Медицински опции за наследен карцином на дојка и јајници; Совети за градите
Доколку има мутација во BRCA1, BRCA2 или други ризични гени, на погодените лица им се нудат следниве медицински опции во детална информативна дискусија:
- засилени скрининг прегледи
- превентивно отстранување на ткивото на млечната жлезда
- превентивно отстранување на јајниците
Интензивирано рано откривање на рак на дојка
За жени кај кои е утврдено дека имаат зголемен ризик од карцином на дојка и јајници, следниве тестови се препорачуваат за рано откривање на рак на дојка и јајници, без оглед дали има мутација во BRCA1 или BRCA2 или во некој од другите ризични гени:
- Од 18-годишна возраст, гинеколошки преглед, вклучувајќи палпација, на секои 12 месеци
- Од 25-годишна возраст МНР (томографија со магнетна резонанца) на секои 12 месеци
- Од 35-годишна возраст мамограф на секои 12 месеци
- ултразвук на дојка се изведува доколку е потребно
Преку заедничка употреба на мамографија и магнетна резонанца, 9 од 10 тумори на рак на дојка се откриваат рано. Само комбинацијата на двата начина на испитување обезбедува сигурна дијагноза, бидејќи секој од методите на испитување може да претставува особено добро различни промени.
Самоиспитување
Секоја жена треба еднаш месечно да ги прегледува своите гради.
Најдобро време да го направите ова е откако ќе заврши менструацијата. Вашиот гинеколог со задоволство ќе ви покаже како се врши самопрегледот. Сепак, самопрегледувањето не може да ги замени другите методи на рано откривање!
Мамографија
Мамографијата е преглед на Х-зраци. Пред рентгенот, градниот кош е притиснат заедно помеѓу две стакла на плексиглас („компресија“). Ова може да биде непријатно, понекогаш дури и малку болно, но неопходно е да можете да ги препознаете промените во градите. Покрај тоа, компресијата овозможува да се користи помала доза на зрачење. Ако се изведува со современа опрема, мамографијата има само мала изложеност на зрачење. Тоа одговара приближно на дозата на зрачење на која се изложува на лет од Виена до Newујорк.
Ултразвук на дојка
Во овој метод, градите се испитуваат со помош на ултразвучни бранови. Прво, гел се нанесува на кожата, а потоа се користи трансдуцерот за мозочен удар во градите. Ултразвучниот преглед („сонографија на дојка“) не предизвикува изложеност на зрачење и е безболен. Сепак, овој метод е јасно инфериорен во однос на мамографијата и магнетната резонантна томографија при засилените скрининг прегледи и се користи само кога е потребно кај жени со релевантни болести во BRCA1 и BRCA2 или кај други ризични гени.
Медицински преглед на дојка („палпација“)
Гинекологот систематски ги скенира и градите и пазувите за да утврди какви било промени. Овој преглед во никој случај не може да се смета како замена за мамографија или магнетна резонанца (МРИ).
Магнетна резонанца (МРИ)
Магнетната резонанца (позната и како МНР, МРИ или магнетна резонанца) вклучува прво инјектирање на течност (контрастно средство) во вена. Потоа се прават снимки на ткивото на дојката со помош на магнетни полиња. Тестот треба да се направи помеѓу 8-ми и 12-ти ден од менструалниот циклус и нема да предизвика изложеност на зрачење или болка.
Сепак, на некои жени им е непријатно да лежат во тесната МНР цевка половина час. Постојат неколку методи кои можат да помогнат во справувањето со оваа ситуација (на пр. Техники за релаксација).
Рано откривање на рак на јајници
За жал, сè уште нема сигурен метод на испитување кој е погоден за рано откривање на рак на јајници.
Како и да е, ние ги нудиме следниве прегледи за жени со генетски ризик кои не сакаат да ги отстранат јајниците како превентивна мерка:
Туморски маркери
Туморските маркери се супстанции што можат да се детектираат во крвта или другите телесни течности и укажуваат на присуство на одредени канцерогени тумори. Тие не се многу специфични и исто така може да се зголемат кај бенигни заболувања, на пример; од друга страна, нормалните вредности на маркерот на тумор не можат целосно да го исклучат ракот на јајниците. За ова испитување, се зема примерок од крв и се испитува за присуство на маркерот за тумор CA-125.
Ултразвук на вагината
Во оваа постапка, ултразвучно стапче се вметнува во вагината за да се процени обликот, големината и структурата на јајниците и матката. За жал, овој метод на испитување е погоден само за рано откривање на рак на јајници во многу ограничена мерка.
Рано откривање кај мажи
Дури и ако нема значајни резултати од студијата во врска со раното откривање на машки карцином на дојка кај мажи со мутација на BRCA1 или BRCA2, се препорачува редовно самоиспитување. Во моментов има премалку меѓународни податоци за корисноста на скрининг прегледите за карцином на дојка за мутации во други ризични гени. Ултразвук на дојка се изведува само ако прегледот на дојка од лекар е нејасен.
Според австриската помош за карцином, препорачуваме да се прави преглед на простата годишно од 40-та година. Скрининг преглед на рак на простата вклучува преглед на палпација од страна на лекар и ПСА-тест (специфичен антиген на простата).
Понатамошни прегледи за рана дијагноза, кои се препорачуваат за двата пола:
Некои гени на ризик од рак на дојка и јајници ја зголемуваат вкупната можност за развој на рак. Иако зголемувањето на ризикот е неспорно во многу случаи, клиничкото значење на зголемениот ризик е често само мало. Поради оваа причина, со BRCA1 и BRCA2, како и со повеќето други гени на ризик, не се препорачуваат специјални скрининг прегледи надвор од програмата за скрининг на карцином на дојка. За сите други карциноми, важат препораките за рано откривање на австриската помош за карцином, што треба да се следи особено внимателно во овој случај.
Превентивно отстранување на ткивото на дојката
Ефективен начин за значително намалување на ризикот од развој на наследен карцином на дојка е отстранување на ткивото на жлездата од обете дојки („профилактичка билатерална мастектомија“), доколку е можно пред да се развие рак на дојка. Ова може да го намали ризикот од рак на дојка за повеќе од 90%.
За жал, во пракса не е можно да се отстрани целото ткиво на млечната жлезда. Затоа, дури и покрај профилактичката билатерална мастектомија, ракот на дојка може да се појави подоцна во многу ретки случаи.
За жени кои веќе имаат развиено карцином на дојка, постои можност да се отстранат преостанатото ткиво од заболената дојка и ткивото од другата дојка како превентивна мерка. Ова ќе го намали ризикот од второ заболување.
За разлика од BRCA1 и BRCA2, отстранувањето на ткивото на дојката од скоро сите други гени на ризик (со исклучок на TP53 и PTEN) не е корисен метод за намалување на сопствениот ризик за рак на дојка. Причината за ова е фактот дека зголемувањето на ризикот од мутација на овие гени само умерено или едвај го зголемува ризикот од рак на дојка. Бенефитот од превентивната хирургија во такви случаи никогаш не е јасно докажан.
хирургија
За време на операцијата, отстранувањето на ткивото на дојката трае околу 1-2 часа, во зависност од големината на градите и употребената техника. Следното зголемување на градите трае околу 1 до 5 часа, во зависност од избраниот метод. Потоа, обично е неопходен престој во болница околу една недела.
Реконструкција на дојка
Постојат неколку начини да ги вратите градите во нивната природна форма:
Импланти (силикон, солен раствор)
Најчесто користениот метод е отстранување на заштеда на кожа на млечна жлезда, во комбинација со непосредна реконструкција со импланти кои се ставаат под пекторалниот мускул. Методите за заштеда на кожа за отстранување на градите овозможуваат засеци во областа на ареолата или во преклопот на градите. Во случај на прилично големи, опуштени гради, градите, вклучувајќи вишок кожа, може да се отстранат и може да се постигне истовремено затегнување.
- Намалете го ризикот од рак на дојка за повеќе од 90%
- Психолошко олеснување: Многу жени пријавуваат дека се чувствуваат многу олеснето по профилактичка билатерална мастектомија затоа што помалку се плашат од развој на рак на дојка.
- Лузните можат да бидат видливи во зависност од засекот
- можни компликации за време или по операцијата
- можни нарушувања на сликата за себе како жена
- Чувствителноста на дојката на допир е намалена
Сопствено ткиво
Исто така, постои можност за обнова на градите со сопствено ткиво (на пример, од стомакот или грбот), при што мора да се прифати подолго време на работа, можеби и функционални ограничувања на абдоминалните или грбот мускули и лузни во регионот на екстракција. Во повеќето случаи, дојката може да се врати без никакво туѓо ткиво.
Превентивно отстранување на јајниците
Бидејќи во моментов нема вистинско рано откривање на карцином на јајници, од особено значење се превентивните („превентивни“) мерки за да се избегне болеста. Земањето апчиња за контрацепција може значително да го намали ризикот од рак на јајниците. Сепак, се претпоставува дека земањето апчиња доведува и до мало зголемување на ризикот од рак на дојка. Затоа, добрите и лошите страни на превентивниот третман со контрацептивни средства треба да се мерат едни против други во секој поединечен случај. Превентивното отстранување на јајниците и фалопиевите туби („профилактичка билатерална салфација на оофоректомија“) може да го намали ризикот од карцином на јајници на околу 1%. За жал, никогаш не е можно целосно да се исклучи некоја болест, бидејќи некое ткиво на јајниците може да остане во телото.
хирургија
За многу жени, превентивно отстранување на јајниците може да се изврши со употреба на таканаречена лапароскопија (хирургија на копче). Со овој метод се прават 2 до 3 мали парчиња од околу 1 см во абдоминалниот wallид. Дали е можна лапароскопија, треба да се одлучи индивидуално за секоја жена. Пред операцијата, жената може да одлучи дали матката треба да се отстрани заедно со јајниците или не. Во секој случај, фалопиевите туби треба да се отстранат. Лапароскопската операција трае околу еден час. Тогаш е неопходен престој во болница околу една недела.
Намалување на ризикот од рак на дојка преку превентивно отстранување на јајниците
Отстранувањето на јајниците го намалува нивото на естроген во телото, што може да има позитивен ефект врз вкупниот ризик од рак на дојка, но исто така може да доведе до симптоми на недостаток на естроген, како што се влошување на густината на коските, губење на либидото, сува кожа, опаѓање на косата, потење и топли бранови. Се разбира, откако ќе ги отстраните јајниците, веќе не можете да забремените природно. Бидејќи ризикот од развој на карцином на јајници се зголемува со носители на мутација BRCA1 од 40-та година и со носители на мутација на BRCA2 од 45-та година, повеќето од засегнатите одлучуваат да направат превентивно отстранување на јајниците и јајцеводите на оваа возраст, ако тоа е планирање на семејството претежно е веќе завршен.
Иако претходно се веруваше дека превентивното отстранување на јајниците исто така го намалува ризикот од рак на дојка за околу половина, сега знаеме дека оваа заштита се однесува само на жени на возраст под 50 години и само ако имаат мутација BRCA2 носат.