MedicalAdvice Chilotorax

Петок, 15 април 2011 година

хилоторакс

хилотораксал е вид плеврит што произлегува од акумулација на лимфна течност во плевралната празнина. Причината е обично истекување од торакалниот канал или едно од главните лимфни садови што се испуштаат во него.
Најчестите причини се лимфом и траума предизвикана од торакална хирургија. Ако пациентот има нормална исхрана, плевритот се идентификува според неговиот изглед бело и млечно содржи високо ниво на триглицериди. Пукнатина во торакалниот канал предизвикува собирање на хилусна течност во плевралната празнина предизвикувајќи ја хронична или акутна промена на пулмоналната механика. Кај нормален возрасен човек, торакалниот канал транспортира до 4 литри лимфа на ден, овозможувајќи брза и голема акумулација на течност во градите.

Обично пациентот останува асимптоматски сè додека не се акумулира голема количина на течност во плевралниот простор. Симптомите вклучуваат диспнеа, тахикардија, болка во погодениот хемиторакс. Ретко, пациентите можат да доживеат брза акумулација на течност во плевралниот простор предизвикувајќи a жив хилоторакс. Ова е компликација на пневмектомија вообичаено. Присутни пациенти респираторно и хемодинамско оштетување слично на живиот пневмоторакс.
Откако механизмот зад хилототоракс не е добро познат, терапевтските опции се ограничени. Течна дренажа од плевралниот простор е од суштинско значење за да се спречи оштетување на органите, особено инхибиција на функцијата на црниот дроб од притисок на течноста. Испуштањето масти од исхраната е од суштинско значење.
Плхируршка или хемиска еуродеза се терапевтски опции. Истекувањето на течноста се запира со иритација на белите дробови и wallидот на градниот кош со воспаление и затворање на плевралниот простор. Лекови за октреотид се покажа корисно и во некои случаи го запре хилототоракот по неколку недели.

Анатомија и физиологија:

Анатомија на лимфниот систем: лимфниот канал е типично формиран на горниот раб на лимфната цистерна на нивото на лумбалниот пршлен L2. Еден канал го преминува аортниот јазол на дијафрагмата помеѓу азигос вената и аортата, десно од 'рбетот. Канал влегува во горниот медијастинум, ја достигнува клучната коска и завршува на раскрсницата на левите југуларни и субклавикуларни вени.

Физиологија на формирање на лимфа и неговата функција: Формирањето и протокот на лимфата и килот зависат од фактори кои варираат за секој орган и систем и од посебниот статус на активност во тој момент на системот. Десниот лимфен канал испушта значителен дел од лимфата составен од белите дробови, срцето, плеврата, перикардот, дијафрагмата, перитонеумот, горниот десен екстремитет, главата и вратот. Торакалниот канал спроведува лимфа и кил од цревната и хепаталната лимфа и од двата долни екстремитети.

Формирањето лимфа во прехранбениот тракт се должи на тенкото црево во кое за време на варењето во лимфата минуваат значителни количини на течност, екстраваскуларни протеини и маснотии. Големиот проток за време на варењето се должи главно на вода и масти, протеини и јаглехидрати кои имаат минимален внес.Основните состојки на лимфата и путерот се слични на оние во плазмата. Макроскопски, килот се појавува како опалесцентна, млечна течност што се одделува во три слоја: горен крем слој, среден млечен слој и понизок со клеточни елементи. Лимфоцитот е главната клетка во клетката. Откриено е дека килот е бактериостатски.

Анатомијата на каналот ја одредува локацијата на плевритот во случај на траума или опструкција. Бидејќи каналот го преминува медијастинумот во телото на 'рбетниот мозок Т5, лимфните лезии или опструкции под ова ниво предизвикуваат десен плеврит. Наместо тоа, патологијата над ова ниво обично предизвикува лев плеврит.

Причини и фактори на ризик:

Неговата причина е обично губење на лимфата од торакалниот канал или еден од главните садови што се испуштаат во него. Најчести причини се лимфом и траума предизвикана од операција на градите. Ако пациентот има нормална исхрана, плевритот може да се идентификува според неговиот белузлав, млечен изглед, бидејќи содржи високо ниво на триглицериди. Состојбата е ретка, но тешка и се јавува кај сите цицачи.

Причините за хилоторакс го вклучуваат следново:

Нетрауматски причини: Малигните етиологии сочинуваат над 50% од дијагнозите на хилоторакс и се одделени во лимфоматозни и нелимфоматозни. Лимфомот е најчеста причина што опфаќа околу 60% од сите причини, со Хочкиновиот лимфом предизвикувајќи хилоторакс почесто од не-Хочкиновиот. За споредба, нелимфомните причини се ретки.

Не малигни етиологии се одделени во идиопатска и вродена. Лекарите треба да ги исклучат сите можни малигни причини пред да го назначат хилототоракс како идиопатски. Вроденото слабеење е водечка причина за плеврит кај новороденчиња. Други причини вклучуваат цироза, туберкулоза, саркоидоза, амилоидоза и филаријаза.

Трауматски причини: Траумата е втора водечка причина за хилоторакс-25%. Јатрогените лезии на торакалниот канал се пријавени во повеќето торакални процедури. Особено, кардиоторакалната хирургија е поврзана со 85% од причините за хилоторакс кај деца. Нехируршки трауматски повреди се ретки причини, обично секундарни на продорна траума.
Псевдохилотораксал: Хилоторакс треба да се разликува од псевдохилототоракс или холестеролен плеврит што се јавува со акумулација на кристали на холестерол во веќе хроничен плеврит. Најчеста причина за псевдохилототоракс е хроничен ревматоиден плеврит проследен со туберкулоза и слабо третиран емпием.