Медицина Операцијата на срцето не мора секогаш да биде стент - ВЕЛТ

Операцијата на срцето не мора секогаш да е метален стент

Извор: Godong/dpa Picture-Alliance/Паскал Делоче/ГОДОНГ

Веќе 20 години, пациентите со нарушувања на циркулацијата во срцето користат мали жични мрежи („стентови“) за да дозволат повеќе крв да тече низ коронарните артерии кои се прошириле на овој начин. Сепак, стентовите не се секогаш оптимално решение. Балон со медицински слој сега е одобрен како алтернатива.

Затегнатоста, болката во градите или отежнато дишење можат да најават срцев удар опасен по живот. Веќе 20 години, пациентите со нарушувања на циркулацијата во срцето користат мали жични мрежи („стентови“) така што повеќе крв може да тече низ коронарните артерии кои се прошириле на овој начин. Стентите можат да предизвикаат опасни одбранбени реакции во коронарните артерии. Нов, мал преклопен балон развиен од двајца германски истражувачи, кој сега е одобрен низ цела Европа за проширување на стегнатите коронарни артерии, може да го стори без метален имплант. Крајот на васкуларните шини е неминовен?

„Само за неколку години ќе можеме да дадеме конечни изјави. Но, врз основа на она што сега го знаеме и што претходните студии постојано го наведуваат, може да има промена на парадигмата во третманот на васкуларни оклузии “, објаснува професорот Бруно Шелер од Универзитетската клиника во Сарланд во Хомбург.

Шелер, кој ја разви процедурата со неговиот берлински колега, професор Улрих Спек од Шарите, сега често пати без стент за третман на катетер. Наместо тоа, тој вметнува свиткан катетер за балони низ препоните или раката, во наборите на кои е скриена активната супстанција за рак, паклитаксел. Само во стеснетата точка во садот, балонот се расплетува под висок притисок неколку секунди и го доставува лекот до wallидот на садот; активната состојка спречува активните клетки да се поделат понатаму, така што нема раст и вената повторно не се стеснува. Шелер: „Целокупната постапка обично трае само неколку минути, лекот во голема мера се распаѓа во рок од 24 часа. Ние брзо го оставаме садот повторно во себе, и регенерацијата може да започне веднаш. Обложениот стент кој не е секогаш толериран како што посакува организмот, не е потребен “.

Пред две години кардиологот од Нов Зеланд Johnон Ормистон претпостави дека стентовите што се користат во скоро сите клиники за кардиологија денес се ограничени. „Мислам дека за десет години ќе се смееме за вметнување парчиња метал во коронарните артерии, кои потоа остануваат таму.“ Реалноста може да го стигне Ормистон побрзо отколку што се очекуваше: Постојат огромни истражувачки напори ширум светот да се развијат саморастворливи стентови кои се апсорбираат без остатоци . Првите охрабрувачки резултати од студијата објавени во високо рангирани научни списанија како „Лансет“ се достапни, иако раширената клиничка употреба сè уште не е можна, како што нагласуваат експертите. Катетерот за балони со елузија на лекови може да биде уште еден чекор кон елиминирање на традиционалните стентови еден ден.

Во моментов, сепак, третманот со катетер со имплантација на стент е метод на избор за калцифицирани коронарни артерии; Само во Германија во 2007 година бил вметнат стент во над 260 000 пациенти. Стент е долг приближно еден до три сантиметри и тенка метална мрежа од два до четири милиметри кој е обликуван или пресечен во цевка. Имплантацијата се одвива во лабораторијата на катетерот. Како по правило, протокот на крв низ садот се подобрува веднаш по третманот; Болка и отежнато дишење исчезнуваат.

Самиот организам ги санира ситните повреди во садот кои се јавуваат кога се вметнува стентот покривајќи го металниот шина со тенок слој на кожа, ендотелот. Лековите што ја разредуваат крвта, дадени за време и по третманот, спречуваат формирање на тромб (тромб) на туѓо тело. Сепак, кај 30 проценти од пациентите, организмот реагира чувствително на жичаната мрежа. Мазните мускулни клетки зад ендотелот реагираат со прекумерен раст - и садот повторно се стеснува. Оваа таканаречена рестеноза ретко доведува до страшен инфаркт, но симптомите повторно се појавуваат и мора да се третираат со друга стресна постапка на катетер. Некои пациенти имаат три или четири мали мрежи во градите, а некои имаат слоеви метал во коронарна артерија.

Со цел да се запрат опасните израстоци на ткивата во садот, малите решетки се обложени со лекови со ниски дози од карцином или лек за трансплантација, кои постепено се испуштаат во .идот на крвниот сад. Овој метод значително го намали ризикот од бавно повторно стеснување, но во исто време го зголеми ризикот од ненадејна васкуларна оклузија. Бидејќи шината лекува во садот многу побавно поради лековите што ги содржи, понекогаш се формира тромб на стентот на туѓото тело. Во зависност од студијата, ваква тромбоза на стент се развива до три проценти од случаите - и пациентот претрпува опасен срцев удар.

Различни студии, во кои се вклучени бројни клиники ширум Европа, во моментов ја споредуваат ефективноста и безбедноста на катетерите со балони и стентовите што ослободуваат лекови и во третманот на рестенози и во прв третман на васкуларно стеснување. Резултатите се многу добри, а стапките на компликации се ниски - застапниците на методот балон, сепак, укажуваат на низа предности на нивниот метод: За разлика од имплантацијата на стент, ниту едно странско тело не останува во срцето само со третман со балони.

Вметнат е катетерот за балони, го ослободува лекот и може да се повлече по 30 секунди
Катетерот за балони е во директен контакт со wallидот на крвниот сад, на кој му го доставува лекот; фините жици на стентот имаат многу помалку контактна површина
Помалку релапси има поради обновено стеснување.
Истовремената употреба на лекови за разредување на крв може значително да се намали од дванаесет месеци на максимум три месеци. Ова ги намалува несаканите ефекти и трошоците.
Катетерот за ослободување на лекови со балон се докажа и во единствениот третман на нарушувања на циркулацијата во бутовите во споредба со другите процедури.

Готхард Рис од клиниката „Богенхаузен“ во Минхен се изјасни и за поумерена употреба на метални стентови. „Не секогаш кога коронарната артерија изгледа сериозно стеснето на екранот за контраст на Х-зраци, протокот на крв е всушност ограничен“, објаснува кардиологот. Со таканаречено мерење на притисок жица, во кое крвниот притисок се мери пред и зад стегањето и се става во однос, лесно може да се утврди дали на пациентот навистина му треба стент.

Интервенцијата на катетерот е неопходна само ако максималниот можен проток на крв падне под 75 проценти. Инаку, вели Рис, доволно е да се охрабри пациентот да прифати поздрав начин на живот со повеќе вежби, помалку дебелина и апстиненција од никотин и да препише лекови за разредување на крв.

Во таканаречената студија FAME, повеќе од 1000 пациенти со срцеви заболувања биле третирани во 20 клиники во Европа и САД. Оние кои биле прегледани конвенционално, добиле значително повеќе стентови отколку пациентите кај кои е направено мерење на притисокот. Уште поважно: 18,3 проценти од пациентите во првата група имале сериозен срцев удар во следните дванаесет месеци, во споредба со само 13,2 проценти во втората група.

Рисс: „Во позитивна смисла: Ако се изврши мерење на жица под притисок кај 20 пациенти, може да се спречи срцев удар.“ И покрај пониската стапка на компликации и пониските трошоци, прегледот досега ретко се користел: само околу 50 од 761 кардиолошки клиники и специјализирани практики во Германија им нуди на своите пациенти мерење на жицата под притисок.