Медицина на крвен притисок; Дојде може да биде штетно во староста
Петок, 29 јуни 2018 година
Базел - Намалувањето на високиот систолен крвен притисок не секогаш има смисла во староста. Во потенцијална студија за набудување, постарите лица кои сè уште земале антихипертензивни лекови кога имале над 85 години имале повеќе когнитивни оштетувања и зголемен ризик од смрт, како што покажа истражувањето објавено во „Age and Aging“ (2018; 47; 545-550).
Студијата „Лајден 85 плус“ ја придружува група постари граѓани родени помеѓу 1912 и 1914 година од холандскиот град од 1997 година. Од 570 учесници, 249 (44 проценти) земале лекови за лекување на систолна хипертензија, што е вообичаена во староста, на почетокот на студијата.
Истражувачите од универзитетите во Берн и Лајден сега можат да докажат дека намалувањето на крвниот притисок е поврзано со зголемен ризик од смрт. Колку е намален крвниот притисок, толку е поголема смртноста. Свен Стрит од Институтот за семејна медицина во Берн и вработените утврдуваат сооднос на опасност од 1,29 на 10 mmHg во систолниот крвен притисок.
Студијата не може да докаже дека намалувањето на крвниот притисок е одговорно за зголемениот ризик од смрт. Сепак, фактот дека немало слична инверзна поврзаност помеѓу крвниот притисок и морталитетот кај пациенти кои не земале антихипертензивни лекови е показател за можна каузалност.
Кај пациентите кои земале лекови за крвен притисок, нискиот систолен крвен притисок исто така бил поврзан со забрзан когнитивен пад. Ова беше особено видливо кај постари лица со мала сила на фаќање, што е обележувач на физичката слабост во староста.
Резултатите од студијата се косат со сегашните препораки на САД, кои исто така повикуваат на целни вредности помали од 130 mmHg за систолен крвен притисок за над 60-годишници. Препораките во упатствата често се засноваат на резултатите од студиите кои ги исклучуваат старите лица и изнемоштените лица со високо ниво на мултиморбидитет кои земаат повеќе лекови, критикува Стрит. Резултатите од овие студии не се соодветна основа за препораки за терапија за многу стари лица.
Почитувани читатели,
Овој напис можете да го користите бесплатно „Мој-ДД-пристап“ прочитај.
Ако веќе сте регистрирани, едноставно внесете ги податоците за пристап.
Или бесплатно регистрирајте се за пристап до овој напис исклучиво.
Логирај Се
Најави се Мојот ДД а
Ја заборави лозинката? регистрира
Со регистрација во „Mein-DД“ имате корист од следниве предности:
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.
Повеќе превенција
Општо, јас сум на мислење дека треба да се преземат повеќе превентивни мерки. Мислам дека има смисла за секого дека земањето подготовки со децении не е здраво.
Ја сменив исхраната за да ги вратам моите малку зголемени вредности на вистинското ниво. Овој пост многу ми помогна: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/
ЕСС промена на парадигмата - СПРИНТ неважен
Претходната дефиниција за висок крвен притисок од вредности на RR 140/90 нагоре е задржана во новото европско упатство за хипертензија на ESC. Според проф.д-р. медицински Роланд Шмидер, универзитетска болница Ерланген, хипертензиологија, автор на упатства, некои промени:
„Како и во верзијата од 2013 година, хипертензивната фаза I се дефинира како крвен притисок помеѓу 140 и 160 mmHg систолен и 90 и 100 mmHg дијастолен.
Хипертензиологот го опишува воведувањето на пониска граница на крвниот притисок како „навистина ново и единствено“ во новото упатство. „Не треба да се спуштате под 120/70 mmHg!
Според Шмидер, во терапијата со хипертензија се случила „промена на парадигмата“. Во принцип, треба да започнете со фиксна комбинација.
Треба да се претпочитаат АКЕ-инхибитори или блокатори на рецептори на ангиотензин (но не и двете) во комбинација со блокатор на калциумови канали или диуретик.
Во упатството за 2018 година, администрацијата на единечна супстанција е наменета само за хипертензивни пациенти во стадиум I и постари пациенти.
За разлика од порано, сега мора да се оправдате зошто започнувате со монотерапија, а не со двојна комбинација. “(Крај на цитат)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html
„Агресивното намалување на систолниот крвен притисок го зголемува ризикот од хронично заболување на бубрезите, што особено ги погодува пациентите со дијабетес тип 2“, е заклучокот од секундарните анализи на студиите SPRINT и ACCORD од проф. Сринивасан Бедду, Оддел за нефрологија и хипертензија, Медицински факултет на Универзитетот во Јута (Солт Лејк Сити) и колеги во Лансет: „Интензивна контрола на систолниот крвен притисок и инцидентно хронично заболување на бубрезите кај луѓе со и без дијабетес мелитус: секундарни анализи на две рандомизирани контролирани испитувања “од Сринивасан Бедду и др.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext
Во исто време, беше објавено следново: "Понискиот крвен притисок за време на антихипертензивен третман е поврзан со повисока смртност од сите причини и забрзан когнитивен пад кај најстариот. Статистички податоци од студијата Лејден 85 плус" од Свен Страјт и сор.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstra/47/4/545/4993723
Ова значи дека СПРИНТ студијата е без вистинско рандомизирање, заслепувачки и други RCT стандарди како отворена студија за набудување во дизајнот „чекај и види што ќе се случи“. Целите на крвниот притисок од 120/80 со 140/90 mmHg беа споредени недиференцирани во наивниот емпиризам.
Постари, геријатриски, мултиморбидна хипертензија беа исклучени, со цел да се тврди во објавите што се објавуваат дека нивните упатства за терапија исто така треба да бидат препишани. Списокот со исклучоци на студијата СПРИНТ опфаќа 20 ставки: дијабетичари тип 2, корисници на инвалидска количка, пациенти во старечки лица, хипертензија од 3 степен, пациенти отпорни на терапија со хипертензија и мозочен удар. Синдроми на ортостаза, недостаток на придржување/усогласеност, состојба по ACS, миокарден инфаркт и PCI до цистични бубрези, гломерулонефритис. Срцева слабост со фракција за исфрлање на левата комора помала од 35%, обем на раката премногу дебел или премногу тенок, дијагноза на рак и терапија во последните 2 години. Злоупотребата на алкохол, плановите за движење и случајното слабеење од повеќе од 10%, исто така, беа исклучени од учеството во СПРИНТ. Бубрежната дисфункција од каков било вид не беше откриена ниту следена во дизајнот на студијата.
Воведувањето на долната граница на крвниот притисок во новите упатства на ESC е охрабрувачко: „Не треба да се спуштате под 120/70 mmHg!“ вели проф. Шмидер.
Ориентацијата на терапијата е освежувачки прагматична, со подобрување на усогласеноста преку двојни и тројни комбинации.
Mf + kG, Др. медицински Томас Г. Шацлер, ФАФАМ Дортмунд