Мастодинија или болка во градите
Мастодинија (масталгија или болка во градите)
Мастодинија (масталгија или болка во градите) = може да биде локализирана или дифузна, еднострана или билатерална, циклична, нециклична или со вонбрачна причина.
Локализирана мастодинија - предизвикано од формација (циста, нодул) или инфекција (маститис, апсцес), траума
Дифузна мастодинија - предизвикани од хормонални промени (бременост, лактација, третман со естроген и/или прогестерон, лутеална фаза на менструалниот циклус), фиброцистични промени, инфекција или кај жени со големи гради како резултат на истегнување на лигаментите на Купер
Циклична мастодинија - се појавува со неколку дена предменструален, максимум 7 дена и се подобрува во првите денови на менструацијата
- може да биде предизвикана од бременост или третман со орални контрацептиви
- се карактеризира со отекување на градите придружено со чувствителност на допир, вкочанетост, чувство на полни гради, може да зрачи аксиларни или рамо
Нециклична мастодинија - независно од фазите на менструалниот циклус, се јавува кај бенигни или малигни заболувања на дојката, траума, инфекции
- во форма на горење, убод, стегање
Вонбрачна болка - срцева (ангина пекторис), белодробна (пневмоничен процес), дигестивна (езофагитис), ревматолошка (воспаление на костохондрална раскрсница или синдром на Титце), меѓуребрена невралгија
- историја: наследна чоколадна историја на рак на дојка, рак на јајници или карцином на дебело црево, опис на симптоми и третмани
- Клинички преглед: преглед на градите, брадавица, откривање на секреција на брадавица, преглед на соседното ткиво, за да се идентификуваат промените на кожата - еритема, пруритус, едем или кора од портокал, локална топлина, болка, преглед на wallидот на градниот кош (1) и последно, но не и најважно, преглед на пазувите. и супраклавикуларен за откривање на можна лимфаденопатија.
- Параклинички истраги: - прва намера мамографија кај жени над 40 години кои се манифестираат на локализирана болка во градите, нециклични или со семејна историја на карцином на дојка
-ултразвук на дојка кај жени под 40 +/- еластографија
-МНР на дојка ако горенаведеното не е убедливо
Не се прикажани истражувања за слики во случај на циклична мастодинија, како резултат на хормони, без забележливи формации на клиничкиот преглед кај жени без присутна семејна историја.
85% од жените со лесна мастодинија (2) и 50% од оние со тешка мастодинија (3) пријавиле подобрување на симптомите откако добиле уверувања по клинички и параклинички преглед дека состојбата е бенигна по природа.
Постојат скали како што е Кардиф Графиконот за болка во дојката што му овозможува на пациентот да ги бележи карактеристиките на болката на дневна основа, па многу од нив заклучуваат дека не е потребен третман.
Нефармаколошки интервенции: носење поситни, елиминирање на стресот, терапии за релаксација (5), елиминирање на потрошувачката на чај, кафе, кола и чоколадо (содржат метилксантин што предизвикува вазодилатација, дистензија и болка во градите) (6), диета со малку маснотии што го намалува лачењето на пролактин, како и циркулирачки естрогени кај жени во менопауза (синтетизирани во масно ткиво), примена на ладни облоги.
Фармаколошки третман:
- орални нестероидни антиинфламаторни лекови +/- тематски
- Запирање на третманот со хормони/промена на подготовката на хормонот со еден со помала доза на естроген
- Диуретици во случај на задржување на хидросалин
- Даназол или Тамоксифен ако болката е силна
даназол е синтетички тестостерон, се врзува за естроген и прогестерон рецептори, има тератоген потенцијал, може да го намали дејството на орални контрацептиви, предизвикува депресија, хирзутизам, акни.
тамоксифен 10-20 мг/ден за 3 месеци ја ублажува тешката мастодинија во 90% од случаите (8).
Хируршки третман- големи цисти, големи нодули или оние со сомнителни карактеристики при параклинички прегледи.