 Може да се формираат влажни комори. Сепак, филмските завои имаат предности ако, на пример, физиотерапија е неопходна по ортопедска хирургија. Ова може да започне 2 до 3 дена порано со добро прилагодени филмски завои.
Колку повеќе се лачат раните, толку повеќе мора да има апсорбирачки материјал за обложување, на пр., Алгинатско руно или хидрогелови гранули. Во гранулациони ("црвени") рани, хидроколоидните преливи се чини дека промовираат формирање на грануларно ткиво и го забрзуваат заздравувањето на раните. Традиционалните завои, како што е парафинскиот тул, имаат свое место во подоцнежните фази на рана и во плитки повреди како што се абразии на кожата. Ако раната е сува и без иритација, друг облекување повеќе не е потребен.
Прелив за пена воведен од Мерк во 1984 година за рани со гранулирање на отворено СИЛАСТИЧКИ беше повлечен од пазарот во 1987 година, бидејќи со подготовката на двокомпонентна пена се појави канцероген и тератоген реакциски производ при експерименти врз животни.
Венски улкуси на нозете треба посебен третман. Тие најдобро лекуваат со одмор во кревет. Компресивните завои остануваат основа на терапијата. Мастите со облоги често предизвикуваат чувствителност, може да го одложат заздравувањето на раните и да бараат скапа грижа. Скапите хидроколоидни и алгинатни преливи за рани (видете ја рамката) се погодни за покривање.
ЗАКЛУЧОК: Раните обично зараснуваат сами по себе.Не треба да се „стерилизираат“. Топлината и влагата го забрзуваат заздравувањето, но избегнувајте завојување на влажни комори. Раните што изгледаат чисти треба да се наводнуваат само со едноставен РИНГЕР или раствор на електролит. Ако се чини дека антисептик е индициран за контаминирани рани, соодветен е 0,2% раствор на сребро нитрат. Антисептиците кои содржат хипохлорит имаат поголема веројатност да направат штета отколку добро. Ова исто така важи и за локални анти-инфективни, со исклучок на метронидазол гел за рани заразени со анаероби и сулфадијазин сребро (FLAMMAZINE) за изгореници.
Некрозите првенствено бараат хируршко отстранување. Ензимските препарати како VARIDASE се скапи и работат бавно и несоодветно. Многу „агенси за заздравување на рани“ се заостанувачи на заздравувањето на раните, како што се хлорхексидин (раствор за прскање HANSAMED, итн.) Или бои како гендијална виолетова боја. Другите, особено неомицин (NEBACETIN и други), фрамицетин (SOFRA-TÜLL), конзерванси на парабен и бази на надворешни агенси како волнен восок, најверојатно, можат да предизвикаат алергиски контактен дерматитис, што се меша со заздравувањето на раните. Изборот на облога на раната зависи од јачината на ексудатот.
Ератум ? Лекување на еозин и рани: Во a-t 9 (1992), 88 и Arzneimittelkursbuch '92/93, страница 71, го споменуваме влијанието на различните раствори за боја врз заздравувањето на раните. За растворот на еозин, кој немаше негативен ефект тука, беше тестиран 0,5% раствор, а не 5% раствор. Преписка
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.