Медијастинален синдром

Медијастинален синдром е состојба која се карактеризира со сите клинички манифестации генерирани од појавата на медијастинумот на воспаление или туморска формација.

медијастинум го претставува анатомскиот простор помеѓу двете внатрешни лица на белите дробови, 'рбетот и градната коска. На ниво на медијастинумот се наоѓаат срцето, торакалните крвни садови, тимусот, паратироидните жлезди, хранопроводот, опаѓачката аорта, азигосот и хемиазиготните вени, бронхиите, душникот, френичниот нерв, вагусниот нерв, пневмогастричниот нерв, симпатичкиот нервен ланец и бројните лимфни јазли. [1], [2], [3]

Епидемиологија

Медијастинален синдром може да се појави на која било возраст. Според студиите, приближно 33% од случаите на медицинален синдром се регистрирани кај лица на возраст под 15 години.

Кај возрасните, медијастиналниот синдром има максимална инциденца помеѓу возраста на 30 и 50 години. [1], [2], [3]

Причини и фактори на ризик

Етиолошките фактори кои можат да го одредат изгледот на медициналниот синдром се претставени со разни воспалителни болести, срцеви малформации, бенигни и малигни тумори.

Значи, детерминанти на медијастиналниот синдром се претставени со следниве болести или патолошки состојби:

Воспалителни болести: акутен медијастинитис, фиброзен медијастинитис, грануломатозен медијастинитис, пневмонија кај деца, мононуклеоза, туберкулоза, цистична фиброза, хистоплазмоза, синдром на стекната хумана имунодефициенција, саркоидоза
Бенигни или малигни туморски формации: неврогени тумори (неврофибриуми, невробластоми, шваноми, ганглионевроми, параганглиоми, ганглионевробластоми), тимоми, тератоми, мезенхимални тумори, малигни лимфоми (како што се Хочкиновиот лимфом, миелоиден сарком со клеточен лимфом, акутен миелоид), паратироидни тумори (како што е паратироиден аденом), тумори на герминативни клетки, хемангиоми, липоми, ембрионален карцином, грануларна аденопатија, метастатска аденопатија
Болести на тироидната жлезда (како што се ектопична тироидна жлезда, итн.)
аневризми
Емфизем на медијастиналот
Ендоторакална гушавост
Бронхогени цисти, плевроперикардијални цисти, гастроинтестинални цисти, тимични цисти
Менингоцела, менингомиелоцела
Екстрамедуларна хематопоеза
Белодробна хернија (хернија преку отворот Моргажни, хернија преку отворот Бочалек)
Дивертикула на хранопроводот.

Меѓу возрасните, најчестите болести кои предизвикуваат медијастинален синдром се неврогените тумори (20-27%), тератомите (11-12%), лимфомите (11-12%) и цистичните формации (20-27%). околу 20%).

Меѓу децата, најчестите состојби кои предизвикуваат појава на медијастинален синдром се слични на оние снимени кај возрасните, само во многу поголем процент: неврогени тумори (околу 40%, тератоми (10-15%), лимфоми (пропорционално)). 20%) и цистични формации (10-15%). [1], [2], [4], [5]

Клинички знаци и симптоми

Медијастинален синдром тоа е симптоматско во околу 50-70% од случаите. Клиничките манифестации може да се должат на локалниот ефект што го вршат туморските формации, системските ефекти генерирани од туморскиот процес или инфекциите. Локалните ефекти генерирани од туморскиот процес се променливи во зависност од локацијата и големината на формирањето на туморот.

Клинички манифестации настанати во медијастиналниот синдром се променливи, во зависност од органот на кој се врши синдромот на компресија. Значи:

Компресивниот синдром на душникот и бронхиите предизвикува диспнеа, сува, сува, иритирачка кашлица, а потоа и емфизем.
Синдром на компресија што се врши на шуплива вена клинички се манифестира со цијаноза на екстремитетите, едем лоциран во вратот, лицето, долните и горните екстремитети, со појава на површна абдоминална колатерална венска циркулација, поспаност, главоболка, југуларен тургор, епистакса, стаза хепатомегалија, кашлица, диспнеа, плетеница на фацијали, засипнатост, битонски глас, синкопа, вртоглавица, конфузија
Постоечкиот синдром на компресија во хранопроводот предизвикува дисфагија и регургитација
Компресивен синдром извршен на торакалните нерви се карактеризира со бронхоспазам, болка во ангина, подригнување, икање, дијареја, повраќање, брадикардија или тахикардија, дисфонија или афонија, бледило на кожата-мукоза, птоза, миоза, енофталмија.
Синдромот на компресија што се спроведува на белодробните вени предизвикува хемоптиза и хидроторакс
Компресивниот синдром во торакалниот канал се карактеризира со едем на градниот кош, горните или долните екстремитети и плеврален или перитонеален излив. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагноза на медијастинален синдром се базира на податоците добиени по извршувањето на клиничкиот преглед (присуство на клинички знаци опишани погоре) и врз основа на резултатите добиени по извршувањето на слични истражувања (радиолошки преглед на градниот кош, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца).

И со радиографија на градниот кош и со компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца, факторот што ја одредува компресијата на структурите во медијастинумот може да се истакне.

Во случај на синдром на медијастинална компресија генериран од бенигни или малигни тумори, биопсијата проследена со хистопатолошки преглед може да ја потврди дијагнозата. [1], [2], [3], [4]

Третман

Третманот администриран во медијастиналниот синдром вклучува корекција на предизвикувачкиот фактор, што предизвика појава на медијастинални клинички знаци, супортивен и симптоматски третман.

Поддржувачкиот третман вклучува кислородна терапија, во случаи со тешка диспнеа, глукокортикоиди, кои имаат улога на намалување на степенот на опструкција на ова ниво и диуретици за борба против едемот.

Етиолошки третман

Ако туморски формации, индицирано е хируршко отстранување на туморот (туморектомија), хемотерапија и радиотерапија, при што вторите имаат способност да ја намалат големината на туморските маси кои не можат да се отстранат со хируршки третман.

Во случај на групи од погодени лимфни јазли, лимфаденектомија (хируршко отстранување на лимфните јазли).

Ендоторакална гушавост бара хируршки третман (хируршка ексцизија).

Ако аневризма хируршка ресекција на венскиот дел на кој се наоѓа аневризмата и се изведува вентилска протеза.

Третман акутен медијастинитис вклучува администрација на масивна антибиотска терапија и дренажна медијастинотомија (хируршко отворање на медијастинумот за да се исцеди собирањето на медијастинална течност).

Ако хроничен медијастинитис, се препорачува да се администрира третман кој одговара на основната заразна болест што ја утврди појавата на воспаление на медијастиналот, а подоцна и на воспалителниот синдром (туберкулостатици во случај на туберкулоза, антибиотска терапија во случај на пневмонија, перикардектомија во случај на тежок перикардитис, итн.).

Ако медијастинален емфизем, се администрира терапија со кислород, кардиотонични лекови (како што се Дигоксин, Дигитоксин) и се изведува супрастернална медијастинотомија (хируршко отворање на медијастинумот со правење хируршки засек над градната коска) за да се евакуира воздухот што влегува во медијастинумот. [1], [2], [3], [4]