Локална анестезија Медицински процедури
Локалната анестезија со седација им нуди на анестезиологот и хирургот голема флексибилност при изборот на степенот на анестезија во согласност со потребите на пациентот. Процедурите според кои пациентот требаше да биде хоспитализиран преку ноќ, сега се изведуваат безбедно во амбулантско опкружување. Воведувањето нови апликации за анестезија им овозможува на пациентите да поминат низ долги и сложени процедури за време на дневната хоспитализација.
Механизмот на дејствување
Локални анестетици реверзибилно ја блокира спроводливоста на нервите во близина на местото на администрација, производство привремено отсуство на сензации во ограничена област. Придвижениот нервен импулс е блокиран со намалување на пропустливоста на нервните мембрани на јони на натриум, веројатно со конкуренција на местата за врзување на калциум. Оваа промена на пропустливост го одредува намалувањето на деполаризацијата и зголемувањето на ексцитабилноста што спречува формирање на акционен потенцијал.
Видови на локални анестетици
Изборот на локален анестетик зависи од одредени фактори:
- возраста на пациентот, статусот на бременост, алергиска историја
- медицински состојби како што се откажување на бубрезите или црниот дроб, срцеви проблеми
- тековни лекови, област за анестезија, времетраење на операцијата
- претпочитање и искуство на лекарот.
Следена нега на анестетик
Следена анестезија комбинира интравенска седација со локална анестетичка инфилтрација или нервни блокови. Постапки како што се отопластика, дотерување на лицето, блефаропластика или липосукција се примери на рутински операции извршени под наб anудувана анестезија. Овие пациенти наспроти оние кои се подложени на општо искуство со анестезија помалку инциденти како гадење и повраќање, безбедно и брзо се испуштаат дома.
Главниот недостаток на оваа анестетичка техника е недостаток на контрола на дишните патишта и опасност од аспирација или опструкција. За да се намалат овие ризици, персоналот за анестезија треба внимателно да ги пресмета терапевтските дози за да го одржи спонтаното дишење, притоа одржувајќи ја длабочината на анестезијата, дозволувајќи му на пациентот да остане пријатно. Внимателниот избор и администрација на лекови се од суштинско значење за производство на посакуван и оптимален анестетички ефект, како и за постоперативна прогноза.
Локална анестезија
Локалната анестезија вклучува локална анестезија, инфилтрација на работното место, техники на тумесценција и нервни блокови. Нервниот блок може да биде помал ако е зафатен нерв или е голем ако е зафатено повеќе од еден нерв или спроводливост во нервниот плексус. Локалните анестетички агенси обично се од аминоамидна класа и содржат средства како што се лидокаин, бупивакаин, прилокаин, мепивакаин и етидокаин. Потенцијата, почетокот на дејството и времетраењето на овие агенси варираат.
Индикации за локална анестезија
Локалната анестезија често ја користат стоматолозите и хирурзите за да извршат мали интервенции на мали делови од телото. На пример, локална анестезија се користи за време на:
- вадење на заб
- мали операции на кожата, како што се отстранување на брадавици, брадавици
- некои видови на операција на очите, како што е отстранување на катаракта
- некои биопсии, како што е биопсија на црн дроб на игла.
Предоперативна селекција на методот
На 3 начини на администрација на анестетици Тие вклучуваат: локална анестезија, следена анестетичка нега и општа анестезија. Изборот на пациент започнува со прецизна медицинска и хируршка историја и физички преглед. Потоа, хирургот мора да одлучи дали предложената постапка може ефикасно да се изврши под мониторирана анестезија или дали е потребна општа анестезија. Друг критичен фактор е ставот на пациентот. Некои пациенти сакаат да заспијат за време на операцијата, плашејќи се од болка или ризик да ги слушнат оперативните чекори. Другите пациенти не прифаќаат општа анестезија. Ако интравенската седација не е длабока и пациентот е вознемирен и некооперативен, ќе се појават проблеми за време на долгорочните операции. Пациентот може да стане немирен, барајќи администрација на поголеми количини на анестетик за подлабока седација од планираното.
Техники на управување
Удобноста на пациентот е неопходна за време на администрацијата на локални анестетички агенси. Се препорачува загревање на локалниот анестетик пред администрација на 25-40 C.
Локална анестезија
Тоа вклучува употреба на препарати со локална апликација на површина во форма на гел, крем, спреј, лепенка, капки за очи. Тие се користат во зависност од постапката што треба да се изврши, на пример, уретрална цевка ќе бара примена на анестетички гел пред да се вметне во уретрата, кратка офталмолошка хирургија има придобивки од примена на капки за очи, краткорочна операција на кожата (киретажа, криотерапија, ласерска терапија) бара примена на локални анестетички креми, болни рани можат да имаат корист од примена на лепенки, итн.
Инфилтрална анестезија
Тоа е направено од администрација на интрадермален, поткожен или субмукозен анестетички раствор по должината на нервниот пат што служи во областа. Заедничка техника на администрација е да се инјектира поткожен анестетик во кружна шема околу оперативното место; исто така наречена техника на блок-поле.
Во зависност од областа за анестезија, може да се спроведат различни техники. За областите со инцизија, локален анестетик, како што е лидокаин 1% со епинефрин, е идеален за директно вбризгување во засекот со брз почеток на дејство.
Тунесцентен анестетик техника
Во техниките на тумор, големи количини на анестетик се користат во разредени концентрации. Масното ткиво се субфузира преку инфузиона канила во поткожниот простор, со големи количини на разреден лидокаин и разредена концентрација на епинефрин и за анестетички и за хемостатски ефекти. Безбедноста на оваа техника лежи во фактот дека концентрацијата на анестетикот е исклучително мала, дозволувајќи употреба на големи количини на раствор без да достигне токсични нивоа.
Нервни блокови
Овие можат да бидат мали или големи, на пример, блок на феморалниот нерв. Анестетикот ќе се инјектира на дното на прстот или на страничните или медијалните лица: анестезија на прстен, користена за прстите и прстите. Главните нервни блокови и плексуси вклучуваат инјектирање на големи количини на анестетик во нервниот плексус, како што е брахијалниот плексус.
Интравенска седација за време на локална анестезија
Интравенска седација може да започне веднаш штом а интравенски пристап, тоа го следи кардиопулмоналниот пациент и започнува администрација на кислород. Користено: мидазолам, фентанил, кетамин, пропофол. Постоперативно, треба да се следат пациентите кои биле подложени на мониторирана анестезија проценка на кардиопулмоналната функција, крварење, гадење и болка. Брзината на опоравување зависи од времетраењето и видот на извршената постапка и употребениот седатив. Друг фактор е целокупната толеранција на пациентот кон анестетикот и нивната способност да ја метаболизираат супстанцијата што се излачува. Истовремената употреба на други лекови може да ја смени брзината на метаболизмот во анестезија. Треба да се задржат максималните дози на анестетик, како што одредува адитивен токсичен ефект заедно со лекови како што се аминогликозиди, сукцинилхолин и други соединенија кои намалување на функцијата на црниот дроб.
Несакани ефекти
Можните несакани ефекти го вклучуваат следново:
- високи концентрации во плазмата првично ја одредува стимулацијата на мозокот (вклучително и напади) проследено со депресија на централниот нервен систем (вклучително и респираторен арест). Ефектот на стимулирање на нервите може да биде отсутен кај некои пациенти, особено ако се користат амиди. Епинефринските раствори можат да предизвикаат стимулација на нервите.
- произведуваат високи нивоа на плазма срцева депресија и може да утврди брадикардија, аритмии, хипотензија, кардиоваскуларен колапс и срцев удар. Анестетици кои содржат епинефрин може да предизвика спротивни ефекти: хипотензија, тахикардија и ангина.
- минливо чувство на печење, промена на бојата на кожата
- оток, невритис, некроза на ткиво, метемоглобинемија.
Алергиски реакции на локални анестетици
Copyright ROmedic: Написот е под заштита на авторските права. Репродукцијата, дури и делумната, е забранета!