Мамографијата останува алатка за скрининг при рано откривање на рак на дојка
Ракот на дојка останува најдијагностицирана неоплазма кај жените и втора водечка причина за смрт кај жените. Во последниве години, има прогресивно зголемување на инциденцата на оваа болест, но исто така и соодветно намалување на смртноста од оваа болест во развиените земји. Во Романија, трендот е нагорен и во однос на рано откривање и во однос на прогресивно подобрување на преживувањето. Ова исто така треба да биде последица на комбинираните и доследни напори за скрининг на очигледно здравата популација?
Во моментов, во меѓународната научна заедница се води вистинска дебата за улогата на мамографијата како скрининг постапка во раното откривање на рак на дојка и, имплицитно, за нејзината улога во намалувањето на смртноста од рак на дојка. Што се чинеше многу јасно и несомнено едноставна постапка, лесен за употреба и со важни резултати во однос на раната дијагноза и, имплицитно, лекувањето на рак на дојка, станува трнливо прашање што вклучува, покрај епидемиолошките студии, бројни студии поврзани со ефективноста на трошоците.
И тоа е затоа што секогаш кога ќе се појави проблем со спроведување на програма за скрининг на национално ниво, мора да се земат предвид пристапноста до дијагностичка постапка и односот помеѓу резултатите пронајдени при рано откривање и трошоците поврзани со оваа истрага.
А сепак, дали мамограмите направени годишно по 40-та година спасуваат животи?
Неколку клинички студии спроведени во последниве години заклучија дека не само што не спасуваат животи, туку, покрај тоа, може да донесат и лоша услуга, преку факторот на стрес предизвикан од траумата на истрагата, лажни позитивни резултати, терапевтски вишок, прекумерна изложеност на Х-зраци и тука, дури и дополнителен ризик од рак поради прекумерна изложеност на зрачење. Од друга страна, сепак, постојат потенцијални студии кои поддржуваат употреба на мамографија како постапка за скрининг во возрасната група 40-59 години и нејзината корист поврзана со преживувањето.
Скрининг мамографијата нема никакво влијание врз смртноста од рак на дојка
Според клиничката студија објавена во 2010 година, намалувањето на смртноста како резултат на скрининг мамографија било исклучително мало, во редослед од 2,4 смртни случаи на 100 000 пациенти.
Друга клиничка студија објавена во Лансет Онкологија во 2011 година открива дека жените подложени на програма за интензивна мамографија (на годишно ниво) имаат поголем ризик од инвазивен карцином на дојка во период од 5 години во споредба со контролната група што беше следени и изложени на полабави процедури за скрининг.
Неодамна, обемна анализа на повеќе од 16 милиони жени во САД не најде никаква корелација помеѓу интензитетот на скрининг и 10-годишната смртност од рак на дојка. Едно можно објаснување може да биде дека скринингот е поврзан со поголема инциденца на рани карциноми.
Добрите или лошите страни на скринингот?
Предметот на скрининг на дојка останува еден со посебен емоционален набој, всушност, најраспространетиот карцином. Проблемот што останува во суспензија е: годишниот скрининг е оправдан за секоја жена над 40 години или потребни се одредени нијанси? Дали е прилично оправдано дека годишниот скрининг е насочен само кон пациенти со висок ризик од развој на рак на дојка? Постојат прашања на кои во овој момент нема јасен одговор.
Постојат гласови во меѓународната научна заедница кои препорачуваат изложеноста на зрачење преку повторливи изложености да се направи со претпазливост, поради потенцијалното индуктивно дејство на рак на дојка. Во однос на хетерогената популација на пациенти со потенцијал за развој на рак на дојка, според студијата објавена во Британскиот медицински журнал во 2012 година, жените со мутации во гените BRCA1 и BRCA2, соодветно, имаат поголема веројатност да развијат предизвикана од рак изложеност на Х-зраци.
Womenените со мутации во генот BRCA1 или 2 подложени на мамографија пред 30-та година од животот двоен ризик од развој на рак на дојка секундарно на зрачењето во споредба со жените кои ги немаат овие мутации. Ризикот од овој карцином е директно пропорционален на добиената доза на зрачење. Под овие услови, веројатно користете Нуклеарна магнетна резонанца наместо мамографија, тоа може да остане главно средство за истрага кај млади жени со мутации во BRCA1 и/или 2 гени.
Покрај тоа, сеопфатната анализа објавена минатата година во САД и опфаќајќи скоро 90.000 пациенти, анализа опфаќа 25 години, заклучува дека стапките на смртност од рак на дојка се практично идентични кај пациенти кои имале вршеле годишен скрининг за мамографија во споредба со оние кои не ја направиле оваа истрага. Со други зборови, Годишната мамографија извршена кај пациенти на возраст од 30 до 60 години не ја намалува смртноста од рак на дојка покрај рутинскиот клинички преглед.
Исто така, мета-анализата на базата на податоци Кохрејн, објавена во 2009 година, заклучи дека придобивката за преживување се наоѓа кај еден пациент за 2.000 пациенти кои подлежат на мамографски скрининг во период од 10 години.
Не ретко, мамографијата може да пропушти идентификување на рак на дојка. Според Американскиот институт за рак, стапка на неуспех во идентификација на рак на дојка при скрининг мамограми е околу 20%. Овој процент е значително поголем кај жени со густи гради, достигнувајќи стапка од околу 50%. Бидејќи чувствителноста на мамографите на густите гради е скромна, се препорачува мамографијата секогаш да се надополнува со ултразвук или да се замени со нуклеарна магнетна резонанца.
Затоа, скринингот на градите не е бескорисен. Напротив, тоа е апсолутно неопходно, бидејќи е докажано дека раното откривање на рак на дојка е премиса на успехот. Скрининг на дојка значи клинички преглед, ригорозно и конзистентно самоиспитување, мамографија, генетски скрининг, ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца.
Позиционирање на мамографијата во програмата за скрининг, ефективен избор на возрасна група, категорија на ризик за која треба да се користат годишни мамограми, секогаш имајќи ги предвид можните непогодности на овој преглед, вклучително и кумулативниот ризик од секундарен карцином на дојка. зрачење, како и преголема дијагноза што доведува до биопсија или непотребна операција.