Луксација на пателата - ран почеток на терапија се препорачува од денешна перспектива; SeatFoot
ЧИТАЕ ПРИМЕР од SPF 29
Дислокацијата на пателата е најчеста причина за куцањето кај малите раси и расите џуџиња, што често се карактеризира со карактеристично одење на кучето. Во напредните фази на болеста, може да се развие значајна куцаност, значителна артроза и сериозни малформации на коските, така што се препорачува рана терапевтска интервенција. SitzPlatzFuss зборува во интервју со Др. Ennенифер Нелс за дислокација на пателата, дијагностика и терапевтска грижа за кучиња.
SitzPlatzFuss: Која е функцијата на коленото?
Д-р Нелс: Зглобот на коленото се состои од зглоб на грлото, составен од горниот и долниот дел на ногата, и зглоб на коленото, кој е формиран од бутот и коленото. Капакот на коленото, или пателата на латински, се лизга над бутот како санка за време на движењето на кучето и е странично ограничен со две тркалачки чешли формирани од бутот. Зглобот на коленото е најголемиот сезамоид на кучето, мала коска во областа на зглобот кој има вградена важна тетива. Сезамоидната коска ја штити тетивата додека поминува преку зглобот од зголемен притисок од коските што формираат зглоб и истовремено го оптимизира биомеханичкиот ефект на тетивата преку ефект на лост.
SitzPlatzFuss: Што се случува со пателарна луксација?
Д-р Нелс: Дислокација на пателата е привремено или трајно поместување на капакот на колената, при што капакот на колената се лизга преку страничната граница што е формирана од двата тркалачки гребени. Во зависност од тоа на која страна се дислоцира коленото, ветеринарите прават разлика помеѓу медијална дислокација, во која коленото се префрла кон центарот на телото и странична дислокација, во која коленото се префрла кон надворешната страна. Покрај тоа, медицинските професионалци прават разлика помеѓу вродена форма, која е генетска и стекната дислокација.
За разлика од вродената дислокација на пателата, која е локализирана на едната или на двете страни и често се јавува кај млади кучиња како што растат, стекнатата форма е предизвикана од несреќа или промовирана од друга ортопедска болест. Обично се јавува на едната страна и е поврзана со акутна куцаност на посттрауматски начин. На пример, дислокација на колк (HD), што предизвикува бутот да се извртува нанадвор, и руптура на предниот вкрстен лигамент, што е придружено со зголемена внатрешна ротација на тибијата, ја фаворизираат појавата на медијално стекнато дислокација на пателата.
SitzPlatzFuss: Кои кучиња се погодени од медијална луксација на пателата?
Д-р Нелс: Дислокација на медијална патела се јавува почесто кај растечки кучиња помеѓу три и шест месеци, а може да бидат засегнати и кучиња од сите возрасти, без оглед на полот. Може да се дијагностицира кај која било раса на кучиња, иако е почеста кај малите и џуџести раси и е најчеста причина за куцањето. Големите раси генерално се помалку погодени, со почесто се јавува и медијално поместување на коленото, отколку странична дислокација.
SitzPlatzFuss: Кои се типичните симптоми?
Д-р Нелс: Кучињата со луксација на пателата од прв степен не покажуваат куцање, така што дијагнозата обично е само случајно откритие за време на клинички преглед на кучето. Со дислокација од втор степен, сопствениците забележуваат привремена куцање што се повторува со прекини. Кучињата обично ја држат погодената нога во аголна положба еден или два чекори без да и стават никаква тежина, а потоа продолжуваат да одат без никакви абнормалности во одењето, т.е. без куци. Ако има промена од трет степен, овие симптоми понекогаш се придружени со јасна куцање. Кучињата со луксација на пателата од четврти степен не можат целосно да ги исправат зглобовите на коленото; тие се движат континуирано со задните нозе малку свиткани.
SitzPlatzFuss: Може ли да ми кажете нешто повеќе за дипломирањето на дислокација на пателата споменато погоре?
Д-р Нелс: Во случај на дислокација на пателата, ветеринарите прават разлика помеѓу четири различни степени на болест, кои се и терапевтски и прогностички важни и кои се утврдуваат како дел од палпациониот преглед на колен зглоб.
Во I одделение, спонтаната дислокација на капакот на колената се случува само ретко, додека кучето се движи. Сменувањето на коленото, кое не може да се дислоцира во здрав зглоб, може да се дислоцира кога ќе се испита колен зглоб и спонтано се лизне назад во својата физиолошка положба.
Во II степен може да се забележат мали деформации на бутот. Капакот на коленото може да се расипе со страничен притисок или со свиткување на колен зглоб и останува во оваа позиција се додека не се врати назад спонтано со движењето на кучето или рачно од ветеринарот.
Во III одделение, капакот на колената обично е трајно раселен. Ветеринарот може рачно да се префрли назад во својата физиолошка позиција во сртот на ролерите, но веднаш ќе се дислоцира доколку зглобот се повлече или се прошири повторно. Можни се малформации на горниот и долниот дел на нозете, како и промени во мускулите.
Во IV степен, коленото капаче е трајно дислоцирано без ветеринарот рачно да го доведе во својата физиолошка положба. Малформациите на горниот и долниот дел на нозете, како и мускулите се јасно изразени.
SitzPlatzFuss: Она што ја предизвикува куцањето во пателарната луксација е секогаш болката?
Д-р Нелс: Во случај на мала медијална дислокација на пателата, симптомите произлегуваат од фактот дека е нарушен механизмот за продолжување на коленото зглоб. Нарушувањето на движењето се заснова на механички проблеми во оваа фаза.
Ако кучињата се презентираат на ветеринар само во напредна фаза на болеста, обично помеѓу една и три години, артрозата, која е формирана на бутот и коленото, како резултат на дислокација, ги интензивира симптомите. Симптомите на куцање исто така може да се влошат со коскени малформации кои се развиваат со повисоки дислокации на пателата. Постојана или тешка куцанест се забележува само ако болеста е сериозна.
Кај постарите кучиња кои страдаат од дислокација на средната патела и акутна куцане, симптомите - освен ако не се предизвикани од акутна трауматска дислокација, обично не се предизвикани од долготрајната дислокација, но почесто од дополнителни ортопедски болести, на пример, колк, Колена или назад.
SitzPlatzFuss: Како ветеринарот ја поставува дијагнозата?
Д-р Нелс: Сомнежот за луксација на пателата заснован на прелиминарниот извештај може да се потврди со проценка на моделот на одење и испитување на колен зглоб, при што пателата може да се помести медијално. Ако луксацијата на пателата е поизразена и билатерална, кучињата развиваат типична форма на задни нозе на лак.
Во прилог на анализа на одењето и палпација на коленото зглоб, ветеринарот често препорачува х-зраци или, во поретки случаи, компјутерска томографија на колен зглоб, со цел подобро да се процени степенот на артроза предизвикана од дислокација на пателата и анатомски неусогласеност на горниот и долниот дел на нозете. Во зависност од тежината на болеста, овие понатамошни прегледи се препорачуваат за хируршки третман на дислокација на пателата.
Иако симптомите, во комбинација со палпација на колен зглоб, јасно укажуваат на дислокација на пателата, ветеринарот мора да исклучи други болести кои можат да бидат поврзани со слични симптоми и кои можат да постојат покрај дислокацијата на пателата. Овие вклучуваат, на пример, истегнување на лигаментите на колен зглоб, истегнување на мускул, дислокација на зглоб на колк поради дисплазија на колк (ХД) и болест на Лег-Калве-Пертес, болест што е поврзана со ткивна смрт на главата на бедрената коска поради недостаток на снабдување со крв. Важно е да се напомене дека кучињата со луксација на пателата често имаат дисплазија на колк или болест на Лег-Калве-Пертес, па затоа се препорачува темелно испитување на колкот.
SitzPlatzFuss: Која терапија има смисла?
Д-р Нелс: Во денешно време, се препорачува рана хируршка интервенција во комбинација со балансирана терапија со болка, бидејќи болеста доведува до предвремено абење на артикуларната 'рскавица со развој на болна артроза и, во напредни случаи, може да биде придружена со тешки малформации на коските. Хируршката терапија е особено важна кај растечките млади кучиња кои покажуваат куцање, бидејќи малформациите напредуваат особено брзо во оваа фаза. Различни хируршки методи се достапни, при што хирургот го избра најдобриот метод за секој пациент во зависност од наодите од прегледот. По операцијата, треба да се строго избегнуваат неконтролирани движења на кучето шест недели. Совесно упатство за поводник, кое за жал сопственикот честопати не го почитува строго, е од суштинско значење за успешна терапија.
SitzPlatzFuss: Го употребивте изразот балансирана терапија со болка. Што мислиш со тоа?
Д-р Нелс: За разлика од класичната терапија со болка, во која кучето прима само еден лекови против болки, балансираната терапија со болка користи неколку методи за ослободување од болка кои интервенираат на различни начини во развојот на болката. Целта е да се зголеми успешноста на терапијата, но истовремено да се намали дозата на лекови за ослободување на болка и со тоа да се намали ризикот од несакани ефекти. Во балансирана терапија со болка, разни лекови против болки можат да се комбинираат едни со други, но исто така постои и можност за администрирање на лекови против болки и користење дополнителни алтернативни методи за ублажување на болката или диететски мерки.
Во случај на дислокација на пателата, се препорачува комбинација на хирургија, физиотерапија, физикална терапија и администрација на дополнителна храна, што има позитивно влијание врз здравјето на зглобовите поради неговите состојки, покрај класичното ослободување од болка. Можни состојки на додатокот за добиточна храна се, на пример, глукозамини, гликозаминогликани, хондроитин сулфат, хијалуронска киселина, екстракт од зелена усна, омега-3 масни киселини, витамин Ц, витамин Е, бакар, цинк, манган, селен или ѓаволска канџа. Специјални производи од ветеринар се идеални како дополнителна храна, бидејќи нивните состојки се дозираат повисоко отколку кај производите што можат да се купат во трговијата со храна или на Интернет.
Редовна физиотерапија се препорачува како дел од балансирана терапија со болка. Служи како терапија со болка и истовремено го оптимизира снабдувањето со хранливи материи и подвижноста на зглобовите. Покрај тоа, мускулите и лигаментите скратени од лошото држење на телото може да се истегнат и да се олабават напнатите мускули. Активна терапија за вежбање промовира градење на мускули. На пример, кучето мора да оди по угорница или слалом на насочен начин, комплетен тренинг со кавалети или да носи манжетни со тежина - сè на дозиран и насочен начин под терапевтско водство.
Други алтернативни терапии што можат да се користат покрај хируршкиот третман на дислокација на пателата и класичната терапија со болка се, на пример, акупунктура, имплантација на злато, хомеопатија или нервна терапија. На дебелите кучиња треба да им се даде специфична диета за слабеење за да се намали стресот на заболениот зглоб од прекумерна телесна тежина. Во овој контекст, исто така е важно строго да се ограничи бројот на третирања што се хранат помеѓу нив. Најдобро е за дебелите кучиња да го избегнуваат целосно.
SitzPlatzFuss: Која е прогнозата за кучињата?
Д-р Нелс: Прогнозата за хируршки третирани кучиња со дислокација од прв до трет степен е многу добра. И покрај враќањето на физиолошката функција на коленото зглоб, може да се очекува прогресија на веќе постоечките промени на артритичниот зглоб, кои произлегоа од поместувањето на коленото. Кај кучињата со дислокација од четврти степен, прогнозата е претпазлива поради значителните малформации. Ако кучињата имаат дислокација од четврти степен на обете страни, честопати се потребни неколку хируршки интервенции, а куцањето може да опстане и по успешните операции. Малформациите на коските се веќе огромни во оваа фаза, така што куцањето може да опстојува чисто механички.
SitzPlatzFuss: Ајде накратко да разговараме повторно за страничната дислокација на пателата спомената на почетокот. Кои кучиња се засегнати и какви симптоми покажуваат?
Д-р Нелс: Поместување на капакот на колената кон надворешната страна се јавува почесто кај големи раси и само ретко кај мали раси или раси џуџе. Зафатените кучиња можат да бидат од било која возраст и пол. Симптомите се споредливи со симптомите на дислокација на средната патела.
SitzPlatzFuss: Како се поставува дијагнозата тука?
Д-р Нелс: Дијагнозата и дипломирањето на дислокацијата се исти како и за дислокација на медијалниот патлелар, само различна е положбата на раселениот палец на колената, бидејќи капакот на колената се движи кон надворешната страна на коленото зглоб. За разлика од медијалната дислокација, кучињата не развиваат лак-нога, туку затропани на задните нозе.
Како дел од дијагнозата, треба да се разјасни, на пример, дали кучето има дисплазија на колк (ХД), коскена скала (ОЦД) во коленото или глуждот, солза на вкрстениот лигамент, повреди во областа на плочите за раст, воспаление на долгите коски или повлечен мускул. Кучињата со странична дислокација на пателата често имаат и дисплазија на колкот, што може да ги влоши симптомите.
SitzPlatzFuss: Која терапија има смисла и каква е прогнозата на кучето?
Д-р Нелс: И тука се препорачува рана хируршка интервенција во комбинација со мултимодална терапија со болка. Хирургот избира хируршки метод индивидуално. По операцијата, потребни се строги ограничувања на подвижноста за период од шест недели. Во текот на оваа фаза, кучињата треба да се чуваат на поводник на контролиран начин и да добиваат третман со физиотерапија.
Прогнозата, која варира во зависност од степенот на дислокација, е споредлива со онаа на медијалната смена, но не толку добра. Прогнозата е исто така претпазлива за странична дислокација на четвртиот степен на пателата.
