МЕДИЦИНА Одлука во матката - ДЕР Шпигел 42000
Кога се роди, Катарина не беше поголема од еден леб. Бабицата веднаш го повикала пасторот. Тој се одлучи за итно крштевање. Две и пол килограми беа малку дури и за повоено бебе. Лекарите тешко му дадоа шанса.
Написот како PDF
Катарина имаше среќа. Растеше, цветаше, порасна и остана здрава - сè додека не го чекаше своето прво дете. Одеднаш се најде многу висок крвен притисок. Оттогаш, таа мораше да проголта лекови секој ден.
Никогаш не и паднало на памет на нејзините или нејзините лекари да направат каква било врска помеѓу нејзината болест и околностите на нејзиното раѓање. Но, новото истражување покажува: Може да биде дека високиот крвен притисок на Катарина не се должи само на вообичаените фактори на ризик, како што е неповолниот генетски состав или нездравиот начин на живот. Корените на нејзината болест исто така може да се вратат - во животот во матката.
„Постојат огромни научни докази“, вели физиологот Питер Натаниелш од Универзитетот Корнел, Newујорк, „дека условите во кои растеме како фетус можат да стават неотповиклива трага врз нашето здравје“.
Стресните хормони што протекуваат од мајката преку плацентата во циркулацијата на детето, хранливите материи и елементи во трагови што недостасуваат во конструкцијата на малите органи - сите овие веројатно ќе утврдат дали некое лице ќе развие висок крвен притисок, дијабетес кај возрасни или рак на дојка во текот на нивниот живот дали неговото ниво на холестерол или телесна тежина е над просекот и дали умира од срцев или мозочен удар. Експериментите врз животни дури сугерираат дека овие отпечатоци може да се пренесат и на следните генерации.
„Програмирање на фетусот“ е името на неверојатниот феномен што фасцинира се повеќе истражувачи и принудува многу медицински професионалци да размислат. Дали во последните години им се придаваше премногу значење на гените? Дали и улогата на животниот стил е преценета? Можеби голем дел од она што претходно им се припишуваше на овие причини всушност може да се пронајде до отпечаток во матката?
"Пред две години", рече лекарот Метју Гилман од Медицинскиот факултет на Харвард, "ваквите мисли тешко дека некому му паѓаа на памет. Но, сега во медицината се случи вистинска промена на парадигмата". Експертите сè уште расправаат за тоа колку се големи пренаталните влијанија; Скоро никој не негира дека веќе постојат.
Тоа беше случајно откритие што го збуни Дејвид Баркер, епидемиолог на Универзитетот во Саутемптон, во средината на 1980-тите. Тој се занимаваше со мапа на Англија, на која беа внесени здравствени статистики, кога одеднаш забележа нешто чудно: Според статистичките податоци, неверојатно голем број луѓе починале од срцеви заболувања во региони каде стапката на смртност кај новороденчињата била особено висока на почетокот на векот.
Ако нешто, Баркер би го очекувал спротивното. Срцевите болести се сметаат за чума на богатите, додека смртноста кај новороденчињата е зло на сиромаштијата. Тогаш му се стори на истражувачот за прв пат: Дали срцевите и мозочните удари можат да бидат долгорочни последици од неухранетост во матката?
За да го докаже ова, на Баркер му биле потребни случаи, што е можно повеќе стари медицински досиеја што можат да дадат информации за текот на бременоста, тежината и растот при раѓање. Тој сакаше да ги спореди овие податоци со моменталната здравствена состојба на погодените.
Две години историчар од Универзитетот во Оксфорд чешлал архиви, прашливи тавани, влажни гаражи и преполни простории за складирање додека не го нашол конечно она што го барал. Во Хертфордшир, постара бабичка педантно ја бележеше тежината на секое дете родено таму помеѓу 1911 и 1945 година.
Податоците од 13.249 мажи беа вклучени во првичното истражување. Резултатот го потврди Баркер: За маж кој тежел помалку од 5 килограми кога се родил, ризикот од смрт од срцеви заболувања е 50 проценти поголем отколку кај маж со поголема родилна тежина. Aената која имала помалку од 5 килограми при раѓање - откриено друго истражување спроведено над 70.000 американски жени - има 23% зголемен ризик.
Во меѓувреме, оваа врска е потврдена со понатамошни истражувања од големи размери во Скандинавија и Индија. Се однесува на мажи и жени, без оглед на социјалната класа и генетските фактори на ризик: Луѓето со мала родилна тежина умираат почесто од срцеви и мозочни удари затоа што често страдаат од висок крвен притисок, дијабетес кај возрасни или нарушувања на метаболизмот на липидите, нивото на холестерол и згрутчување на крвта.
Особено изложени на ризик се чини дека се оние луѓе кои не само што се особено лесни кога се раѓаат, туку покажуваат и таканаречен непропорционален раст: големи глави со мали тела - можен знак на неухранетост.
"Особено кога станува збор за Индија", вели Дејвид Филипс, колега на Баркер, "секогаш се прашувавме зошто толку многу луѓе умираат од срцев удар. Заедничките ризик фактори, како што е дебелината, очигледно не може да бидат причина". Но, сега сè одеднаш се вклопува заедно: „Бебињата во Индија често се особено мали и лесни кога се раѓаат, поради сиромаштијата и затоа што тамошните жени честопати се лошо третирани и слабо хранети“.
Дури и кај идентични близнаци кои имаат идентичен генетски материјал, две студии објавени во ноември покажаа дека полесниот од двајцата се чини дека има поголем ризик од висок крвен притисок - непогрешлива индикација дека гените не можат да бидат единствените виновници.
Како и да е, едно клучно прашање останува неодговорено во сите овие студии: кои процеси кај растечкиот фетус се оние кои предизвикуваат срцево слабост многу години подоцна?
Експериментите врз животни ги дадоа првите индикации за тоа колку се комплицирани врските. „Тежината при раѓање“, рече etенет Рич-Едвардс од Медицинскиот факултет Харвард, „е само приближна ознака на голем број комплексни фактори кои влијаат на растот и развојот во матката“.
Ако, на пример, исхраната на мајката стаорец е особено ниска со протеини, одреден ензим може да таложи во плацентата, кој е одговорен за распаѓање на стрес-хормонот кортизол. Последиците за фетусот се фатални: тој е преплавен со гласнина супстанца непречено, неговиот стрес се манифестира во форма на висок крвен притисок. Сепак, пред сè, регулаторниот систем на телото што созрева е неповратно променет за цел живот. „Високиот крвен притисок е зацементиран во матката“, објаснува atонатан Секл од Универзитетот во Единбург. Се верува дека прекумерниот стрес за време на бременоста - преглед, работа или раздвојување има сличен ефект.
Покрај хипотезата за кортизол, постојат и други објаснувања за тоа како малата родилна тежина може да доведе до болести неколку децении подоцна: Ако фетусот не добие доволно хранливи материи преку плацентата - ова може да се должи на неурамнотежена исхрана за мајката, но исто така, на пример, затоа што мајката затворете ги крвните садови на плацентата со пушење - тогаш неговото тело се префрла на еден вид програма за итни случаи: развојот на мозокот сега има апсолутен приоритет; остатокот од организмот се снабдува само со она што останува. Бебе се раѓа со нормално растена глава што седи на невообичаено тенко тело.
Неизбежно, приматот на мозокот предизвикува други органи да страдаат, дури и ако ова се гледа само ретко веднаш. Во текот на животот, сепак, долгорочните ефекти може да станат забележливи: Ако, на пример, се зафатени бубрезите, што меѓу другото го регулира крвниот притисок, ова може еден ден да доведе до висок притисок. Лошо развиен панкреас може да значи зголемен ризик од дијабетес кај возрасни. И оштетениот црн дроб може да го зголеми нивото на холестерол. Сите овие се фактори на ризик за срцев удар и мозочен удар.
Уште полошо, злата стекната во матката понекогаш ги мачи потомството на женските фетуси. Бидејќи штом метаболизмот не биде во рамнотежа цел живот, ова природно влијае и на вашите деца доколку и тие самите подоцна се бремени.
Истражувачите успеале да го демонстрираат овој ефект кај стаорци со дијабетес. Но, лошото однесување, невниманието и последиците од сиромаштијата сепак може да имаат влијание врз луѓето за неколку генерации - и лесно може да се мешаат со генетски влијанија.
Се чини дека не е важен само типот на ковани пари, туку и времето. Научниците го препознаа ова, на пример, кога ги испитаа последиците од холандската зима на глад - од септември 1944 до мај 1945 нацистите се обидоа да го изгладнат населението таму. Мажите чии мајки гладувале само во текот на првиот триместар од бременоста - од март до мај 1945 година - се родиле добро хранети и имале тенденција да станат прекумерна тежина подоцна во животот. Веројатно, нејзиното тело се префрлило на економичен режим за време на формативните први неколку месеци од бременоста. Се користи секоја достапна калорија, и останува така, цел живот.
Мажите, од друга страна, родени во ноември 1944 година, чии мајки гладуваа само во последната третина од бременоста, обично останаа тенки за цел живот. Веројатно, вашето тело можело да произведе помалку масни клетки во ова клучно време, што го прави малку веројатно дека подоцна ќе станете дебели.
Друга болест сега е поврзана со тежината при раѓање: рак на дојка. Истражувачите од школата за јавно здравје на Харвард откриле дека слабите бебиња се чини дека подоцна се помалку погодени од оваа болест. Womenените кои се родени добро хранети, од друга страна, имаат двојно поголема веројатност.
Повторно, истражувачите се сомневаат во хормоните како причина: зголемените нивоа на лептин, инсулин и естроген за време на бременоста промовираат зголемување на телесната тежина, но исто така имаат ефект и врз ткивото на дојката на фетусот. Како еден вид ѓубриво, овие супстанции можат да ги програмираат клетките на дојката да станат малигни по пубертетот.
Дури и количникот на интелигенција, тврдат некои истражувачи, во голема мера е одреден од фактори во матката. Луѓето со асиметрични стапала, уши или прсти, на пример, имале понизок IQ во просек. Двата симптоми сугерираат суптилни нарушувања за време на развојот на фетусот.
Дури и ако ваквите теории се прилично сомнителни - дека постои такво нешто како програмирање на фетус, дури и најострите критичари не можат повеќе да се расправаат. Во моментов, сепак, никој не знае колку е големо значењето на пренаталните влијанија. Повеќето од научниците кои работат на ова релативно ново поле на истражување претпоставуваат дека следат феномен што е важен како и стекнатите фактори на ризик како пушењето или дебелината.
Изгледа слабо, и покрај изобилството на нови знаења, со последиците што ќе следат. Иако сите истражувачи ја нагласуваат важноста на учењето на бремените жени за правилна исхрана во антенаталните курсеви - освен препораката да се остават помфрит и хамбургери на шалтер и да се јаде „избалансирано“, ретко кој сè уште можел да излезе со конкретни предлози почекај.
Во голема студија во текот на следните неколку години, Баркер и неговиот тим најпрво сакаат да разјаснат какво е денес просечното однесување во исхраната на бремените жени и како се разликува од онаа на небремените жени.
Неговиот колега Филипс се сомнева дека овие и други студии дури можат да покажат дека здравјето на детето не зависи само од исхраната на мајката. Коктелот со мајчини хормони може да делува на матката на различни начини.
Замислено додава: "Знаете, јас потекнувам од семејство што одгледуваат овци. Верувајте ми, вистината е, ние знаеме повеќе за тоа како да правиме здрави јагниња отколку за да правиме здрави деца". ВЕРОНИКА ХАКЕНБРОХ