Масен црн дроб - специјалистичко знаење
Замастениот црн дроб (Стеатоза хепатис) е промена во црниот дроб предизвикана од содржина на маснотија поголема од нормалното. Има вредност на болеста во зависност од степенот на масен организам. Како по правило, повисок степен на дебелина е поврзан со воспаление на црниот дроб, што постепено може да доведе до лузни.
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Најважниот
| Накратко |
| Замастен црн дроб се карактеризира со зголемено складирање на маснотии во црниот дроб. Обично се поврзува со воспаление на органот (хепатит на замастен црн дроб), кој, во зависност од содржината на маснотија, е повеќе или помалку изразен и може да доведе до белегување на лузни (фиброза) незабележано и да се развие во цироза на црниот дроб. Оттука, нивната дијагноза е од голема важност. |
Дијагнозата најмногу се заснова на ултразвучно скенирање на црниот дроб. Лабораториските вредности, особено вредностите на црниот дроб, може да бидат нормални. Ако тие се зголемени, тогаш има хепатитис на замастен црн дроб. Испитувањето на примерок од ткиво на црниот дроб под микроскоп (хистологија на црниот дроб) не е секогаш потребно, но може да биде потребно доколку треба да се детектираат дискретни воспалителни процеси и почетни лузни. Има прогностичко значење.
дефиниција
се карактеризира со зголемена содржина на маснотии во црниот дроб од над 5% по тежина. Хистолошки, тој е класифициран според степенот на масни капки во ткивото: во 50% од замастен црн дроб. Но, дури и без познавање на хистологијата, во пракса се зборува за замастен црн дроб кога во сонограмот е присутен типичен аспект.
Причини и развој
Замастениот црн дроб се смета за прв чекор („прв хит“) кон безалкохолен стеатохепатит (НАСХ). Се гледа како хепатална манифестација на метаболички синдром.
Покрај метаболичкиот синдром, постојат и други можни причини за заболување на масен црн дроб. Особено алкохолот игра важна улога.
Секое вишок масно ткиво предизвикува повеќе или помалку изразена воспалителна реакција во ткивото, што пак може да доведе до почеток на лузни (фиброза). Дискретно воспаление може да се открие хистолошки само со помош на специјални методи. Посилното воспаление обично се поврзува со зголемени вредности на црниот дроб (во смисла на масен хепатитис на црниот дроб) и доведува до формирање на колаген, лузни и формирање на фиброза на црниот дроб и на крај цироза на црниот дроб.
Мора да се направи разлика помеѓу следниве причини за развој на замастен црн дроб:
Дијабетес мелитус
Кај дијабетес мелитус, формирањето на нови маснотии (липогенеза) од вишок јаглехидрати кои не се распаднати како резултат на недостаток на инсулин, придонесува за формирање на замастен црн дроб.
Хипералиментација
Прејадувањето (хипералиментација) со вишок тежина доведува до зголемена липогенеза преку вишок, неразградени јаглехидрати и со тоа многу често до хепатална стеатоза, скоро секогаш во комбинација со потрошувачка на алкохол. Прејадувањето, заедно со алкохолот, може да има водечка улога во патогенезата на замастен црн дроб.
Нарушување на липидниот метаболизам
Нарушувањето на метаболизмот на липидите може да биде причина за замастен црн дроб. Тоа произлегува од зголеменото внесување на слободни масни киселини и липопротеини (ЛДЛ, хиломикрони) во црниот дроб и од намаленото ослободување на ВЛДЛ. Погледнете тука.
алкохол
Алкохолот предизвикува нерамнотежа помеѓу оксидацијата на масните киселини и синтезата на масни киселини и маснотии. Распаѓањето на алкохолот доведува до зголемување на NADH и намалување на NAD (зголемување на количникот на NADH/NAD) во хепатоцитите, со што се инхибира распаѓањето на масните киселини (ß-оксидација) и цитратниот циклус и се промовира синтезата на масни киселини. Овој патомеханизам доведува до зголемена акумулација на маснотии и воспаление на црниот дроб во случај на хронична злоупотреба на алкохол.
Десна срцева слабост хипоксемија
Кај хипоксемија, постои нарушено распаѓање на липидите во центарот на лобулот и со тоа (центроацинарна) масна дегенерација на клетките на црниот дроб (хепатоцити).
Неисхранетост на протеини (Квашиоркор)
Во заболување на масен црн дроб поврзан со глад, постои недостаток на аполипопротеини, кои повеќе не можат да се синтетизираат поради недостаток на протеини во исхраната. Па очигледно, парадоксно, кога е гладен, се појавува замастен црн дроб. Најголем пример е квашиоркор во гладни региони на светот.
Лекови, токсини
Лековите и токсините може да доведат до нарушување на распаѓање на липидите и нарушување на синтезата на аполипопротеини. Во некои случаи, дебелината може да биде ситни капки (на пример, Рејевиот синдром). Понекогаш стеатозата на хепатисот е тешко или невозможно да се открие со ултразвук.
Клинички наоди
Типичниот и изразен масен црн дроб се забележува при физичкиот преглед со зголемен црн дроб; поради дебелината што често се јавува, црниот дроб не може секогаш да се палпира. Клинички, нема знаци на кожа на црниот дроб, бидејќи тие се јавуваат при цироза на црниот дроб.
Дијагноза
Замастен црн дроб може да се направи веројатно преку технички прегледи како што е ултразвучно испитување на црниот дроб (сонографија) и потврдено преку испитување на примерок од ткиво (хистологија).
Ултразвучно скенирање на црниот дроб
Ултразвучната слика на црниот дроб покажува зголемен, деформабилен црн дроб (деформабилноста не може секогаш да се утврди со доволна сигурност) со повеќе или помалку зголемена ехогеност, во зависност од содржината на маснотии, без знаци на портална хипертензија (портална хипертензија). Понекогаш е тешко да се разликува од цироза на црниот дроб. Понекогаш порталната хипертензија со зголемена слезина (спленомегалија), која е честа кај цироза на црниот дроб и практично не постои кај заболување на масен црн дроб, помага да се толкуваат наодите. Редок перекутен масен хепатит на црниот дроб во смисла на Зиев синдром може, исто така, да покаже портална хипертензија со спленомегалија и да доведе до диференцијални дијагностички тешкотии. За разлика од цирозата на црниот дроб, нема регенерирани нодули, а текот на садовите во црниот дроб е издолжен и не е неправилен.
лапароскопија
Со помош на лапароскопија, замастениот црн дроб може да се препознае со мазна површина што може да се притисне со сондата и на која под притисок на сондата се појавува жолтеникава основна боја.
хистологија
Во случај на замастен црн дроб, постојат хистолошки различни форми:
- кога земате тетрациклини и други лекови,
- Рејев синдром и
- бременоста масен црн дроб.
Кај безалкохолниот стеатохепатитис (НАСХ) првично има фин капка, подоцна голем депозит на маснотии од капки, што е особено центролобуларно (во близина на дренажа на крв во централната вена на црниот дроб лобули).
терапија
Третманот за замастен црн дроб ги зема предвид основните предизвикувачки фактори. Во основа препорачуваме:
- строга апстиненција од алкохол,
- диета со малку маснотии,
- оптимална контрола на шеќерот во крвта,
- Избегнување на хепатотоксични лекови.
Лековите што го намалуваат зголеменото ниво на маснотии во крвта („редуцирачи на маснотии“) можат да помогнат да се намали содржината на маснотии во црниот дроб, а со тоа и прогресијата во НАШ. Медицинска следливост на замастен црн дроб до нормална хистологија на црниот дроб не ветува сè додека не е придружена со промена на животниот стил и навики на јадење во здрава, диета со малку маснотии, без дополнителен бесплатен шеќер, плус зголемена физичка активност и апстиненција од нокси кои го оштетуваат црниот дроб, како што е алкохолот.
прогноза
Со стеатоза хепатис постои можност за регресија. Меѓутоа, ако факторите на ризик продолжат, ризикот од прогресија на замастен хепатитис на црниот дроб со развој на фиброза, па дури и цироза е зголемен. Овој развој е чест со оштетување на црниот дроб од алкохол (види овде).
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Користена литература
Техничка информација
Информации за пациентите
Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).