Мали сопки или сериозни аритмии Медицински трибун Швајцарија
Повеќето палпитации се израз на бенигни атријални, нодални или вентрикуларни екстрасистоли. Помалку од 50% се должи на сериозни срцеви аритмии, пишува професор д-р. Крис Гејл од Институтот за кардиоваскуларна и метаболна медицина во Лидс и колеги.
Како суштински предизвикувач на забележливиот Палпитации авторите ја нарекуваат психата, во една студија дури 67% од погодените страдале од паника, стрес или страв.
Честите ПВЦ ја нарушуваат функцијата на левата комора
Најчесто тоа се вентрикуларни екстрасистоли, кои пациентот обично ги доживува како „суспендиран“ или „скокачки“ ритам.
Покрај тоа, треба да ги земете предвид факторите на животен стил (на пример, стрес, алкохол), социјални околности, истовремени болести и семејна историја. Лековите се исто така важни. Супстанции што можат да предизвикаат тахиаритмија вклучуваат бета агонисти, антимускарини како што се амитриптилин, теофилин, блокатори на калциумови канали како нифедипин, антиаритмици од класа 1, агенси кои го зголемуваат времето на QT (еритромицин, моксифлоксацин) и некои амфетамини (кокаин).
Атријална фибрилација/трепет, пароксизмална суправентрикуларна или вентрикуларна тахикардија (неодржлива или предизвикана од напор) кои произлегуваат во излезниот тракт на десната комора и синус тахикардија се исто така чести причини.
Како по правило, дополнителното тепање од атриумот и комората не е поврзано со значителна структурна срцева болест.
Ненадејна смрт се случи кај 73 демонстративно здрави луѓе со повеќе од 10.000 вентрикуларни екстрасистоли за 24 часа во рок од десет години, додека пресметаната стандардизирана стапка на смртност беше всушност 7,4.
Од друга страна, сепак, треба да се има предвид дека честите вентрикуларни екстрасистоли (> 20% од сите отчукувања) и атријална тахикардија од 120/мин обично не се базираат на дисфункција на левата комора, но повеќе можат да ја предизвикаат.
Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија се заснова на нарушувања на спроводливоста во AV-јазолот или бајпасните кола.
Се препорачува поголема претпазливост при атријална фибрилација и треперење: често има асоцијација со хипертензија, срцева слабост, дијабетес, КСБ, дебелина, апнеја при спиење, тиротоксикоза, злоупотреба на алкохол или валвуларна витија.
За да ја пронајдете причината, прво треба внимателно анамнезирање и клинички преглед, обрнувајќи внимание на знаците на следниве болести:
- Срцева слабост: едем на глуждот, зголемен притисок во југуларните вени, галоп ритам, крцкање
- Дефект на размавта: звуци
- Преактивна тироидна жлезда: тремор, губење на тежината, гушавост
- Анемија: бледило
Во лабораторијата, комплетната крвна слика, електролити, уреа, креатинин и вредности на тироидната жлезда треба да бидат на лизгање. И 12-оловен ЕКГ дава индикации за атријална фибрилација/трепет, нарушувања на спроводливоста или хипертрофија.
Со овие прегледи е можно да се идентификува основната причина кај 40% од пациентите. Во другите случаи, може да биде потребен монитор Холтер, снимач на настани или запишувачки снимач на јамка за сигурно снимање на аритмии.
Објаснете ја безопасноста на симптомите
Сè што е јасно може да се даде во случај на изолирана, непостојана палпитација без придружни симптоми и независна од стрес, недостасува знаци на структурно срцево заболување и со нормален ЕКГ од 12 олово. Пациентите не бараат понатамошна кардиолошка дијагностика.
Во сите други случаи, нашите британски колеги препорачуваат трансфер. За итно појаснување, тие советуваат:
- Палпитации под напор
- Палпитации со (пред) синкопа
- ненадејна срцева смрт или наследни семејни срцеви заболувања
- AV блок II. Или III. Степен во 12-оловен ЕКГ
Дури и со крајно безопасни поплаки, треба детално да ги објасните процесите на срцето на пациентот и да објасните зошто тие не се испраќаат до специјалист.
Извор:
Chris P. Gale et al., BMJ 2016; 352: прво на Интернет