Ломбарден стеноза; Д-р Стефан Миндеа
Дегенерацијата на лумбалниот 'рбет со текот на времето може да доведе до она што се нарекува стеноза на' рбетниот столб. Стеноза на лумбалниот канал значи стеснување или компресија на 'рбетниот нерв во долниот дел на грбот поради дегенерација на' рбетот (абење). Со текот на времето, дегенерацијата на 'рбетот може да доведе до формирање на коски од клунови (мамузи), артритични зглобови, задебелени лигаменти и испакнати дискови, сето тоа може да предизвика стеснување (стеноза) на каналот околу нервите што водат до нозете. Абнормален притисок врз 'рбетниот нерв доведува до симптоми како што се болка во нозете, особено при одење (ишијас), вкочанетост и пецкање, слабост, тешкотии при одење и болки во грбот. Синдромот на стеноза на лумбалниот канал има класични симптоми кои се влошуваат при одење и го намалуваат седењето.
Анатомија на 'рбетниот канал
'Рбетот се состои од 24 подвижни коски, наречени пршлени. Пршлените се одделени со дискови, кои дејствуваат како амортизери кои спречуваат пршлени од допир. Во средината на секој пршлен има празен простор наречен 'рбетниот канал кој содржи' рбетниот мозок, 'рбетниот нерв, лигаментите, маснотиите и крвните садови. 'Рбетните нерви излегуваат од' рбетниот канал преку интервертебралниот отвор (исто така наречен канал на нервниот корен) за да се разгранат во телото. И 'рбетниот канал и нервните корени се опкружени со коска и лигаменти. Промените на коските можат да ги стеснат каналите и да ги компресираат 'рбетниот мозок или нервите.
Што е стеноза на лумбалниот 'рбетниот канал?
'Рбетниот стеноза е дегенеративна состојба која се јавува постепено со текот на времето и се однесува на:
• стеснување на 'рбетниот канал и нервните корени
• зголемување на зглобовите на аспектите со компресија на нервите
• задебелување и зацврстување на лигаментите кои ги компресираат нервите
• клунови на коски
Сите овие структурни промени доведуваат до задушување на 'рбетниот канал и нервите, предизвикувајќи симптоми специфични за оваа состојба. Стенозата на лумбалниот канал е честа состојба кај општата популација. Тоа е ретко кај пациенти под 40-годишна возраст. Се јавува почесто кај пациенти постари од 40 години, а симптомите имаат бавен почеток. На глобално ниво, 'рбетниот стеноза е најчестата стапка на хируршка индикација за состојба на' рбет, освен хернијален диск.
Симптоми на лумбална стеноза
Во прилог на болка во грбот, лумбалната стеноза е поврзана со симптоми на нервна компресија, кои вклучуваат:
• Болки во нозете (ишијас)
• Неврогена клаудикација (болка во задниот дел на ногата и нозете при одење)
• Губење на сензација во стоење (вкочанетост или парестезија)
• Слабост на долниот екстремитет или стапалото (на пример, пациентот ја испушта ногата
во движење)
• Проблеми со одење (пореметувања во одењето)
Симптомите на лумбална стеноза специфично се ослободуваат при седење. Пациентот е често асимптоматски во оваа позиција. Дегенерацијата на лумбалниот 'рбет може да доведе до стеснување на отворот на' рбетниот нерв (просторите каде нервите излегуваат од 'рбетниот канал што одат кон нозете) предизвикувајќи компресија на нервните корени, ишијас и последователна радикулопатија. Радикулопатија или ишијас е болка, вкочанетост и слабост на патот на компримираниот нерв. Стеноза на лумбалниот канал е стеснување или стегање на централниот канал што доведува до компресија на неколку нерви во лумбалниот 'рбет. Стенозата на лумбалниот канал предизвикува синдром познат како неврогена клаудикација, а тоа е болка во задниот дел на ногата и нозете, што често се влошува со одењето и се подобрува со одмор. Симптомите на лумбална спондилоза обично се прогресивни и се влошуваат со текот на времето. Сепак, со правилно управување, прогресијата може да се забави, па дури и да се запре.
Кои се причините за лумбална стеноза?
Во текот на животот, пршлените и дисковите претрпуваат дегенеративни промени (деградација на ткивото) кои се дел од природниот процес на стареење. Остеоартритисот е најчеста причина за стеноза на 'рбетниот столб. Дискот за амортизација помеѓу пршлените се суши и се таложи. Пршлените ја губат коскената маса и развиваат коскени клунови. Активните споеви (лумбалниот) можат да се прошират поради напнатост и стрес. Колку станува поголем аспект на зглобот, толку помалку простор е достапен за 'рбетниот нерв кога излегува од каналот на нервниот корен. Стенозата исто така може да биде предизвикана од други дегенеративни состојби, како што е спондилолистезата; трауматска повреда, фрактура на пршлени и дислокација; скелетни состојби, како што се ревматоиден артритис или анкилозен спондилитис; или метаболички нарушувања, како што се Паџетова болест или флуороза, прекумерно ниво на флуор во организмот.
Дијагноза за сликање
ЕВОЛУЦИЈА И ПРОГНОЗА
Истражувања за лумбална стеноза
По првичната клиничка проценка, се препорачува да се изврши специфичен вид на радиолошка истрага за понатамошна анализа на причината за болка, непријатност и компресија на 'рбетниот канал.
• МНР (запомнете дали можете да направите МНР, ова е најдобриот тест за проценка
стеноза на каналот)
• КТ
• Х-зраци
• Динамична радиографија
• Скенирање на коските, вклучително и СПЕКТ КТ
Природната еволуција од клиничка гледна точка за пациент со стеноза на лумбалниот 'рбетниот канал без третман е во голема мера променлива. Текот на болеста може да биде поволен во 50% од случаите, но брзото подобрување, од невролошка гледна точка, е ретко, со можност пациентот прогресивно да се влошува, со нагласување на симптомите што се развиваат.
Третман на лумбална стеноза
Освен ако немате силна болка или значителни невролошки дефицити, како што се слабост на долните екстремитети или дисфункција на цревата и мочниот меур, првичните третмани за стеноза на лумбалниот канал се конзервативни нехируршки терапии. Овие третмани вклучуваат:
• Терапии за инјекции под Водич за КТ (инфилтрациона врска)
• Аналгетици, физиотерапија, физиотерапија за пливање
• Консултирајте се со нутриционист, слабеењето е важно затоа што тежината
Дополнителни ставаат поголем стрес на 'рбетот придонесувајќи за болката
назад.
Хируршки третман на лумбална стеноза
Ендоскопска декомпресија на 'рбетот (ламинектомија)
Микро засек, помал од 1 см, се прави во долниот дел на грбот во болничката линија, на нивото каде што се случила хернијата на дискот. Засекот нуди одличен козметички резултат и ретко се гледа откако раната ќе зарасне. Флуороскопија се користи за прецизно лоцирање на точното ниво.
Најчесто погодените нивоа се L4-5 и L5-S1, сепак, другите нивоа на лумбалниот 'рбет исто така може да бидат засегнати од хернијални дискови. Понекогаш, две нивоа може да се третираат со ист засек. Користејќи ендоскопски техники, ламината од хернијалниот диск се изложува со отстранување на задниот мускул. Се прави мал простор во ламината, наречена ламинотомија, за да се изложи на базалниот лигамент. Овој лигамент потоа се отстранува за да се открие коренот на компримираниот нерв. Компресијата на нервните корени е она што предизвикува силна болка во ногата или ишијас. Целта на операцијата е да се отстрани овој притисок врз нервот.
Штом нервот е изложен, тој е нежно повлечен и заштитен за да се изложи на хернијалниот диск. Делот од дискот, кој пропаднал и е компресиран на нервот, потоа се отстранува со помош на најсовремени микрохируршки инструменти. Отстранувањето на притисокот врз нервот ја подобрува физичката состојба на пациентот скоро веднаш по операцијата во зависност од повредата на нервот. Количината на изваден диск е променлива кај секој пациент. Обично, се отстранува само хернијалниот диск, а поголемиот дел од интервертебралниот диск останува недопрен. Ова ги намалува шансите за развој на долготрајна постоперативна болка во грбот. Постои 5-10% шанса да имате повторување или друг хернијален диск, бидејќи поголемиот дел од дискот останува недопрен. Откако ќе се отстрани хернијалниот диск и ќе се декомпресира нервот, засекот се затвора со ресорбирачки конци кои не треба да се отстрануваат. Пациентите се во можност да одат веднаш постоперативно.
Повеќето пациенти имаат скоро целосно олеснување на болката во ишијас веднаш по операцијата. Опоравувањето на секој пациент во смисла на намалена мускулна сила и вкочанетост се разликува од пациент до пациент во зависност од степенот на компресија и повреда на нервот. Во повеќето случаи, ендоскопската хирургија со употреба на техниката Mindea TM е многу безбедна и ефективна интервенција, таа нуди максимална интраоперативна безбедност, давајќи му на пациентот брзо закрепнување.
Ендоскопска минимално инвазивна повторна калибрација и фиксација на лумбалниот канал (eTLIF)
Кај пациенти со тешка стеноза, нестабилност на 'рбетниот столб или лизгање на еден пршлен над друг (спондилолистеза), хирургот може да препорача трајно да споите два или повеќе пршлени за да обезбедите стабилност на' рбетот. За време на ендоскопска трансфораминална фузија, се прават два болничарски засеци од приближно 1,5 см (може да се третираат повеќе нивоа, во зависност од индикацијата на лекарот).
Асетичниот зглоб се отстранува за да се зголеми отворот што се отвора кон нервот (оттука е и името трансфораминален). Коскените клунови и лигаментите се отстрануваат за да се декомпресира нервот. Хирургот го отстранува оштетениот диск и го исполнува просторот помеѓу пршлените со протеза/кафез. Протезата ја враќа висината помеѓу коските и ги декомпресира нервите. Протезата станува мост помеѓу двете коски за да се промовира фузија. Како што телото почнува да лекува, околу него расте нова коска. По три до дванаесет месеци, протезата ќе ги спои двата пршлени во една цврста вертебрална единица. Како армиран бетон, инструментализацијата и фузијата работат заедно. eTLIF ги спојува и предниот простор на дискот и зглобовите на задните аспекти, сопирајќи ги сите движења во 'рбетот. Фузијата ќе елиминира одредена флексибилност на 'рбетот што обезбедува стабилност, спречувајќи рестеноза на третирано ниво. Минимално инвазивен ендоскопски TLIF може да се изврши во болница или во амбулантски центар за хирургија. Пациентите често одат дома следниот ден по ендоскопска фузија. Времето на опоравување може да трае до 6 недели.