Мастектомија кај карцином - индикации и постапка - Рак360

мастектомија е операција за отстранување на градите, како дел од третманот за рак на дојка. Еве кога е индицирано и што подразбира.

Што е мастектомија?

Мастектомија е операција за отстранување на градите. Се користи за лекување рак на дојка кај некои жени и карцином на дојка кај мажи. Постапката обично се препорачува кога ракот на дојката е голем во споредба со големината на дојката. Мастектомија се користи за отстранување на целото ткиво на дојката ако имате рак на дојка или имате многу висок ризик од развој. Можно е да се направи мастектомија за отстранување на дојка (еднострана мастектомија) или обете гради (билатерална мастектомија).

За оние со рана фаза на рак на дојка, мастектомијата може да биде опција за третман. Друга опција може да биде операција за зачувување на градите (лумпектомија), во која само туморот е отстранет од дојката. Одлуката помеѓу мастектомија и лумпектомија може да биде тешка. Двете постапки се подеднакво ефикасни во спречување на повторување на рак на дојка. Сепак, лумпектомијата не е опција за сите заболени од рак на дојка, а други претпочитаат да изберат мастектомија.

Операцијата за обновување на обликот на дојката - наречена реконструкција на градите - може да се направи истовремено со мастектомијата или за време на втора операција на подоцнежен датум.

Како да се изврши мастектомија?

За време на мастектомијата, хирургот ги отстранува ткивата на дојката (вклучително и брадавицата и дел од кожата) и ткивата што ги покриваат мускулите на градниот кош. Ретко, хирургот ги отстранува и мускулите на wallидот на градниот кош. Ова се нарекува радикална мастектомија. Понекогаш клетките на ракот на дојката може да се прошират на лимфните јазли во близина на дојката. Ултразвук на лимфните јазли под раката ќе се направи кога ќе ви дијагностицираат рак на дојка. Ако изгледаат ненормално, лекарот зема примерок и го испраќа во лабораторијата за да провери дали има клетки на рак. Ако клетките на ракот се наоѓаат во лимфните јазли, хирургот ќе ги отстрани повеќето или сите лимфни јазли истовремено со мастектомијата. Ова се нарекува дисекција на аксијални лимфни јазли.

Лимфните јазли ќе бидат испратени во лабораторијата за да видат дали имаат клетки на рак. Резултатите можат да траат околу една недела. Ако има клетки на рак во сентинелните нодули, може да се изврши друга операција за отстранување на повеќето или на сите лимфни јазли од под раката.

Колку трае мастектомијата?

Обично, мастектомијата трае 1-2 часа. Хоспитализацијата може да варира помеѓу 1 ден и 1 недела, во зависност од индивидуалната ситуација. Ако жената има реконструкција на градите истовремено со мастектомијата, операцијата најверојатно ќе трае подолго.

Кога се препорачува мастектомија?

Мастектомија често може да се препорача во следниве случаи:

2 или повеќе карциноми се наоѓаат во различни делови на дојката и ракот се шири низ градите;
ракот е голем или во средината на дојката;
имате големи или малигни депозити на калциум (микрокалцификации) на целата дојка;
претходно сте биле третирани со зрачење на дојка, а ракот на дојката се повторил во градите;
сте бремени и зрачењето е неприфатлив ризик за нероденото дете;
сте направиле лумпектомија, но ракот е сè уште присутен на рабовите на оперираната област и постои загриженост за ширење на рак на друг дел од дојката;
имате мутација на ген што ве изложува на висок ризик од развој на втор карцином на дојка;
имате болест на сврзното ткиво, како што е склеродерма или лупус, и не можете да толерирате несакани ефекти на зрачење врз кожата;
пациентот има предност на оваа интервенција.

Мастектомијата не е неопходна за повеќето жени со рак на дојка во рана фаза. Повеќето жени со рак на дојка во рана фаза имаат можност да изберат помеѓу мастектомија и терапија за зачувување на градите (лумпектомија, проследена со третман со зрачење). Ова може да биде тешка одлука за некои жени кои би можеле да бидат загрижени повторување на рак ако изберам терапија за зачувување на градите.

Мастектомија за спречување на рак на дојка

Можете исто така да размислите за мастектомија ако немате рак на дојка, но имате многу висок ризик од развој на болеста. Превентивна (профилактичка) или мастектомија која го намалува ризикот вклучува отстранување на обете гради и значително го намалува ризикот од развој на рак на дојка во иднина. Профилактичка мастектомија е резервирана за оние со многу висок ризик од рак на дојка, што е одредено од силна семејна историја на карцином на дојка или присуство на одредени генетски мутации кои го зголемуваат ризикот од рак на дојка.

Мастектомија кај карцином

Мастектомијата е опција за луѓе кои имаат:

Дуктален карцином на дојка in situ (DCIS)
Ран рак на дојка
Локален напреден карцином на дојка
Воспалителен карцином на дојка
Паџетова болест на дојката (Пагетовска болест на брадавицата)

Мастектомијата се користи и за лекување рак на дојка кој се вратил (повторување) по третманот со лумпектомија плус радиотерапија.

Бидејќи големината и локацијата на туморите и каде што ракот може да се шири се разликуваат од личност до личност, количината на ткиво отстрането за време на операцијата исто така варира. Некои жени избираат да ги реконструираат градите по мастектомија. Реконструкцијата може да се направи за време на истата операција на мастектомија или може да се направи подоцна како посебна постапка.

Мастектомија за карцином на дојка кај мажи

Мастектомијата е главниот третман за рак на дојка кај мажи. Тоа е затоа што мажите имаат малку ткиво на дојка и повеќето тумори кај мажите се појавуваат под брадавицата.

Превентивна мастектомија

Некои жени, по препорака на лекарите, може да изберат хируршки да ги отстранат градите како мерка на претпазливост, ако имаат висок ризик од рак на дојка. Профилактичка мастектомија може да го намали ризикот од рак на дојка за најмалку 95% кај жени со генски мутации BRCA1 или BRCA2 или силна семејна историја на рак на дојка. Исто така, некои жени со карцином на дојка избираат профилактичка мастектомија на другата дојка за да го намалат ризикот од рак на дојка во иднина.

Контралатерална профилактичка мастектомија е елиминација на спротивната (контралатерална) здрава дојка кај жена со дијагностициран карцином на дојка на едната дојка. Обично се прави истовремено со операција за карцином на дојка. Понекогаш, може да има козметички причини да се разгледа контралатерална операција на дојка. На пример, некои жени може да изберат да направат намалување на градите на контралатералната дојка за да создадат порамномерен изглед со реконструирана дојка.

Билатерална профилактичка мастектомија - Womenените со BRCA1/2 или одредени други мутации во наследените гени на кои не им е дијагностициран карцином на дојка можат да изберат да ги отстранат обете гради за да се обидат да спречат карцином на дојка (билатерална профилактичка мастектомија).

Видови мастектомија

Хирурзите обично препорачуваат еден од двата вида мастектомија:

тотална мастектомија
модифицирана радикална мастектомија

Други аспекти на операцијата на мастектомија може да вклучуваат специјални техники за зачувување на кожата на дојката, брадавицата и ареолата.

Тотална мастектомија

Исто така наречена едноставна мастектомија, оваа операција ја отстранува целата дојка, вклучувајќи ткиво на дојка, брадавица и ареола и поголем дел од кожата што ги покрива градите. Тоталната мастектомија може да биде добра опција за жени кои имаат:

голема површина на рак или рак што се јавува на неколку места во градите;
Инвазивен карцином на дојка, кој се шири низ целата дојка.

Исто така, се препорачува операција за жени кои немаат рак на лимфните јазли, но не се кандидати за лумпектомија.

Изменета радикална мастектомија

Оваа операција комбинира тотална мастектомија со отстранување на лимфните јазли под пазувите. Модифицирана радикална мастектомија е постапка индицирана за жени со инвазивен карцином на дојка, кој се проширил на подводните лимфни јазли пред операцијата.

Мастектомија која не влијае на кожата

Во овој вид на мастектомија, сите ткива во градите се отстрануваат, но лекарите се во состојба да го задржат поголемиот дел од надворешната кожа непроменета. Кожата ќе се користи за да се создаде еден вид плик за покривање на реконструираната дојка. Хирурзите не ја спасуваат брадавицата или ареолата од повеќе причини, вклучително и дали болеста вклучува или е близу до брадавицата.

Мастектомија за зачувување на брадавиците

Понекогаш хирурзите може да ја спасат брадавицата и ареолата за време на мастектомија што не влијае на кожата. Сензацијата е променета и брадавицата нема да стане исправена или нема да функционира како нормално.

Помалку инвазивни процедури - познати како операција за зачувување на градите - сега се опција за многу луѓе со дијагностициран карцином на дојка. Примери за овие постапки вклучуваат:

лумпектомија: Ова вклучува отстранување на тумор и околно ткиво, но генерално градите остануваат недопрени. На лицето може да му треба зрачна терапија, како и операција.
квадрантектомија: ова е делумна мастектомија. Тоа подразбира отстранување на повеќе ткива на дојка отколку во лумпектомија, но хирургот сепак остава поголем дел од ткивото на дојката непроменет.

Опоравување по операција на мастектомија

Мастектомијата се изведува со употреба на општа анестезија. По операцијата, пациентот ќе биде однесен во просторија за опоравување. Местото на интервенција ќе биде преврзано и ќе се прицврстат дренажни цевки. Времетраењето на хоспитализацијата е 1-7 дена, во зависност од секој пациент. Повеќето луѓе кои имаат мастектомија добро се опоравуваат. Може да почувствувате мала вкочанетост на раката и болка неколку дена - за што ќе бидат обезбедени лекови против болки.

Лезијата заздравува за 2-3 недели, но може да потрае неколку месеци за целосно закрепнување на областа на градите и рацете. Областа на почетокот ќе биде крута, отечена и крута. Може да имате и безболен оток околу шевовите. Лузната од мастектомија ќе се прошири на кожата на градите и пазувите, обично скриена од чашата на градникот. Со текот на времето ќе згасне, но никогаш нема да исчезне целосно.

Реконструкција на дојка

Реконструкцијата е вид на Козметичка хирургија што може да го врати првичниот изглед на градите. Едно лице може да има реконструкција за време на истата постапка со мастектомија или при втора операција, често 6-12 месеци подоцна. Другите пациенти не избираат реконструкција. Ваш личен избор е дали да се прибегне кон реконструкција на градите или не.

Ако размислувате да направите реконструктивна хирургија, добро е да разговарате за ова со вашиот хирург и пластичен хирург пред мастектомијата. Ова им овозможува на хируршките тимови да го испланираат третманот што е најдобар за вас, дури и ако почекате и да направите реконструктивна операција подоцна.

Некои жени избираат да не прават реконструктивна хирургија. Облечен во протеза на дојка (обезбедува облик на дојка) е опција за жени кои сакаат да имаат контура на дојка под облеката, без да се оперираат. На некои жени им е пријатно и без такви протези.

Видови реконструкции

За реконструкција можете да користите:

импланти на дојка;
проширувачи на ткиво - личат на импланти, но се полни со солен раствор и постепено се зголемуваат во големина додека не се постигне посакуваната;
имплант-експандер - однадвор имаат гел како во имплантот, а од другата страна имаат физиолошки серум;
сопствени ткива - ткива како што се кожата, масното ткиво и мускулите од задникот, стомакот или грбот се користат за добивање и реконструкција на обликот и изгледот на дојката.

Користена литература:
(1) Што е тоа мастектомија?, Линк: https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy/what_is
(2) Мастектомија (хирургија за отстранување на дојка), линк: https://www.webmd.com/breast-cancer/mastectomy
(3) Мастектомија, врска: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/mastectomy.html
(4) Мастектомија, врска: https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/treatment-options/surgery/mastectomy
(5) Мастектомија и лумпектомија, линк: https://www.rush.edu/services/test-treatment/mastectomy-and-lumpectomy
(6) Што е мастектомија?, Линк: https://www.medicalnewstoday.com/articles/302035.php

За авторот

Манкас Малина

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.