MedizInfo медицина и здравје
Менаџмент на рани -
Лекување на рани и хронични рани
Возраст: 69 години
Пол Жена
Болест: Синдром на дијабетична нога (ангио-невропатија)
анамнези
По расекотина на десното стапало за време на сопствената грижа за стапалата, на пациентот првично и беше препишана амбулантска нога. Бидејќи немаше подобрување, таа беше примена на хируршкиот оддел во окружна болница. Во овој момент, пациентот исто така се пожалил на поплаки за наизменично клаудирање. Поради акутна оклузија на површната феморална артерија, направен е обид за реваскуларизација на пациентот со употреба на локална лиза и перкутана транслуминална ангиопластика (PTA). После тоа, сепак, артеријата повторно се затвори.
Заради акралната гангрена на прстите на прстите 2-5, тие мораа да бидат дестартикулирани. Како резултат, предната нога мораше да биде ампутирана трансматарски како резултат на нарушувања во заздравувањето на раните. Во епикризата, ампутацијата беше оправдана со присуство на микро- и макроангиопатија со познат дијабетес мелитус, што би го направило заздравувањето на раните долготрајно.
Испуштањето се случи по 133 дена поминати во болница со отворена рана на предните нозе, која веќе се прошири на половина од подножјето на стапалото, за домашно лекување. Се препорачуваат дневни промени во облекување со изотоничен раствор на NaCl. Бидејќи за време на овој третман не е забележано заздравување на раните, матичниот лекар пациентот го упатил на клиниката за стапала.
Наоди за прием
Првичното испитување покажа дека пациентката страдала од периферна артериска оклузивна болест и полиневропатија поради нејзиниот дијабетес.
На десната нога имаше голема рана на целата област на ампутација на предната нога, која продолжи на 2/3 од подножјето на стапалото (слика 1). Раната беше миризлива, а површината беше мрсна. Делови од плантарната фасција беа видливи.
Наоди на дијагностички прегледи
Брис од брис покажа дека раната е колонизирана со Streptococcus agalactiae и Staphylococcus aureus. Раната беше исчистена со раствор на Рингер, рабовите на раната беа освежени и мобилизираната автологна крв беше дистрибуирана преку раната. Како примарен прелив за рани се користеше ACTISORB Silver 220 навлажнет со раствор на Рингер, кој беше покриен со медицинска пена за полнење.
Конечно разгледување
Поради огромната површина на раната, прераспределбата на притисокот беше неизбежна, но ова не треба да го имобилизира пациентот. Затоа, направена е невропатија прилагодена дво-обвивка полиуретански завои со интегриран ѓон, кој може да се отстрани ноќе. Разликата во должината лево беше компензирана со технологијата на чевли.
Сопругот бил упатен во техниката на менување на облоги. Облеката првично се менуваше еднаш на ден и по 14 дена на секои 3 дена. Брисевите земени подоцна за бактериолошки преглед останаа без микроби.
По само 2 месеци, рамената и апикалната рана значително се намалија (слика 2) и се затворија за 3 месеци (слика 3). Кога беше достигната епителната фаза, раната беше покриена со АДАПТИК (нелеплива подлога за рани). Дури и откако раната беше затворена, АДАПТИК се нанесуваше како заштитен завој уште 4 недели за да се стабилизира епителот. Само по овој 4-неделен третман беа изработени ортопедски чевли направени по нарачка - десно со внатрешен чевел.
Кај 69-годишен пациент со дијабетес со сериозни нарушувања на заздравувањето на раните по ампутација на ногата на трансматарза, не може да се постигне никакво намалување на областа на раната по 4 1/2 месеци од стационарниот третман. Раната во предната нога дури се зголеми и се прошири на подножјето на стапалото.
Стационарната претходна обработка се спроведуваше со компреси од газа кои се менуваа секој ден и се натопуваа со изотоничен солен раствор. Мерките за намалување на притисокот не беа иницирани и обидот за реваскуларизација на затскриената површна феморална артерија не успеа.
За време на првата консултација, забележано е дека има и изразена придружна невропатија и раната е заразена. За време на третманот со ACTISORB Silver 220 како антибактериско примарно облекување, раните останаа без микроби и продолжија да се намалуваат сè додека не заздрават целосно (Слика 4). Системска администрација на антибиотици не беше неопходна.
Третманот се спроведуваше исклучиво на амбулантско ниво скоро 8 месеци и спречуваше алтернатива на ампутација на потколеница, која веќе беше разгледана хируршки.
Студија на случај документирана од Др. Карола Землин, Дијабетес-Фуж-Амбуланц, 39164 Ванслебен