Медицина за интензивна нега
Лек за интензивна нега за дебелина
БМИ нормална тежина 18,5 24,9 прекумерна тежина 25,0 29,9 дебелина степен I 30,0 34,9 дебелина степен II 35,0 39,9 дебелина III степен (пермања) 40 44% 13% 40% 32% ширум светот: 300 милиони дебелина по магна Извор: СЗО
Патофизиологија на дебелина метаболички ендокринолошки кардиоваскуларен пулмонален гастроинтестинален психолошки карцином ризик од остеопороза/артритис
кардиоваскуларни промени како резултат на дебелина хипертензија миокардна хипертрофија компензирана срцева слабост коронарна срцева болест атеросклероза
Респираторна функција и сериозна дебелина Ригидност на градите Мускулна пумпа за дишење Интраабдоминален притисок Функционален резидуален капацитет Паренхим на белите дробови тенденција на колапс Отпорност на дишните патишта Работа на дишење
Патолошка анатомија во дебелина Депонирање на масно ткиво: - wallид на фаринксот - Увула - Крајници - Јазик - Ари набори Отворање на устата Склоност кон колапс на горните дишни патишта A. Reber, анестезист 2005 Подвижност на атланто-окципиталниот зглоб
Признати правила за заштитна вентилација на белите дробови Волумен на плимата и осеката 6 ml/kg идеална телесна тежина Врвен притисок 10 см H 2 O) или наизменични маневри за регрутирање (отворено-белодробно) според табелата PEEP-FIO 2? режим на вентилација, контролиран од притисок, заштитено намалување на белите дробови на волуменот на плимата и осеката, дозволена хиперкапнија (?) рана интеграција на положбата на спонтано дишење (горниот дел од телото: 24 часа!) Избегне хипероксија (SaO 2 95%)
Одвикнување во случај на дебелина Проверка на барањата (подготвени за одвикнување?) - Будност - Стрес, треска, диета? - Механика на дишење - Електролити/шеќер во крвта Спонтан обид за дишење според алгоритам по екстубација - Респираторна терапија - Позиционирање/мобилизација - Исхрана/диуреза
Дебелиот пациент е екстубиран: што сега? последователна респираторна терапија задржува кислород! (SaO 2 95%) Опиоиди/седација: претпазливо! Зголемен горниот дел од телото (24 часа!), Адекватна исхрана (назогастрична цевка), соодветна диуреза, патолошка шема на спиење
Специјален третман за дебелина Вентилација Избегнувајте срушени бели дробови Избегнувајте аспирација Тешко одвикнување на заштитна вентилација на белите дробови! Циркулација, мониторинг на волумен: Миокардна исхемија Баланс на волумен Дозирање на лекови: Избегнувајте предозирање! идеална телесна тежина пештера од оштетување на бубрезите: опиоиди, бензодиазепини
Пат А.Б, 72-годишна возраст затворена папочна кила БМИ = 43 кг/м2 28,9. 29,9. 56 mg 128 mg мидазолам 30.09. 13 мг 1,10. 2.10. 3.10. 4.10. Ниво на бензо: 89 ng/ml
Специјален третман за дебелина Диета: нема пост! адекватен, хипокалоричен рефлукс на диета! Контрола на шеќер во крвта психолошка нега: недостаток на погон, депресија посебни аспекти: тешка катетер за интубација, цевка, дренажа на градите терапија за позиционирање на рани
Нутриционистичка стратегија на критично болните дебели лица Интензивната нега не е погодно време да се присили дебел пациент да изгуби тежина! Напротив: обидот за брзо зголемување на смртноста! Т. Нога, во печатот
Компликации во дебелината M Yaegashi, J Intens Care Med, 2005% 30 25 20 15 10 5 0 ** Сепса = BMI 30-40 = BMI> 40 ** ** ** Пневмонија ARDS ANV
БМИ 40 кг/м 2 помал повисок парадокс на пониска поголема дебелина!
абдоминална дебелина = малигна дебелина
Граници на интензивна нега: екстракорпорална замена на белите дробови
Тешка дебелина и медицина за интензивна нега Фреквенција на коморбидитет Компликации - периоперативна - интензивна медицина специјални концепти Леталноста?