Л-орнитин-Л-аспартат во енцефалопатија PZ - Pharmazeutische Zeitung
лек
Л-орнитин-Л-аспартат во енцефалопатија
Хепаталната енцефалопатија е една од најсериозните компликации на цироза на црниот дроб. Пациентите со цироза кои страдаат од оваа секундарна болест имаат драстично зголемен ризик од смртност. Лекарите затоа бараат што е можно порано лекување. Студија објавена во јуни покажува дека инфузијата на Л-орнитин-Л-аспартат значително ја намалува сериозноста на енцефалопатија.
Почетокот на хепатална енцефалопатија честопати останува незабележан. Како што професорот др. Рудигер Нилиус од приватната клиника за внатрешни болести Макс Уибелејзен ГмбХ во Бад Кисинген објасни дека субклиничката фаза е претежно без симптоми, но болеста може со сигурност да се дијагностицира со психометриски тестови дури и во оваа фаза. Во следната фаза на болеста (сериозност 1), емотивните промени и падот на способноста за концентрација и запомнување беа очигледни. Во следните фази на болеста, летаргија и апатија (сериозност 2), промени во личноста и конфузија (сериозност 3) до кома (сериозност 4) може да се појават.
Хепаталната енцефалопатија е активирана од слабата детоксикација на крвта како резултат на намалената ефикасност на цирозниот црн дроб, објасни Нилиус. Пред сè, несоодветното распаѓање на невротоксичниот амонијак доведува до нарушување на функциите на мозокот, рече тој на прес-конференцијата организирана од Мерц на 11 септември во Бон. Распаѓањето на амонијакот се одвива главно во перипорталните хепатоцити, во кои молекулата се претвора во уреа со помош на карбамил фосфат синтетаза. Вториот пат на деградација за невротоксинот е синтеза на глутамин, во кој клучна улога игра ензимот глутамин синтетаза. Фатално, обете патеки на нарушување се нарушени при цироза на црниот дроб, рече Нилиус. И глутамин синтетазата и карбамил фосфатазата не работеа соодветно. Резултатот е хиперамонемија.
Сепак, вишокот на амонијак веројатно не е единствената причина за хепатална енцефалопатија. На пример, кај цирозата, се регистрира промена во дистрибуцијата на аминокиселини во крвта. Додека алифатичните аминокиселини со разгранет ланец (леуцин, изолеуцин и валин) се наоѓаат во пониски концентрации, процентот на ароматични аминокиселини (фенилаланин, тирозин и триптофан) значително се зголемува. Таканаречените лажни предаватели потоа ќе се синтетизираат во мозокот од ароматичните аминокиселини, опиша Нилиус. Овие ги окупираат истите рецептори како и реалните предаватели, но се помалку потентни, што го нарушува преносот на сигналот во мозокот.
Во споредба со другите мозочни дисфункции, терапевтските опции за хепатална енцефалопатија се многу ветувачки. Болеста е потенцијално реверзибилна, нагласи Нилиус. Во третманот на хепатална енцефалопатија, употребата на лекови не е во преден план. Најважно е да се избегнуваат штетни материи како алкохол, хемикалии и разни лекови. Адекватна диета со многу растителни влакна и малку животински протеини е исто така неопходна. Покрај тоа, треба да се елиминира можната инфекција и да се бараат редовни движења на дебелото црево.
Во некои случаи, дополнителна терапија со лекови со Л-орнитин-Л-аспартат има смисла, продолжи лекарот. Солта, која се состои од две аминокиселини орнитин и аспартат, има некои позитивни ефекти врз хепаталната енцефалопатија. Го подобрува односот на аминокиселини кон алифатик, го зголемува регенеративниот капацитет на клетките на црниот дроб и го намалува нивото на амонијак во крвта.
Студија спроведена од Нилиус заедно со Др. Eraералд Кирхеис, Мерц и Ко, објавено во американското научно списание Хепатологија, ја потврдува оваа проценка. Двајцата научници беа во можност да покажат дека интравенската администрација на 20 грама Л-орнитин-Л-аспартат дневно во рок од една недела ја намалува концентрацијата на венски амонијак и ги зголемува менталните перформанси. Вкупно 126 пациенти учествуваа во студијата, рече Кирхеис. 63 биле третирани со Л-орнитин-Л-аспартат, другите добиле плацебо. По седум дена, постената концентрација на амонијак во групата на веруми во просек беше 61,8 µmol/l, додека во плацебо групата беше 76,9 μmol/l. Менталната состојба најмногу се подобрила во верум групата кај пациенти со хепатална енцефалопатија степен 2. 82 проценти од испитаниците имале подобри резултати отколку на почетокот на студијата, во плацебо групата само 22 проценти постигнале подобар резултат од порано. Разликата во субклиничката енцефалопатија беше помалку јасна. Менталната состојба се подобри за само 35 проценти, во плацебо групата повторно беше 22 проценти.
Според Кирхејс, оралната администрација на Л-орнитин-Л-аспартат е подеднакво ефикасна како и инфузијата. Сè уште необјавената студија со 66 испитаници кои земале по 18 грама супстанца орално на ден, дошле до споредливи резултати, бидејќи студијата веќе објавена во Хепатологија.
Напис за ПЗ од Даниел Рикер, Бон