Манифестации на нетолеранција на фруктоза - FETeV

Интелеранција на интестинална фруктоза

При нетолеранција на цревна фруктоза, нарушена е апсорпцијата на фруктозата во цревата. Клиничката слика се јавува релативно често во Централна Европа. Во текот на изминатите дваесет години, бројот на погодените луѓе постојано се зголемува. Точните бројки се непознати, бидејќи нетолеранцијата на фруктоза често се крие со истовремена нетолеранција на лактоза. Се проценува дека околу 20% од возрасните во Европа не можат да толерираат фруктоза.

Нарушено навлегување на фруктоза во цревата

Во текот на варењето на храната, јаглехидратите проголтани со храна се распаѓаат во едноставни шеќери како што се глукоза и фруктоза. Поради недостаток на апсорпција во тенкото црево, поголеми количини на фруктоза достигнуваат до дебелото црево. Тука фруктозата ја користат цревните бактерии жители таму, со високи концентрации на водород, јаглерод диоксид и масни киселини со краток ланец. Некои од нив се издишуваат, но некои исто така се апсорбираат.

Цревни проблеми се карактеристични

Јаглерод диоксидот доведува до појава на гасови и болки во стомакот. Од друга страна, масните киселини со краток ланец влечат вода во цревниот лумен и предизвикуваат водена дијареја. Самиот водород не предизвикува никакви клинички симптоми, но се одредува како дијагностички параметар во издишаниот воздух.

Симптомите се главно неспецифични, што ја отежнува раната дијагноза. Неспецифичните симптоми вклучуваат:

Подуеност, надуеност
Стомачни звуци
Абдоминална болка и грчеви во стомакот
кашеста столица до водена дијареја (често миризлива поради ферментација)
Гадење и губење на апетит

Често симптомите се толкуваат како синдром на нервозно дебело црево. Апсорпцијата на токсични, бактериски метаболички производи или делумно нарушената апсорпција на други компоненти на храна може да предизвика дополнителни поплаки како што се:

Тешкотија во концентрацијата
Вртоглавица
Отежнато дишење
главоболка
нарушувања на спиењето

Клиничката слика може да доведе до депресивно расположение и друга нетолеранција

Засегнатите често покажуваат психолошки промени, вклучително и депресија. Овие главно се базираат на недостаток на серотонин (т.н. „хормон на среќата“). Во тенкото црево, фруктозата која не е проголтана се комбинира со аминокиселината триптофан, која исто така е содржана во храната. Ова исто така го нарушува навлегувањето на аминокиселината, која е важен основен градежен блок за синтеза на хормонот серотонин. Ако хормонот може да се произведе само недоволно, ова се манифестира во депресивни промени во расположението.

Нетолеранција на лактоза, исто така, често се јавува заедно со интестинална нетолеранција на фруктоза. Ако храната содржи обата шеќери, симптомите како што се абдоминална болка, гасови и дијареја може значително да се влошат. Депресивните расположенија исто така може да се засилат.

Друга компликација е прекумерна колонизација на тенкото црево со цревни бактерии. Тешка надуеност доведува до зголемување на притисокот во дебелото црево. Ова го попречува затворањето на илеоцекалниот вентил, преклоп на мукозната мембрана што го запечатува дебелото црево на тенкото црево. Цревните бактерии, особено Кампилобактер, Јерсинија и Клостридија, можат да мигрираат во тенкото црево и да доведат до неправилна колонизација. Хроничното воспаление и постојаната стимулација на имунолошкиот систем се резултат.

Тестот за дишење на водород е златен стандард во дијагностиката

Нетолеранцијата на фруктоза може да се утврди релативно сигурно со тестот за дишење на водород. Количината на фруктоза во крвта може да се измери и по изложеност на фруктоза. Таканаречениот фруктозен стрес-тест е, сепак, многу сложен и не се спроведува како рутинска постапка. Во дијагностиката, важно е да се направи разлика помеѓу наследна нетолеранција на фруктоза, нетолеранција на лактоза и синдром на нервозно дебело црево, како и други нетолеранции.

Диета со низок фруктоза е диета по избор

Прв чекор во нутриционистичката терапија за нетолеранција на фруктоза е да научите и одржувате диета со ниска фруктоза. За разлика од наследна нетолеранција на фруктоза, мали количини на фруктоза обично сè уште се толерираат. Засегнатите можат да развијат недоволно снабдување со одредени основни хранливи материи заради постојаните цревни поплаки, кои мора да бидат избалансирани.

Ако во исто време има и други нетолеранции, овие исто така треба да се земат предвид при изборот на храна. Можеби ќе биде потребно да се избегнува храна богата со лактоза и/или глутен додека не се смири цревата. Ако имате синдром на нервозно дебело црево, спроведувањето на таканаречената диета FODMAP може да биде корисно.

Во зависност од причината, цревната нетолеранција на фруктоза може да се поврати. Диетата треба да се придржува само за време на траењето на симптомите.

Наследна нетолеранција на фруктоза

Генетскиот дефект доведува до наследна нетолеранција на фруктоза

Наследна нетолеранција на фруктоза е генетски дефект на ензимот алдолаза Б (фруктоза-1-фосфат алдолаза). Оваа форма на нетолеранција на фруктоза е релативно ретка состојба. Само еден од 20 000 луѓе е засегнат.

Алдолаза Б се произведува од црниот дроб, бубрезите и клетките на мукозата на тенкото црево. Ензимот е вклучен во распаѓањето на фруктозата. Поради недоволно активниот ензим, фруктозата не може доволно да се метаболизира и се акумулира во црниот дроб, бубрезите и тенкото црево. Важните функции на клетките и метаболичките патишта се нарушени. Ова може да резултира во тешка хипогликемија (ниско ниво на шеќер во крвта).

Се појавуваат сериозни оштетувања

Децата со генетски предизвикана нетолеранција на фруктоза обично покажуваат абнормалности само по одвикнувањето, бидејќи ниту мајчиното млеко ниту храната замена на млеко не содржат фруктоза или сахароза. Зафатените деца честопати ги развиваат следниве симптоми по конзумирање на фруктоза:

Гадење и повраќање
Слабост на пиење
Трепери
надуен стомак
акутна болка во стомакот
тешка хипогликемија
рамнодушност
грчеви

Со хронична изложеност на фруктоза станува збор

Одбивање да јаде
Нарушувања во растот и развојот
зголемен црн дроб
Нарушувања на коагулацијата
Задржување на вода
Оштетување на црниот дроб и бубрезите
Инсуфициенција на црниот дроб и бубрезите до смрт (опасност постои особено кај инфузии кои содржат фруктоза кај недијагностицирани лица)

Погодените деца понекогаш развиваат природна аверзија кон слатка храна за да се заштитат. Ова значи дека тие можат да живеат релативно без симптоми дури и ако нема дијагноза.

Генетското тестирање носи безбедност

Генетскиот тест за нетолеранција на фруктоза е тест постапка за дијагностицирање на наследна нетолеранција на фруктоза. Ако постои сомневање, прво се испитуваат 3 најчести мутации на генот алдолаза Б. Ако се најдат 2 мутации, болеста се смета за докажана. Доколку нема докази, веројатноста за заболување е многу мала.

Тест за дишење со водород не треба да се прави ако постои сомневање за тоа. Изложеноста на големи количини на фруктоза може да предизвика сериозна хипогликемија и шок.

Наследна нетолеранција на фруктоза мора да се разликува од цревна нетолеранција на фруктоза, нетолеранција на сорбитол и тешки форми на синдром на нервозно дебело црево.

Строга диета со низок фруктоза мора да се придржува во текот на целиот живот

Пациентите со наследна нетолеранција на фруктоза зависат од строго диета со ниска фруктоза со цел да се избегне токсична акумулација на производот за деградација. Особено доенчињата и малите деца мора да се хранат целосно без фруктоза, бидејќи во спротивно се јавува сериозно оштетување на развојот и органите. Не треба да се избегнува само храна со фруктоза, туку и храна што содржи шеќерен шеќер или сорбитол.

Дозволената храна мора да се комбинира на таков начин што се гарантира соодветно снабдување со витамини и минерали. Зеленчук со низок фруктоза, млечни производи, риба и месо, како и минерална вода придонесуваат особено за исполнување на хранливите потреби. Нутриционистичката терапија за наследна нетолеранција на фруктоза треба да се научи од квалификуван нутриционист.

Лековите за нетолеранција на фруктоза имаат сомнителна корист

Поради зголемената индустријализација на нашата храна, трошиме се повеќе фруктоза. Ова не се наоѓа само во овошјето, туку и во зеленчукот, бројната индустриски преработена храна, како и слатките и пијалоците. Сепак, нашето тело може да го апсорбира и користи ограничено количество од него.

Големите количини на внесување на тој начин предизвикуваат значителни поплаки кај сè повеќе луѓе. Специјалните ензимски препарати како што се Фруктаид®, ФруктоЗим® или Ксилосолв сега треба да ги ублажат овие симптоми. Но, колку е разумно да се земаат овие препарати?

Производите што не се продаваат без рецепт се наменети исклучиво за луѓе со докажана малапсорпција на фруктоза. Во Европа, околу две од три деца и еден од три возрасни страдаат од оваа форма на нетолеранција. За разлика од ретката наследна нетолеранција на фруктоза, малапсорпцијата на фруктоза не е вродена, но најмногу се јавува како резултат на постојан вишок на фруктоза во нашата сегашна диета.

Симптомите произлегуваат од нарушената апсорпција на фруктозата во тенкото црево. Транспортните протеини одговорни за апсорпција се ограничени во нивните перформанси и фруктозата која повеќе не се апсорбира влегува во подлабоките цревни делови. Во дебелото црево, фруктозата се метаболизира од бактериите што живеат таму, произведувајќи водород, јаглерод диоксид и масни киселини со краток ланец. Овие производи за распаѓање предизвикуваат симптоми како гасови, абдоминална болка и надуеност, како и дијареја или запек.

Подготовките содржат ензим ксилоза изомераза (позната и како глукозна изомераза), која според производителите ја претвора вишокот фруктоза во тенкото црево во лесно апсорбирачка гликоза. Ова треба да ја намали количината на фруктоза што останува во тенкото црево. На овој начин, помалку фруктоза треба да влезе во дебелото црево, за да не се појават типични симптоми. Покрај тоа, некои препарати содржат одредени витамини, минерали и аминокиселини кои ги компензираат недостатоците во исхраната предизвикани од болест или промовираат регенерација на цревната лигавица.

Подготовките обично се земаат неколку минути пред јадење оброк што содржи фруктоза. Препораките за дозирање варираат во зависност од производот и се предмет на фактори на влијание, како што се составот на оброкот, количината на фруктоза што ја содржи или индивидуалната толеранција. Затоа, некои производители се воздржуваат од одредување колку фруктоза може да се претвори во гликоза во една таблета. Другите провајдери даваат упатство во вредност од околу шест грама.

Дали навистина има смисла да се земаат вакви ензимски препарати не може да се утврди без никакво сомневање. Механизмите на дејствување засега се недоволни и не се истражуваат долгорочно. Сепак, некои корисници известуваат дека непријатност во варењето на храната не се јавува по земањето. И, се чини дека тоа е корисно барем за ситуации во кои не е можно придржување кон диета со низок фруктоза или е можна само во ограничен обем. Сепак, преземањето на подготовките треба да биде исклучок, а не правило. Покрај тоа, нетолеранција на фруктоза што одеднаш се јавува, не мора да значи дека треба да се воздржувате од фруктоза за цел живот. Насочена промена во исхраната ја промовира апсорпцијата на транспортните протеини и толеранцијата на фруктозата. Диететската нега на лицето погодено во ова време треба да биде обезбедена од обучен нутриционист кој го придружува постепеното менување. После тоа, физиолошките количини на фруктоза честопати се толерираат повторно. Внесувањето на ензимски препарати е и онака излишно.