МЕДИЦИНАЛНО ПИСМО Тамоксифен за лекување на; физиолошки; и пубертет; ts-gyn;
Еднострана или билатерална гинекомастија е многу чест феномен кај млади адолесценти и мажи. Одреден, претежно привремен оток на млечната жлезда може да се смета за „физиолошки“. Во овој поглед, линијата е помеѓу нормалната и поизразената појава наречена гинекомастија. Последново очигледно е предизвикано од нерамнотежа помеѓу слободните (т.е. не цврсто врзани со протеини) стимулирачки естрогени кои го стимулираат епителот на млечната жлезда и супресивниот тестостерон. Гинекомастијата може да се појави во форма на ретромамиларна, често болна грутка и во порамномерна форма, богата со маснотии, иако жлездата обично е зголемена. Бидејќи карциномот на дојка е исклучително редок кај мажите, ретко се бара биопсија. Бенигна гинекомастија е безопасна. Најчесто, козметичкото нарушување или болка го прави третманот пожелен или неопходен. Досега се оперирани многу пациенти со гинекомастија со не секогаш задоволителни козметички резултати.
Во Британецот. Мед. Ј. Краток труд од Х.Н. Кан и Р.В. Блеми од Нотингем, Велика Британија, во кој се претставени неговите сопствени наоди и резултати од други групи за конзервативна терапија на гинекомастија со анти-естроген (или СЕРМ: селективен модулатор на рецептор на естроген) тамоксифен (1). Тамоксифен има цврсто место во третманот на рак на дојка кај жени. Ги инхибира ефектите на естрогените во ткивото на млечната жлезда, но има про-естрогенски ефект врз коските. Кан и сор. цитираат многу кратко дело објавено од нив, во кое лекувањето на 31 маж на возраст од 31 година (18-64), кои имале гинекомастија во просек од 4 (1-20) месеци, со 20 mg тамоксифен дневно за Пријавени се 6-12 недели (2). Сите 21 пациент со нодуларна и болна гинекомастија би покажале јасно подобрување со намалување на големината на нодулите и симптомите. Кај 10 пациенти со обемна гинекомастија, која често се поврзува со дебелина, стапката на успех е помала и изнесува 60%. Немаше несакани ефекти.
М.Т. МекДермот и сор. од САД објавија вкрстена студија со тамоксифен наспроти плацебо за 2-4 месеци секој во 6 члена на армијата со значителна нодуларна и болна гинекомастија (3). Во однос на ублажување на болката, тамоксифенот беше очигледен супериорен во однос на плацебо, како и во третманот на помали, но не многу големи, нодули.
Т.Т. Alagaratnam од Хонг Конг третираше 61 Кинез со идиопатска гинекомастија со 40 mg тамоксифен/ден во просек од 2 (1-4) месеци (4). Наводно, отокот на дојката исчезнал целосно во 80% од третираните. Следното испитување и испрашувањето на пациентите по 36 месеци не покажа никакви непожелни ефекти на тамоксифен.
Л.Н. Паркер и сор. спроведе двојно слепа студија за вкрстување со плацебо наспроти 20 mg тамоксифен/ден само еден месец кај 10 мажи со гинекомастија (4 од нив со болка) (5). Кај 7 пациенти дојката стана помала по тамоксифен и сите 4 пациенти со болка пријавија значително подобрување, додека плацебо немаше ефект. Авторите сметаат дека терапијата е ефикасна, но препорачуваат подолго траење на третманот.
Заклучок: Сите овие студии не се обемни и немаат голема статистичка моќ. Сепак, пред да бидат достапни повалидни студии, може да се заклучи дека тамоксифенот делува ефикасно во гинекомастијата. Поради многу поволниот профил на несакани ефекти на тамоксифен кај мажи, треба да се обиде оваа едноставна, конзервативна терапија, дури и од општите лекари, пред пациентот да биде испратен на хирург.