Манија - симптоми, дијагноза, терапија, жолт список
Манијата се смета за нарушувања на расположението. Се карактеризира со покачено расположение, погон и активност кои не се прилагодени на ситуацијата.
дефиниција
Манијата е едно од афективните нарушувања и обично тече во фази. Пациентите со манија имаат покачено расположение, активност и возење што не се прилагодени на ситуацијата. Засегнатите покажуваат веселост, па дури и неконтролирана возбуда.
Во зависност од сериозноста, се прави разлика помеѓу хипоманија, манија без психотични симптоми и манија со психотични симптоми.
Епидемиологија
Манијата како униполарна форма е ретка и сочинува околу 5% од афективните психози. Почесто се среќава во контекст на биполарно растројство.
Инциденцата на манични епизоди кај примерок од млади луѓе помеѓу 14 и 24 години беше 2,9%, а онаа на хипомански епизоди 4,0%. Преваленцата во текот на животот на болеста влијае на приближно 0,2-0,3% од општата популација. Првата фаза на болеста обично се јавува на возраст од 20 до 30 години. И двата пола се погодени приближно подеднакво.
причини
Причините за манија се мултифакториелни. Се верува дека наследните причини и психосоцијалниот стрес, меѓу другото, придонесуваат за развој на болеста. Присуството на нарушувања во метаболизмот на серотонин, катехоламин и ГАБА исто така се дискутира како предизвикувач на манија. Се покажа дека невротрансмитерите допамин и норадреналин се зголемуваат за време на манија.
Факторите на животната средина, како што се стресот или негативните животни настани, исто така, можат да имаат негативно влијание врз манијата. Покрај тоа, неправилниот начин на живот, како што е неправилниот циклус на спиење и будење, може да доведе до обновување на фазите на болеста.
Се покажа дека и позитивните и негативните настани, како што е смртта на роднина, можат да предизвикаат манија или хипоманија. Способноста да се справат со стресот и социјалните фактори како што се стабилно партнерство или поддршка од роднини имаат заштитен ефект.
Психотропни лекови или лекови како што е метилфенидат, исто така, може да предизвикаат манија/хипоманија со соодветна диспозиција.
Патогенеза
Моделот на Мејер 2008 го објаснува развојот на манија/хипоманија на следниов начин: На почетокот на манија/хипоманија има промени во нивото на активност и времетраењето на спиењето. Потребата за спиење обично се намалува или дури и отсуствува. Одредени области на мозокот се претерани. Расположението на пациентот има тенденција на еуфорија или раздразливост. Самопочитта се зголемува. Без третман, ова може да доведе до активирање на психотични симптоми.
Симптоми
Пациентите кои страдаат од манија покажуваат покачено расположение кое не е прилагодено на ситуацијата. Засегнатите покажуваат веселост, па дури и неконтролирана возбуда. Доживувате зголемен погон и прекумерна активност. Покрај тоа, пациентите чувствуваат намалена потреба за спиење. Имате желба да разговарате и да покажете силна расеаност. Тие исто така страдаат од преценување, што може да достигне мегаломанија. Погодените можат да се однесуваат непромислено без да размислат за можни ризици. Може да се ставите себеси и другите луѓе во опасност преку ова однесување. Покрај тоа, пациентите покажуваат претеран оптимизам. Друг можен симптом е губење на социјални инхибиции. Покрај тоа, пациентите можат да покажат нарушена перцепција. Овие вклучуваат, на пример, зголемена перцепција на бои или звуци. Исто така, може да се појават халуцинации.
Хипоманија
Симптомите кои се јавуваат за време на хипоманија се слични на оние за време на манија. Сепак, тие обично се помалку изразени. Покрај тоа, нема заблуди или халуцинации за време на хипоманија. Засегнатото лице сè уште може да ја препознае реалноста и неговата лична состојба. Честопати хипоманската фаза се претвора во манија.
Коморбидитети
Пациентите кои страдаат од манија често имаат зголемена потрошувачка на алкохол и лекови.
Дијагноза
Дијагнозата на сомневање за манија започнува со анамнеза. Ова треба да вклучува медицинска историја на трети страни, во која проценката на можните промени во однесувањето на засегнатото лице, ризичните активности и промените на личноста се во преден план.
Може да следи скрининг на лекови и лекови.
Скрининг
Упатството препорачува да се изврши скрининг на манија кај лица со висок ризик. Ова овозможува да се препознаат (сублиминални) симптоми. Упатството ги специфицира, на пример, прашалникот за нарушувања на расположението (MDQ) или списокот за проверка на хипоманија (HCL-32) како можни инструменти за скрининг за манија кај лица во ризик.
Доколку резултатите од скринингот се позитивни, пациентите треба да бидат презентирани кај специјалист по психијатрија и психотерапија за неврологија за да се потврди дијагнозата.
Скринингот овозможува рано дијагностицирање и последователно рано започнување на терапијата, што може да ја намали сериозноста на болеста.
Може да се покаже дека ова може да има позитивно влијание врз текот на болеста.
Фактори на ризик за развој на манија
Може да се покаже дека некои фактори на ризик предиспонираат за развој на манија или хипоманија. Овие вклучуваат, на пример, позитивна семејна историја за оваа болест и развој на хипомански/манични симптоми во врска со терапија со антидепресиви или изложеност на психостимуланти.
Дијагностика на класификација
Класифицираната дијагноза на манија може да се изврши со помош на МКБ-10 или ДСМ-5.
Дијагностика на класификација според МКБ-10
Според класификацијата на МКБ-10, манијата се карактеризира со забележително покачено, експанзивно или раздразливо расположение, несоодветно за ситуацијата. Понатамошни симптоми се зголемен нагон, нагон за разговор, бегство на идеи, намалена социјална инхибиција, намалена потреба за спиење, прекумерно самооценување, расеаност, ризично однесување и зголемено либидо. Најмалку три од овие симптоми - најмалку четири ако сте раздразливо расположени - мора да се појават. Овие мора да траат најмалку една недела.
Во случај на тешка манија, исто така, мора да се утврди дали е придружена или не со психотични симптоми. Најчести се големината, loveубовта, врската или прогонот заблуди во тешка манија.
Димензионална дијагностика
Упатството препорачува димензионална дијагностика за да се утврди степенот и сериозноста на болеста. За таа цел, достапни се потврдени инструменти за самооценување, како што се скалата за самооценување на манија (МСС) или скалата за внатрешна состојба. Маничните симптоми исто така треба да се проценат со употреба на надворешни инструменти за проценка. Ова може да се направи, на пример, со помош на скалата за рејтинг на Млада манија (YMRS) или скала Бех-Рафаелсен манија.
Диференцијална дијагноза
Доколку постои сомневање за присуство на манија, мора да се земат предвид и исклучат разни диференцијални дијагнози. Овие вклучуваат невролошки заболувања како што се невросифилис, фронтални тумори на мозок, но исто така и психијатриски болести како што се фронтотемпорална деменција, нарушувања на личноста, шизофренија и други афективни нарушувања како што се биполарно растројство и вознемирена депресија. Покрај тоа, манифестираните симптоми можат да бидат и продроми на шизофренија. Злоупотреба на алкохол и супстанции, како што се кокаин/амфетамин и канабис, исто така може да покаже слични симптоми.
Треба да се исклучи присуството на соматски заболувања, на пример, хипертироидизам и Кушингова болест.
Лековите исто така можат да имитираат симптоми слични на манија. Примери се антидепресиви, габапентин, L-DOPA, но исто така и кортизон, ACE инхибитори или туберкулостатици.
Дијагностика за да се исклучат диференцијалните дијагнози
Ако постои клиничко сомневање за органска причина за симптомите, според упатството на AMWF, барем еден преглед на целото тело, вклучително и невролошки преглед, како и дијагностика на слики (томографија со магнетна резонанца (MRT) или кранијална компјутерска томографија (CCT)) и/или електроенцефалографија (ЕЕГ) и/или невропсихолошка дијагноза и/или утврдување на невроендокринолошки/имунолошки параметри (базален стимулирачки хормон на тироидната жлезда (TSH), серологија на сифилис и Ц-реактивен протеин (ЦРП)).
Секундарна манија
Бидејќи хипоманија или манија може да се појават и за време на терапија со лекови кои се терапевтски пропишани, треба да се земе историја на лекови. Особено постарите пациенти имаат зголемен ризик од развој на секундарни манија.
Други предизвикувачи на секундарна манија, како што се анемија, уремија, но исто така и инфекции, неопластични процеси или ендокринолошки пореметувања, особено кај постарите луѓе.
За повеќе информации, погледнете го упатството.
терапија
Цели на лекување
Терапијата е наменета за поддршка на пациентот во одржување на највисоко можно ниво на психосоцијално функционирање, што во голема мера го одредува квалитетот на животот поврзан со здравјето на погодените.
Различни методи на терапија се достапни за лекување на манија. Овие вклучуваат: фармакотерапија, психотерапија, методи на соматска терапија без лекови, методи за поддршка на терапија (на пример, уметничка терапија), самостојно управување, групи за самопомош или комбинации на споменати методи.
Донесување одлуки за терапија
Триалог
Терминот триалог ја опишува соработката на пациентот со роднини и професионалци. Ова овозможува да се користат вештините на поединецот. Погодените се „експерти“ за нивната болест, роднините му помагаат на пациентот да се справи со секојдневниот живот и помагаат да се спречат повторувања, додека професионалците придонесуваат со својата терапевтска експертиза во третманот. Целта е третман на ниво на очите. Ова му дава можност на пациентот да преземе поголема одговорност, да биде поактивен во самоопределување и да го подобри само-управувањето.
Партиципативно одлучување
Партиципативното донесување одлуки се заснова на еднаква комуникација помеѓу практичарот и засегнатото лице.
Ова бара увид во болеста, критичко само набудување и транспарентност.
Како по правило, партиципативното донесување одлуки не може да се користи во акутни случаи, особено не ако пациентите се ограничени во нивната способност да дадат согласност или ако се чувствуваат презаситени од одлуката. Бидејќи пациентите кои страдаат од манија честопати немаат увид во болеста, третманот на пациентите во психијатриска клиника може да биде неопходен во контекст на акутна ситуација (ризик за себе или за другите).
Трансфер на знаење
Со цел да се обезбеди партиципативно донесување одлуки, пациентите мора да бидат информирани за дијагнозата, текот и прогнозата на болеста. Ова може да се направи, на пример, со помош на психо-едукативен метод. Програми за обука кои обезбедуваат поддршка за самостојно управување, самопомош и стратегии за справување со болеста се исто така достапни тука.
Целите на овие програми се, на пример, развој на подобрена толеранција на стрес, зајакнување на личните/семејните односи, подобрување на квалитетот на животот, ограничување на негативните последици или штета откако ќе се повлечат симптомите на болеста и намалување на зависноста од професионални помагачи.
Групите за самопомош исто така можат да ја поддржат терапијата со пациенти. Овие се достапни како групи исклучиво за пациенти, но исто така и како мешани групи за пациенти и нивни роднини. Содржината на групите за самопомош исто така се разликува. Постојат групи специфични за нарушувања и хетерогени групи во кои се собираат пациенти со различни психијатриски заболувања. Како резултат, пациентите обично доживуваат емоционално олеснување и конкретна помош во животот. Овие групи исто така можат да ја зајакнат нивната самодоверба и социјален интегритет.
Се покажа дека учеството во групи за самопомош може да биде можен предиктор за успешно управување со болеста.
Поддршка од врсници
„Искусните“ пациенти исто така можат да бидат вклучени во третманот на пациентите како таканаречена поддршка од врсници. Овие искусни пациенти добиваат квалификувана обука. Студиите веќе покажаа дека пациентите кои имале поддршка од врсници имаат подобар квалитет на живот и поблиски контакти со третманот отколку пациентите без поддршка од врсници.
Вклучување роднини во терапија
Упатството препорачува вклучување на роднини од самиот почеток и во текот на сите фази на третманот. Ова може да се случи, на пример, преку семејни разговори, разговори еден-на-еден со роднини без болното лице, психоедукативни групи на роднини или триаголни групи. Вклучувањето на роднините има за цел, меѓу другото, ослободување од емоционалниот стрес на роднините, препознавање, ублажување или идеално решавање на интерактивни конфликти помеѓу пациенти и роднини и спречување на релапс.
Фармакотерапија
Дијагностика пред започнување на фармакотерапија
Пред да започне фармакотерапијата, лабораториската дијагностика треба да се спроведува врз основа на специфични лекови. Упатството исто така го специфицира мерењето на крвниот притисок, пулсот, телесната тежина и висина како задолжително. Исто така, потребно е да се спроведе ЕЕГ и тест за бременост пред да се започне психотропна терапија. Дијагнозата мора да биде дополнета специјално за активната супстанција. Кај жените, упатството исто така препорачува гинеколошко разјаснување на можните абнормалности, вклучително и постоење на полицистични јајници, бременост, употреба на контрацептивни средства и неправилни циклуси.
Фармакотерапија - користени активни состојки
Фармакотерапијата е многу важна во третманот на манија.
Различни психотропни лекови од различни групи на супстанции како што се антиепилептици, конвенционални антипсихотици и антипсихотици од втора генерација, како и литиум се одобрени за третман на манија.
Упатството препорачува монотерапија поради недоволни научни податоци за подносливоста и ефективноста на комбинираните третмани.
Таканаречените фази стабилизатори се докажаа во фазната профилакса. Овие вклучуваат литиум, валпроат или карбамазепин.
Во акутен третман, на пример, може да се користат нетипични невролептици како што се арипиразол, оланзапин или палиперидон. Може да се користат и бензодиазепини.
Пред да го изберете препаратот, мора да се набудуваат релевантните технички информации за да дознаете за несаканите ефекти, индикации, одобрување, интеракции итн.
психотерапија
Психотерапијата е наведена во упатството како додаток на лековите. За психотерапија да биде успешна, увид во болеста, чувството на болест и мотивацијата за промена се важни. Ова често е отсутно во манија.
Како и да е, психотерапијата е важна за манија и има за цел да ги стабилизира или намали симптомите. Исто така, може да помогне во заштита од ескалација.
Роднините исто така можат да најдат олеснување во контекст на психотерапија.
Меѓу другото, на пациентите треба да им се укаже да ги препознаат промените во насоката на (хипо-) манични состојби за да можат да им се спротивстават.
Упатството особено препорачува терапија за однесување, психоедукација и третман насочен кон семејството како терапевтски методи.
Постапки за соматска терапија без лекови
Може да се понуди електроконвулзивна терапија за лекување на тешка манична епизода, отпорна на фармакотерапија.
Постапки за поддршка на терапија
Третманот на биполарно растројство може да биде поддржан од различни методи на терапија, како што е работна терапија.
Окупациона терапија треба да се започне само кога маничните симптоми ќе започнат да се смируваат (Хирсекорн 2003).
За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература
прогноза
После акутна манична епизода, симптомите обично целосно се смируваат. Скоро половина (40%) од засегнатите развиваат биполарен тек на болеста. 5% од пациентите имаат чиста манија.
Манија може да трае од неколку дена до неколку недели, па дури и месеци.
Еднократна манична епизода е многу ретка. Обично постои друга фаза на болест. Честопати, манијата доведува до професионални, финансиски и/или социјални проблеми.
профилакса
Упатствата ја нагласуваат важноста за рано дијагностицирање на болеста (секундарна превенција). Примарната превенција на ментални нарушувања особено вклучува стратегии за учење и справување со стресот. Во моментов е нејасно дали овие можат да спречат развој на манија и биполарни нарушувања.
Навестувања
За време на манија/хипоманија, пациентите честопати не покажуваат увид во болеста. Исто така, постои ризик дека пациентите ќе престанат да земаат лекови, што може да ги влоши симптомите.