Мастопексија (подигнување на градите)
Дајте си ја сликата што ја сакате!
Мастопексија или операција за подигнување на градите (подигнување на градите) има за цел да го подобри изгледот и обликот на паднати или опуштени гради, по цена на лузни кои се помалку видливи. Иако првата операција за намалување на градите беше опишана во VII век, дури кон крајот на XIX век започна да се покажува интерес за корекција на птозата на градите. Оттогаш, опишани се бројни процедури за подигнување на градите.Мастопексијата е еден од најголемите предизвици за козметичкиот хирург. Целта на оваа операција е да се добие помладителен изглед на дојката, да се подобри нејзината проекција и да се поправи птозата на жлездата и брадавицата.
Кои се причините за доделување на градите?
Бременост и доење: Зголемувањето на волуменот на градите за време на бременоста и доењето и враќањето во нормална големина по запирање на лактацијата предизвикува истегнување на лигаментите кои ја одржуваат жлездата во прилог на пекторалниот мускул, што резултира во вроден
Стареење е придружено со губење на еластичноста на кожата и потпорни структури на жлездата, како и инволуција на ткивото на жлездата
Преголема големина на градите, уставно или со воведување на преголеми импланти го одредува истегнувањето на ткивата и следствено на доделување на градите
Масовно слабеење или значителни флуктуации во телесната тежина влијаат на обликот на градите, со намалување на еластичноста на кожата и ткивата.
Без оглед на причината што ја одредува појавата на птоза на дојката, постои заеднички фактор поврзан со нив: гравитацијата.
Патофизиологија (механизам на болест)
Купер-лигаментите се структури кои ја задржуваат жлездата прикачена на мускулната фасција. Со текот на времето, тие се релаксираат, предизвикувајќи намалување на млечната жлезда. Постпартални промени во жлездата, како и губење на еластичноста на кожата ја нагласуваат птозата.
За корекција на птоза, потребни се:
- подигнување на паренхимот на жлездата
- отстранување на вишокот кожа
- репозиционирање на ареолата
Класификација
- Степен 1: Лесна птоза - Брадавицата лоцирана веднаш под инфрамаматарниот жлеб, но над долниот пол на жлездата
- Степен 2: Умерена птоза - Брадавицата лоцирана под инфрамаматарниот жлеб, веднаш над долниот пол на жлездата
- Степен 3 Тешка птоза- Брадавицата лоцирана под инфрамаматарниот жлеб и под долниот пол на жлездата
- Псевдоптоза - Птозирана жлезда, но брадавицата сместена над инфрамаматарниот жлеб
Кои се индикациите за мастопексија?
Мастопекси нема медицински индикации, се изведува само за естетски цели. Пластичниот хирург, земајќи ги предвид желбите и очекувањата на пациентот, ќе утврди која е најсоодветната постапка за подигнување на градите. Идеален пациент за оваа операција е лице кое не пуши, е во добра здравствена состојба и нема големи флуктуации во тежината.
Кога операцијата е контраиндицирана?
Оваа операција нема апсолутни контраиндикации.
Релативните контраиндикации се:
- незрели пациенти во однос на развојот на ткивото на дојката. Иако оваа операција може да се изврши на која било возраст, препорачливо е да почекате додека градите не го завршат својот развој.
- планирање идна задача (бидејќи бременоста и доењето значително влијаат на големината на градите)
- пациенти со висок ризик од рак, бидејќи мастопексијата, со промена на архитектурата на дојката, ќе го отежни откривањето на туморот.
- пушење, бидејќи вазоконстрикцијата што ја предизвикува може значително да го зголеми бројот на исхемични компликации или ткивна некроза на дојката.
Предоперативни истраги
Тестови на крв
- обично се потребни само рутински истражувања за да се потврди биолошкиот статус на пациентот.
Истражувања на слики
- Ултразвукот на дојката се изведува особено кај млади пациенти
- Мамографијата се препорачува за сите пациенти постари од 40 години, предоперативно, постоперативно, а потоа годишно. Исто така е индициран за евалуација на откриени лезии на ултразвук.
Соноеластографијата е модерна, многу чувствителна ултразвучна истрага, корисна за диференцирање на бенигни од малигни тумори.
Хируршки третман
Целта хирургија е: враќање на контурата и положбата на млечната жлезда со што помалку видливи лузни
За корекција на птоза, потребни се:
- отстранување на вишокот кожа
- кревање на жлездата
- можно зголемување на атрофираното ткиво на дојката (зголемување на градите)
Во зависност од степенот на птоза, постојат 3 типа на лифтинг на дојка, класифицирани според бројот на постоперативни лузни.
1. Минимална птоза може да се коригира со вметнување на имплант на дојка (зголемување на градите) на која може да се поврзе внатрешна фиксација на жлездата.
2. Лесна птоза може да се коригира со ресекција на прстен на кожата околу ареолата (кружна мастопексија Бенел);
3. Умерена птоза може да се коригира со а мастопексија со вертикална лузна (мастопексија Регна, Ласус, Лежор)
4. Тешка птоза може да се реши со метод што бара 3 засеци во форма на превртен Т (постапка „сидро“)
5. Псевдоптоза може да се коригира со зголемување +/- ексцизија на кожата од долниот пол на жлездата или циркутеоларна ексцизија
Детали за предоперација
За време на предоперативната консултација, пластичниот хирург ќе го испита регионот на градите, ќе фотографира и ќе направи мерења на моменталната големина и положба на градите. Исто така, ќе се процени здравјето на пациентот и ќе се добијат информации за нејзината историја на медицина и хередо-колатералната историја (обрнувајќи посебно внимание на историјата на рак на дојка кај роднини од прв степен). Лекарот ќе препорача предоперативни испитувања (лабораториски тестови и испитувања на слики на дојка) и ќе ја прилагоди или запре администрацијата на лекови (аспирин, антикоагуланси, итн.).
Интраоперативни детали
Изведување на предоперативна шема е од суштинско значење за да се добие оптимален резултат. Клучот за секој план е да се одреди точната локација на брадавицата. Треба да се постави малку над озлогласениот жлеб. тогаш се сечат засеците и се разграничува вишокот кожа што ќе се отстрани, во зависност од употребената техника.
Хируршката интервенција обично се прави под општа анестезија, но во некои случаи можно е да се изврши локална анестезија поврзана со ИВ седација.
Минималната птоза може да се коригира со поставување на a субгандуларен или подмускулен имплант. Детали во врска со оваа операција може да се најдат во описот на зголемување на градите. Понекогаш во исто време со оваа постапка а внатрешна мастопексија (без да се потребни дополнителни засеци), што вклучува подигнување и фиксирање на жлездата на мускулната фасција.
Циркумаоларна техника или мастопексијата на Бенели вклучува отстранување на прстен на кожата околу ареолата, проследено со поставување на периареоларна конци. Ова ќе доведе до вознесение на комплексот ареоло-брадавица и корекција на блага птоза на дојката.
Мастопекси со вертикална лузна се однесува на умерена птоза и вклучува, во зависност од употребената техника, ексцизија на периареоларниот епител со издигнување на ареолата, проследено со инферо-латерална или инферо-медијална ресекција, моделирање на ткивото на жлездата и негово закотвување на мускулната фасција. Лузните на градите ќе бидат поставени околу ареолата и вертикално под ареолата.
Кај пациенти со тешка птоза или големи гради, покрај лузните опишани погоре, потребно е да се постави засек во инфрамаматарниот жлеб. Мастопексија "уште" (засек во форма на "превртен Т") обезбедува отстранување на вишокот кожа и моделирање на жлездата и вертикално и хоризонтално.
Понекогаш подигнувањето на градите може да се комбинира со зголемување на градите (постапка што на градите и дава пополн изглед и помлада форма) или намалување на градите - со цел да се обезбеди, покрај кревање, и соодветно моделирање на големината на градите.
Постоперативна еволуција
На крајот на операцијата, раните ќе бидат зашиени интрадермално и ќе бидат покриени со ленти со стери. Тие ќе бараат минимална грижа сè додека не се отстранат конците, 12-14 дена по операцијата. Понекогаш е потребно да се постави цевка за одвод 24-48 часа, преку која вишокот течности ќе се надворешни од оперираната област. Подигнувањето и суспензијата на жлездата ќе се зајакне со нанесување малтер 2-3 недели, со цел да се помогне во поддршката на жлездата. Исто така, се препорачува да носите компресивна еластична бутика 4-6 недели. Интензивниот физички напор ќе се избегне три месеци по операцијата.
Кои се компликациите на мастопексијата?
Општи компликации се слични на која било постапка i
инвазивни и вклучуваат крварење, инфекција и одредени нарушувања поврзани со општа анестезија.
Специфични компликации се претставени со: некроза
нарушувања на чувствителноста на кожата, брадавицата и ареолата, асиметрија. Серомите и хематомите се ретки и може да биде потребна повторна интервенција за да се исцеди колекцијата. Некрозата на комплексот ареоло-брадавица може да се должи на напнатост, торзија или компресија на педикулот. Злобните лузни може да бидат поочигледни во случај на мастопекси со лузни со „превртена Т“, на раскрсницата на 3-те засеци, како резултат на зголемените тензии на ова ниво.
Кои се моменталните/современите трендови?
За време на подигнувањето на градите, може да се поврзат терапевтски методи кои придонесуваат за суспензија на жлездата или за нејзино ремоделирање. Така, постои можност за закотвување на жлездата со синтетичка мрежа, која обезбедува долгорочна поддршка, но има недостаток на присуство на туѓо тело во телото. Исто така е можно да се липокултурира градите, со липосукција на масно ткиво или со вбризгување на автологна маснотија во горниот пол на градите, за да се добие поцелосен и помлад изглед.
Иднината на мастопексијата се состои во изведување на постапка што обезбедува трајни резултати со техника што е можно помалку инвазивна и со што помалку лузни. Ендоскопските операции ги исполнуваат овие цели, но имаат ограничени индикации за лесна до умерена птоза.