МЕДИЦИНА Тивка катастрофа - ДЕР Шпигел 192000
На 17 години, Брижит Земилер одеднаш имаше црвени дамки на нозете. Ниту еден крем за кожа не помогна, дури ни оние со кортизон. Но, нејзиниот матичен лекар не се сомневал во ништо. Бидејќи осипот не чешаше и по некое време исчезна сам.
Написот како PDF
Кога Брижит започнала да има главоболка на 20-годишна возраст, никој не се сомневал во поврзаност на двата симптома. Нејзиниот лекар исто така не реагирал кога повраќал со денови, често. Тогаш таа беше примена во болница со незаситна крварење од носот. Дијагнозата: многу висок крвен притисок. „Ако тоа не се бубрезите“, погоди медицинската сестра, која и притисна памучна топка во ноздрите. Но, присутните лекари ја испратија дома со неколку лекови.
Три години подоцна, Семјулер бил на машина за дијализа. Се покажа дека црвените дамки се симптоми на воспаление на малите крвни садови кои понекогаш влијаат на бубрезите. Високиот крвен притисок - причина за главоболки, повраќање и крварење од носот - се појави затоа што бубрезите пропаднаа.
„После тоа“, вели Брижит Земулер, „лекарите ми рекоа дека ако ова беше препознаено доволно рано, дијализата можеше да се одложуваше за многу години. Но, лекарите кои лекуваа едноставно се избркаа“.
Она што изгледа како ретка небрежност е секојдневие во германските медицински практики. Почесто отколку во кој било друг орган, сериозните болести во бубрезите се занемаруваат, препознаваат предоцна, не се сфаќаат сериозно и не се лекуваат погрешно или воопшто не се третираат. „Она што се случува таму во многу случаи“, критикува докторот за дијализа, Каи Хан од Дортмунд, кој во својата пракса често има врска со случаи како Брижит Земилер, „е тивка катастрофа“.
Еснафот на специјалисти за бубрези („нефролози“) алармира. На германскиот конгрес на интернисти минатата недела во Визбаден, темата предизвика бура. Поплаката се осудува во се повеќе публикации. И на настани за понатамошна обука, како неодамна во Келн, медицинските специјалисти се обидуваат да ја освестат широката медицинска заедница за проблемот.
Бројките се шокантни: од 50.000 пациенти со дијализа во Германија, според Манфред Вебер, нефролог и главен лекар во општинската болница Келн-Мерхејм, 7.500 до 10.000 никогаш не морале да имаат оштетување на бубрезите. Со уште 15.000 до 20.000 миење крв можеше да се одложи со години, па дури и со децении, ако се третира правилно. И во 17.500 до 20.000, на основната болест може барем да се влијае.
Најважниот предуслов, сепак, би бил болеста да се препознае доволно рано и да се сфати сериозно. Ова е токму проблемот: „Незгодната работа во врска со тоа“, вели Конрад Балдамус, нефролог од Универзитетот во Келн, „е тоа што бубрезите не болат“.
Без разлика дали се должи на дијабетес, висок крвен притисок или вродени дефекти на бубрезите - освен неколку неспецифични знаци на предупредување, органите можат да умрат речиси незабележано многу години и затоа често се занемаруваат во вниманието на матичниот лекар.
„Во случај на главоболка, слабост или постојана настинка“, објаснува Хан, „премалку лекари сметаат дека тоа може да биде и бубрег“. Болката во грбот, исто така, честопати погрешно се третира како ортопедски проблем со години, а болката во стомакот премногу брзо се отфрла како психосоматска. „Во последните 20 години“, вели Вебер, „тоа не се промени“.
Не постои систематски систем за превентивна нега, кој сепак е најдобриот метод за откривање на бубрежни заболувања навремено. Најтешките нарушувања на бубрезите може да се откријат во рана фаза преку едноставен преглед. Со тест лента („Стикс“) може да се открие протеин во урината, што укажува на оштетена функција на филтерот на бубрезите. Но, тестот се користи само релативно ретко - не само затоа што обично го чини резидент лекарот повеќе отколку што добива надомест врз основа на соодветниот број на наплата.
Тестот „Стикс“ сè уште е вклучен во двогодишниот законски превентивен медицински преглед од 35 години. Друг тест за откривање на болести на бубрезите - таканаречено ниво на креатинин во крвта, кое се зголемува кога мускулниот метаболит креатинин повеќе не може да се излачува во доволни количини преку бубрезите - беше откажан минатата година.
Покрај тоа, многу лекари немаат интерес за рано откривање, критикува Леонард Хансен од Здружението на лекари со законско здравствено осигурување во Северна Рајна, бидејќи заболувањето на бубрезите може да резултира со третмани кои би биле поголеми од буџетот на општ лекар. „Според мотото„ Она што не го знам не ме прави жешко “, тука има тивко рационализирање“, предупредува Хансен.
Најдобрата шанса за откривање на заболување на бубрезите е за време на рутински прегледи на работното место, за време на лекарски преглед или за време на бременоста. Но, тогаш често е доцна.
Пациентот со дијализа Алфред Бергердинг од Динклејџ неодамна ги опиша своите депресивни искуства во книгата ". А сепак живеам". Со години, неговиот матичен лекар имаше само едно дрско објаснување за неговите постојани настинки и тонзилитис, неговата слабост, што го натера да издржи трчање на 1000 метри на училишен спорт најмногу на половина пат: „Момчето е ментално болно“.
Неколку недели по последната неуспешна посета на лекар, бил прегледан Бергердинг - и веднаш по тестот за урина, се повикало следново: „Господине Бергердинг, имате сериозно заболување на бубрезите“. Поради вродена малформација на уретерите и мочниот меур, урината течеше од мочниот меур назад во карлицата на бубрегот и на овој начин постепено ги уништуваше органите. Со непосредна операција и соодветни лекови, дијализата може да се одложи барем неколку години.
Сепак, честопати, дури и сознанието дека нешто не е во ред со пациентот има шокантно неколку последици. „Постојано гледам пациенти“, известува нефрологот Хан, „кај кого беа пронајдени протеини и крв во урината пред три до пет години, но ниту еден медицински професионалец не презеде ништо“.
Бидејќи веќе нема никаква задолжителна дополнителна обука по специјалистичка обука во Германија, меѓу многу лекари сè уште преовладува застареното мислење дека и онака нема што да се стори за заболување на бубрезите. Затоа, пациентите со позитивни примероци на урина честопати се оставени на нивната судбина. Протеините во урината честопати невнимателно се припишуваат на трескавична инфекција, а зголеменото ниво на креатинин е ефект на стрес на мускулите на премногу тренинг за сила.
Исто така, постои голема незнаење за бубрегот кај младите лекари кои штотуку го завршиле својот тренинг. „Овој орган е запоставен во текот на студиите“, критикува нефрологот Вебер. Неговиот колега Балдамус исто така се жали на слабата репутација на специјалистите за бубрези: „Ние сме канализатори меѓу лекарите“.
Нешто помалку од половина од универзитетите имаат своја фотелја за нефрологија и трендот паѓа. Пред сè, според Вебер, постои неуспех да се пренесе практична дијагностичка технологија во обуката. „Наместо да ги измачуваме студентите бесмислено со мноштво екстремно ретки болести на бубрезите“, вели Вебер, кој самиот ги учи студентите во Келн, „подобро е да ги научите идните лекари дека ако има премногу протеини во урината, мора да„ кликне “. Потоа подоцна ќе ги упати на специјалистот побрзо “.
Со лекарите кои практикуваат денес, ова скоро секогаш се случува премногу доцна. Тековна студија на универзитетски клиники и специјалистички практики во Хајделберг, Берлин, Јена и други градови покажа дека една четвртина од пациентите морале да одат на дијализа како итен случај веднаш откако биле упатени на специјалист во други студии тоа беше дури и до 80 проценти.
Кај повеќе од една третина од пациентите, вредноста на креатининот веќе била над 3 милиграми на децилитар крвна плазма за време на трансферот (што одговара на преостаната бубрежна функција од само 20 проценти кај 50-годишна жена со тежина од 60 килограми); Кај 7,5 проценти од пациентите, нивото на калиум беше дури и опасно по живот покачено, поради несоодветната функција на бубрезите за детоксикација. „Во оваа состојба“, објаснува Еберхард Риц, нефролог од Универзитетот во Хајделберг, „сите обиди да се забави прогресијата на болеста се осудени на неуспех“.
Уште полошо: Студија од Стразбур покажува дека во скоро третина од сите случаи последниот чекор кон откажување на бубрезите е предизвикан од небрежност од лекарите - претежно преку прегледи на бубрезите или срцето со контрастно средство.
Нефролозите итно советуваат дека од ниво на креатинин од 1,3 и екскреција на протеини од 300 милиграми на ден, треба да бидете упатени на специјалист. „Но, се обложувам дека двајца од тројца лекари воопшто не реагираат на ваквите вредности“, се жали Хан.
Бидејќи пациентите обично не доживуваат болка, многу лекари од општа медицина го потценуваат ризикот. Покрај тоа, нивото на креатинин силно зависи од телесната тежина, возраста и полот: За маж на возраст од 50 години и 100 килограми, вредноста од 1,3 одговара на функцијата на бубрезите од 96 проценти - за жена на иста возраст, но само 50 килограми што значи иста вредност на креатинин, сепак, дека вашите органи работат само 40 проценти. Особено лесни жени, според Вебер, често доаѓаат кај специјалистот премногу доцна. Општ лекар може лесно да ја пресмета преостанатата функција на бубрезите од вредноста на креатининот со помош на едноставна формула за корекција.
Ако слабоста на бубрезите се препознае навремено, постепеното откажување на органот обично може да се запре. Особено е важно правилно да се контролира крвниот притисок, кој кај пациенти со бубрег честопати е масовно зголемен поради хормонална дисрегулација. Бидејќи превисокиот крвен притисок го оштетува филигранскиот васкуларен систем на бубрезите - маѓепсан циклус кој бргу му го дава остатокот на заболениот орган (види график) Сепак, според Хан, на бубрежните пациенти често им се потребни четири до пет лекови за да го намалат доволно крвниот притисок, при што таканаречените АКЕ-инхибитори се покажале особено корисни. Матичните лекари честопати се презаситени со ваква фино избалансирана комбинирана терапија.
Тековните студии покажуваат: Ако е можно да се одржи крвниот притисок под 120-80, стапката на опаѓање на функцијата на бубрезите може значително да се забави. Во раните фази може да се спушти, во подоцнежните фази сè уште може да се преполови. Во принцип, ова се однесува на скоро сите бубрежни заболувања, дури и на особено стравуваните имунолошки, во кои сопствената одбрана на организмот го напаѓа органот.
Но, особено за оние кои се најпогодени, дијабетесот, дијализата честопати може да се одложат со години, ако не и со децении. Сепак, во пракса, вели Виктор Јоргенс од Одделот за метаболички болести и исхрана на Универзитетот во Дизелдорф, „поставувањето на крвниот притисок кај дијабетичарите е катастрофално“. Во делумно необјавената студија, за која лекарот неодамна испитуваше осигурени лица во фондот за здравствено осигурување на компанијата Фолксваген во Волфсбург, излегува: 176 од 320 осигуреници дијабетичари биле третирани со антихипертензивни лекови; но само кај шест од пациентите вредностите биле под 130-80.
„Важноста на крвниот притисок особено за дијабетичарите“, вели Риц, „едноставно не се опфати“. Горки последици: Околу една третина од сите четири милиони луѓе со дијабетес во Германија неизбежно добиваат оштетување на бубрезите - обично многу порано отколку што би било потребно. „За мене“, рече Риц минатата недела на конгресот на интернисти во Визбаден, „тоа е скандал“.
Но, дури и високиот крвен притисок, од кој страда секој петти германец, влијае на бубрезите. Хипертензивните пациенти сочинуваат околу 15 проценти од сите пациенти со дијализа.
Според Германската лига за хипертензија, една третина од погодените од висок крвен притисок не знаат ништо за својата болест, а третина знаат за тоа, но не прават ништо за тоа. Дури и кај малкумина кои се лекуваат, само на околу еден од двајца нивниот крвен притисок е доволно намален. Ова главно се должи на лошата соработка на пациентите. „Две третини од лековите за висок крвен притисок“, вели Јергенс, „завршуваат во канализациониот систем“. Ако терапијата се спроведуваше постојано, сериозно оштетување на бубрезите кај хипертензивни пациенти скоро секогаш може да се спречи.
И околу 500 пациенти кои доаѓаат на дијализа секоја година затоа што премногу често проголтале комбинирани лекови против болки како што е Томапирин, сепак би можеле да бидат здрави - доколку контролните власти беа доволно доследни да ги повлечат ваквите лекови од пазарот. Иако сега е тешко пропишан од кој било лекар, Томапирин е најпродаваниот лек во Германија благодарение на интензивното рекламирање.
Опасностите од пушењето на бубрезите се исто така многу потценети. „Во пракса“, вели нефрологот Вебер, „ова воопшто не е проблем“. Наместо да се борат против причините за нарушувања на бубрезите, на болните обично им се препорачува да пијат многу, што, сепак, не може да го промени текот на болеста. Придобивките од многу рекламираната диета со ниски протеини е исто така контроверзна меѓу експертите. Позитивните ефекти од намалувањето на холестеролот, сепак, тешко се користат.
Постои уште еден проблем: дури и ако упатувањето упатува специјалист навремено, мнозинството од овие упати ќе одат на погрешна адреса. Од незнаење, многу општи лекари ги испраќаат своите пациенти само на урологот, а не на нефрологот. Уролозите, сепак, се обучени хируршки, а не интернистички; Иако тие се многу запознаени со камења во бубрезите и други проблеми со долниот уринарен тракт, тие не се запознаени со незгодни прашања како што се причините за имунолошко заболување на бубрезите или висок крвен притисок.
Ерих Стијен откри и од близина на Минхен: Бидејќи редовно имал проблеми со мокрењето во јавните тоалети („Размислував долго: дали треба да одам кај психолог?“), Тој конечно отиде на уролог. Но, тоа, вели тој во ретроспектива, е „најлошото што може да се случи со пациент со бубрег“.
За седум години во кои бил лекуван таму, неговиот крвен притисок не бил измерен еднаш. Кога Стијен конечно заврши кај нефрологот, измери крвен притисок од 200 до 150 - кратко потоа, Стијен беше на машина за дијализа.
Незнаењето и небрежноста не само што му штетат на пациентот; ова исто така предизвикува огромни трошоци. Третманот на пациент со дијализа проголта просечно 100.000 марки годишно. Ако се додадат 2200 приматели на трансплантација на бубрег, за што треба да се соберат околу 25.000 марки годишно, тоа значи дека само 45.000 пациенти со бубрег кои се осигурени во законските здравствени осигурителни компании чинат околу 5 милијарди марки секоја година.
И има сè повеќе и повеќе. Бројот на дијализа се зголемува годишно за 7 проценти. Ако овој развој продолжи вака, трошоците за бубрежно болни ќе се удвојат најдоцна за 10 години. „Ако ништо не се смени“, предвидува Вебер, „заболување на бубрезите може да го разнесе здравствениот систем“.
За да се спротивстави на ова, нефрологот неодамна предложи обврзувачки критериуми до Здружението на законски лекари за здравствено осигурување во Северна Рајна за тоа кога матичен лекар треба да упати пациент со бубрег на специјалист. Други експерти дури сугерираат да се нудат рутински тестови за протеини во урината во аптеките или дури и во супермаркетите - тие дури и не сметаат дека посетата на лекар е неопходна за клучниот тест.
Пред сè, Риц се потпира на подобри информации за лекарите. На пример, тој редовно приложува научни трудови со писма од неговиот лекар до неговите резидентни колеги. Како и да е, тој стравува дека ќе поминат години пред да се прошири гласот низ таблата дека нешто навистина може да се направи.
Специјалистот за бубрези Хан исто така дозна дека состојбата на пациентите може да се подобри преку медицинска обука. Во изминатите три години тој одржа повеќе од 30 предавања за болести на бубрезите пред општите лекари во неговиот регион - и сега, вели тој, може да се забележат јасни успеси: „Нашите колеги станаа повнимателни и се повикуваат навремено“.
На пример, Вили Мејер од Дортмунд имал корист кога отишол на лекар пред две години поради потечени нозе. Иако најде само малку зголемено ниво на креатинин, тој сепак сметаше дека може да бидат и бубрезите - и го упати Мејер на нефрологот. Со доследна и навремена терапија, пренесува Хан, имунолошката бубрежна болест на Мејер дојде до застој.
"Неговата состојба", вели Хан, "е стабилна денес. Но, ако матичниот лекар не се сменеше тогаш, Вили Мејер ќе беше мртов сигурен на дијализа".