Медицина во животен стил наместо дебелина и секундарни проблеми Минхенски медицински извештаи
Проф. Мелчарт, вие и вашиот тим претпоставувате дека секоја личност има внатрешен лекар. Што се подразбира под ова?
Покрај хетерономното заздравување од страна на лекарот кој доаѓа однадвор, постои и автономно заздравување. Во случај на болест, им помага на луѓето преку своите само-лекувачки сили да ги вратат на здравјето. Ова е она што ние го нарекуваме „внатрешен лекар“. Внатрешен лекар исто така може да биде активен пред да се појави болест, со тоа што „тој“ ги мотивира луѓето да вршат органски, ментално и духовно со цел да ги одржат здрави во рамките на нивните целни вредности.
Па, може ли пациентите да го проценат сопственото здравје без лекар и да придонесат за сопствено закрепнување?
Секако дека можат. Би било лошо ако секогаш ни требаше надворешен лекар. Нашите внатрешни сили да останеме здрави се всушност нормални. Како дел од интеракцијата на генетските предиспозиции, социјализацијата, воспитувањето и другите влијанија, можеме да научиме понатамошни здравствени вештини. Од моја гледна точка, тоа беше последната голема придобивка на поранешниот министер за здравство Грше да ја зајакне здравствената писменост на граѓаните и да ја промовира политички.
Како луѓето остануваат здрави со помош на внатрешниот лекар?
Многу хронични заболувања имаат време од седум до десет години пред да се манифестираат. Значи z. Б. Дијабетес мелитус тип 2, што може да се спречи навремено со здрав начин на живот. Но, во моментов ние во Германија сè уште инвестираме премалку во професионален, проактивен систем што им овозможува на луѓето да избегнуваат такви хронични кариери. Кога ќе се појави дијабетес, сè што можеме да сториме е да одговориме. Ниту еден колега од дијабетологија, кардиологија или онкологија не може да биде задоволен кога ќе види колку болести може да се спречат. На крајот на краиштата, добиваме епигенетски потврдено време и повторно дека лошите гени не водат автоматски до болести. Веќе некое време нудите програма за индивидуално управување со здравјето на КоКоНат, особено за пациенти со прекумерна тежина и дебели.
Веќе некое време нудите програма за индивидуално управување со здравјето на КоКоНат, особено за пациенти со прекумерна тежина и дебели. За што се работи?
Ние го користиме за да промовираме модификации на став и однесување кои на крајот треба да доведат до претпоставен начин на живот кој го поттикнува здравјето. Велам веројатно затоа што ова на крај секогаш зависи од нашата моментална состојба на знаење. Кога станува збор за исхраната, на пример, станува збор за правење „промена на маслото“, односно конзумирање здрави масти и масла и избегнување на нездрави. Ние исто така можеме да научиме да ја регулираме сопствената телесна тежина. На пример, на KoKoNat, ние даваме основно знаење за тоа која храна е особено енергетски густа, а која е посиромашна. Како да станам поцелосен? На пример, со фокусирање на диета богата со растителни влакна, на пример, користејќи го основното правило „пет на ден“, т.е. три порции зеленчук и две порции овошје на ден.
Како ја пренесувате содржината за учење во рамките на оваа програма?
Важно е не само да ги учиме теоретски, бидејќи тоа не работи ниту при возење велосипед. Наместо тоа, потребни се многу практични упатства, кои се пренесуваат преку модерен концепт како мешано учење (германски: интегрирано учење). Притоа, курсевите што се изведуваат под надзор во групата се поврзани со медиуми независни од локацијата, т.е. интернет-технологии. Ова се придружна работа и животна средина. Во минатото, луѓето работеа исклучиво со курсеви, на пример со кујни за учење или курсеви за нордиско пешачење. Сепак, ваквите часови, извршени осум до десет пати во здравствените одморалишта, честопати немаат долготраен ефект. На луѓето им треба многу поинтензивна настава. Мешаното учење е добар начин на настава, поткрепено со докази. Доказите се важни тука затоа што кога препишувам лекови, како лекар, обично ги избирам оние чии ефекти најверојатно се засноваат на докази.
Колку е лесно да се промени однесувањето? На крајот на краиштата, долготрајните совети за слабеење исполнуваат цели книги и списанија.
Секако, мора да направите компромис помеѓу тоа што е разумно за поединецот и она што би било оптимално. Сепак, гледаме дека пациентите треба да се грижат интензивно најмалку три месеци, а потоа да се обучуваат на секои два или три месеци за половина ден како дел од освежувачката услуга. Во меѓувреме, помага поддршката преку веб-технологии, со која може да се спроведе „далечно советување за живот“ дури и на големи растојанија. Како резултат, нашите пациенти се сеќаваат на содржината кога ќе го ослабнат своето дома. Голема предност е ако можете да стигнете до здравствениот тренер по телефон или интернет телефонија во случај на проблеми и не мора секогаш да седите во автомобил два часа.
Каква улога играат другите технологии во програмата?
Преку дигитално самомерење и најавување на живот, нашите пациенти добиваат повратни информации за сопственото однесување, а со тоа и поголема контрола над самите себе. Како се чувствувате 100 чекори во минута? Каков ефект имаат тие врз мојот кардиоваскуларен систем? Со бројач на чекори, секој учи да го набудува сопственото однесување - без оглед дали станува збор за ефтин механички бројач на чекори или за електронски.
Само што споменавте некои специфични мерки, како што се менување на маслото и на чекорот. Што треба да се направи конкретно?
На пример, свесно спроведените денови за олеснување помагаат при регулирање на телесната тежина. Како можам да ги променам навиките во исхраната од час во час, можеби прескокнувајќи вечера или појадок? Како е кога консумирам течности само 14 или 16 часа директно и ги користам само преостанатите осум или десет часа за да јадам? Се покажа дека ваквите мерки помагаат во регулирање на телесната тежина. Сега знаеме дека резервите на гликоген не се трошат во рок од 24 часа, но дека кетогената метаболичка промена започнува по околу 12-14 часа - порано кај жените и малку подоцна кај мажите. Така мозокот започнува процеси на пост.
Дали е подобро да се прескокне појадокот или вечерата?
Не постои единствена препорака за секого. Ние им помагаме на луѓето индивидуално, во согласност со нивниот хронолошки ритам и нивните преференции: Лесно може да се помине со шолја кафе наутро. Наместо тоа, тој сака да седи на маса со семејството навечер. Со другите е токму обратно. Значи, постојат многу начини да им се даде на луѓето интензивна диетална обука за тоа како да започнат здрави метаболички процеси. Едно е јасно: Со денешната 24-часовна достапност на исхраната, ние го преоптоваруваме метаболизмот. Кај нас, пациентите можат индивидуално да испробаат што најмногу им одговара - затоа нашата програма е исто така наречена „Индивидуално управување со здравјето“. Покрај тоа, секоја индивидуа треба да најде храна со мала густина на енергија што ја сака. Тоа е долгорочен процес низ кој треба да помине секоја индивидуа.
Како вашите пациенти можат правилно да ја проценат храната?
Ние користиме електронски дневници за исхрана со смешковци за да помогнеме во ова. Со дневна потреба од 2400 килокалории, на пример, пациентот има 24 смешки од по 100 килокалории. Соодветно на тоа, тој тогаш знае: Ако користам 32 смешковци, ќе бидам 800 килокалории над целта. Смешковците се достапни и во црвена, жолта и зелена боја, во зависност од густината на енергијата. Секако, се случува да не се исполнат смешковците, а со тоа и максималниот број на калории. Потоа, на пример, одеднаш се најдовте на 4.000 килокалории затоа што се забавувавте претходната вечер - на крајот на краиштата, сите ние сме само луѓе со социјални потреби. Но, исто така можете да научите да го надоместите ова преку свесни стратегии за олеснување, како што се денови на олеснување или подолги периоди на пост.
Го спомнавте повремениот пост, кој е толку популарен во моментот, неколку пати.
Ова е пример, но има и многу други можности. Можете исто така да пиете течности само седум или десет дена истовремено, а потоа повторно да вежбате наизменичен пост доколку е потребно. Во случај на масовна прекумерна тежина, важно е за многу пациенти да забележат успех брзо, по можност во рок од три месеци. Се разбира, ова може подобро да се постигне во подолг период на пост. Ако ги игнорирате ваквите образовни стратегии и се ориентирате само на научни податоци, ќе имате мал успех како лекар. Особено во однос на долгорочното нормализирање или стабилизирање на телесната тежина, затоа на пациентите треба да им се предаваат различни стратегии.
Дали вашата индивидуална програма за управување со здравјето е само за дебели?
Не, ние исто така го користиме ИГМ во случај на преоптоварување на стресот и да ја промовираме компетентноста на пациентот кај болести на рак. Борбата против дебелината е примарна цел на нашата работа. За широко распространети кардиометаболни болести, ние препишуваме повеќето лекови во секојдневниот живот - но немаме никакви лекови против нивната вистинска причина - самата дебелина! Во студија објавена во „Journalу Ингланд журнал“ во 2017 година, се покажа дека во 195 земји опфатени, БМИ е јасно поврзан со најважните цивилизациски болести во период од 25 години. За мене, дебелината е најголемиот здравствен предизвик со кој се соочуваме во моментов во целиот свет. Дебелината мора да ја сметаме за болест и не само како мала штета на цивилизацијата. Затоа ни треба модерно управување со дебелината, како што е презентирано од МГМ.
Како работите со дебели пациенти?
Во моментов поддржуваме модел на проект од АОК Баерн, кој МГГ го користи една година за осигурениците со АОК со дебелина 1 или 2 степен и соодветен ризик од дијабетес. Темата на стресот е исто така обработена со посебна студија. Прашањето е: Дали треба да препишеме тони лекови за смирување и да чекаме ДСМ дијагнози додека не се случи нешто? Или, можеме ли да им пристапиме на луѓето кои се емотивно презаситени со справување со себе или со другите рано со користење на управување со животниот стил за да се намали стресот? Можеме да им помогнеме на луѓето да ги регулираат своите емоции исто како што ги учиме да ја регулираат телесната тежина. И тука можеме да ги зајакнеме поединците во нивните индивидуални здравствени вештини, во нивното управување со стресот.
На кои групи пациенти им се обраќате исто така со вашата програма?
Не станува збор само за утврдување дали БМИ е во ред или нечиј обем на половината е премногу голем - повеќе од 94 см за мажи и 80 см за жени - тоа е исто така за медицинските ризици споменати погоре. Ваквите пациенти со висок ризик се среќаваат многу често во практиките. Можеме да ви помогнеме во обука за животниот стил, вештини и автономија. Резидентните колеги честопати имаат проблеми со времето да спроведат таква обука, а ниту повеќето не ја научиле. Некои колеги во приватната пракса се дури и на мислење дека ништо од ова нема да помогне.
Како се чувствувате во врска со ова мислење?
Според мое мислење, разни обиди за намалување на дебелината досега пропаднаа главно затоа што немавме доволно време и влијание врз луѓето. Сепак, има многу докази од здравствената наука на оваа тема. Од моја гледна точка, досега имало премалку добри концепти за медијација. Мислам: треба да ги земеш луѓето за рака. Контролирањето на вишокот тежина е дело на животот, само час за готвење не е доволен. Како колеги, и ние мора да го научиме ова - во спротивно, ние ќе бидеме само реактивно зафатени со борба против симптомите на последичната штета. И тоа не е ниту интелектуално ниту етички одбрамливо.
Контакт за заинтересирани лекари: Беатрис[email protected]
Интервјуто го спроведе Стефани Хиглер