MED FAM 6 M G курс 5 - PDF документ

Документи

ФАКУЛТЕТ ЗА ЛЕКОВИ И ФАРМАЦИЈА

ОПШТА СПЕЦИЈАЛИЗАЦИЈА ЗА ЛЕК

Д-р Воинеску Доина - Карина

Управување со болести на дигестивниот систем во

болен стомак и диспепсија.

Диспепсија (дис = нарушување, пепса = варење, грчки литар) ги дефинира дигестивните страдања поврзани со чинот на јадење, а главниот штаб е

Повеќето диспепсија не стигнат до канцеларијата на лекарот, пациентот-

вул адресирање само во случај на поголеми страдања, огноотпорни, реку-

изнајмувања или комплицирани или ако симптоматологија, со среден интензитет,

тоа се влошува невропсихички.

Диспепсија е секој епизоден или постојан синдром што-

завршете го лекарот да размислува за горниот дигестивен тракт (на пр.-

прифаќање на жолтица и крварење), (Паску О., 1996).

Пациентот со диспепсија има за цел: 1. Да го препознае постоењето на диспептичен синдром

2. Идентификување на внатрешните органи кои се одговорни за диспептичките полнежи

3. Разлика, во случај на гастрична диспепсија, помеѓу типови со кисела хиперсекреција

(хиперстенијална) и видови на гастрична/гастро-дуоденална стаза (хипостенична)

4. Препознавање на каузална болест.

Лекарот мора да утврди дали:

диспептичен синдром е примарен или,

диспептичен синдром е секундарен на болеста.

нивната органска причина е добро дефинирана,

функционална по исклучување на органска диспепсија

Главните диспептични синдроми се:

1. ЕСОФАГИСКИ ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

вклучува специфични симптоми: дисфагија, одинофагија, болка во хранопроводот, металоиди, регургитација, хиперсаливација,

Органски причини за дисфагија, болка, регургитација: рак на хранопроводот, стеноза, рефлуксен езофагитис, бенигни тумори и хранопроводни дивертикули,

Функционалните причини кои предизвикуваат симптоми на хранопроводот се: гастроезофагеален рефлукс, ахалазија, дифузен спазам на хранопроводот

2. УЛЦЕР ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

во неа доминира гастро-дуоденална епигастрична болка,

Се нарекува хиперстен диспептичен синдром, дијагнозата од прва линија е воспоставена при ендоскопија на желудникот,

Причините за епигастрична болка се: г-дд чир, гастритис, дуоденитис, рак на желудник

3. ДВИЈАЛИРЕН ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

има две главни форми на манифестација: неколективен диспептичен синдром

(хипостаза) и билијарна колика,

Сам диспептичен синдром на жолчката:

вклучува болни манифестации и промени во толеранцијата на дигестивниот систем:

гасови по јадење, подригнување, горчлив вкус, гадење, повраќање,

е присутна во продорната улцеративна патологија во жолчните канали, во патологијата

билијарна функција (дискинезија/нервозен жолчен меур, рефлукс на дуоденална жолчка-

гастричен), при малформации на жолчните канали, паразитоза, холециститис, холестерол.

претставува симптоматска тријада: абдоминална болка, треска, жолтица,

е присутна кај: опструкции на главните жолчни канали ангиоколитис,

Органски заболувања често поврзани со диспепсија (по Ј.Е. Рихтер)

I. Органски лезии на дигестивниот систем Чир на желудник и дванаесетпалечното црево

Карцином на желудник, панкреас, дебело црево,

Други гастрични инфилтративни болести

III. Метаболни заболувања Дијабетес Хипо/хипертироидизам

IV. Различни кардиоваскуларни исхемични заболувања колаген заболувања

Класификација на гастроинтестинални функционални нарушувања

(по Досман и сор. 1990)

Функционални нарушувања на хранопроводот

Функционална пекторална болка се претпоставува дека е резултат на хранопроводот

Неспецифични функционални нарушувања на хранопроводот

Гастроинтестинални функционални нарушувања

Функционална диспепсија: улцеративна диспепсија, подвижност диспепсија, диспепсија

рефлукс, неспецифична функционална диспепсија

Цревни функционални нарушувања

Синдром на иритирани црева

Неспецифични функционални нарушувања

Абдоминална функционална болка

Синдром на функционална болка во стомакот

Неспецифична функционална болка во стомакот

Функционална билијарна болка

Дискинезија на сфинктерот на Оди

Аноректални функционални нарушувања

Аноректална функционална болка: синдром на мускулен анален лифт,

Дисинергија на карличен под

Неспецифични аноректални функционални нарушувања

Клиника за диспепсија Дигестивните симптоми вклучени во диспепсијата потекнуваат од дигестивниот тракт:

Тешкотии при евакуација: гадење, повраќање, рана ситост,

Болни манифестации: изгореници, грчеви, епигастрична тежина.

--- pseudoulceros болка со мала периодичност или

--- атипична, некарактеристична постојана или наизменична болка, неповрзана со оброците.

Гастроезофагеален рефлукс: металоиди, регургитација, постурален синдром

Диспепсијата се карактеризира со три синдроми:

1. Моторна диспепсија поради нарушувања во евакуацијата

2. Псевдолцерозна диспепсија

3. Диспепсија на гастроезофагеален рефлукс

Фаворизирање или предиспонирање на факторите на диспепсија се:

Анксиозност, абнормални или несоодветни реакции на стрес

Нарушувања на подвижноста на гастродуоденален: гастритис, хијатална хернија, дијабетична гастропареза

Лезии на езогастродуоденална мукоза: езофагитис, гастритис, чир

Дијагноза на диспептичен синдром Историја и клинички преглед

Анализирајте ги симптомите и знаците што дефинираат органска состојба, вклучувајќи неопластични кои мора да се исклучат од самиот почеток: бунтовно повраќање, дисфагија,

хематемеза, мелена, значително губење на тежината

Старата диспептична симптоматологија, истражена, без нови знаци, бара симптоматско терапевтско однесување

Параклинички прегледи обично се во корелација со возраста на пациентот:

> 45-50 години неодамнешна диспепсија бара: ендоскопија, хепато-билијарен ултразвук, хемолеукограм, воспалителни тестови,

главните истраги се систематизирани на следниов начин:

а) Лабораториски истражувања

-- стандард: Hb, Ht, гликемија, уреа,

-- неспецифични воспалителни тестови: ESR, фибриноген, 2 глобулин

-- тестови за проценка на инфекција со хеликобактер пилори (серолошка, плунковна),

-- насочени биолошки тестови: тестови на црн дроб и панкреас

-- копролошки тестови: поранешна повторена копропаразитска, екс копрокултура

б) Истражувања на слики

прва намера, практикувана во амбулантски услови

-- горната и долната дигестивна ендоскопија ја дијагностицира состојбата

-- абдоминален ултразвук за паренхимална, васкуларна патологија,

-- радиолошки прегледи на бариум за улцеративна и патологија на тумор,

резерва, практикувана во болница

-- сцинтиграфија на гастрична евакуација,

-- КТ скен за претходно избрани случаи и

-- ехоендоскопски преглед за стадирање на патологија на тумор

-- ретроградна ендоскопска холецистопанкреатографија за патологија

в) Функционални истраги

-- примероци на варење: креатин, стеатореја, неразварени фрагменти од храна,

-- енофагеална или аноректална манометрија,

-- електромиографска студија за подвижноста на гастроинтестиналниот тракт,

-- тестови за празнење на желудник

г) Морфолошки истражувања

-- биопсија на дигестивна мукоза,

-- хистолошки преглед со ендоскопско земање примероци за дијагноза на инфекција

Клинички форми на диспепсија Клиничките форми на диспептичен синдром се:

1. Кисел хиперстетичен диспептичен синдром

2. Синдром на хипостонична диспептична стаза

3. Диспептичен синдром на гас

5. Билијарен диспептичен синдром

1. Кисел хиперстетичен диспептичен синдром

-- сугерира кисела хиперсекреција на желудник: горење на епигастралгија

проширена, понекогаш ретроксифоидна или ретростернална предизвикува металоиди,

регургитација, хиперацидно повраќање,

-- симптомите се влошуваат со голтање зачини, слатки,

пушење, алкохол, кафе, чирови лекови,

-- симптомите се однесуваат на голтање храна, антациди.

2. Синдром на хипостонична диспептична стаза

-- сугерира гастро-дуоденална стаза: пост јадење надуеност, ситост

продолжена, епигастрична непријатност после грчеви.

---