Меланоцитна невузебореична кератоза Диференцијалната дијагноза е тешка само во одделни случаи
Сопственик, Томас
Како разликувате меланоцитен невус од себороична кератоза? Ако се сомневате, дерматоскопијата може да помогне.
Диференцијалната дијагноза помеѓу меланоцитичниот невус и себороичната кератоза е во повеќето случаи клинички можна поради карактеристичната морфологија. Во поединечни случаи - особено со лезии на лицето - диференцијацијата може да биде тешка. Возраста, локацијата, големината и морфологијата на пациентот може да помогнат во класификацијата, но не се специфични.
Како неинвазивен метод, дерматоскопијата препознава дополнителни карактеристики кои, како по правило, јасно овозможуваат диференцирање на меланоцитна лезија од себороична кератоза.
Себороичните кератози се најчестите бенигни тумори на кожата забележани во секојдневната пракса (1). Како по правило, тие можат јасно да се доделат, но диференцијацијата од меланоцитичен Ндви или дури и од малигниот меланом може да биде клинички тешка во одделни случаи. Во продолжение, треба да се објаснат некои фактори кои овозможуваат подобра класификација.
Возраст: Меланоцитите Ndvi се развиваат главно од раното детство до младата зрелост (2). По почетниот, униформен раст што трае околу 2 години, Ндви оди во стареење (3).
Интересно, стекнатиот меланоцит Ndvi има мутации (B-RAF) кои се делумно идентични во молекуларната биологија, што може да се открие и во значителен дел од меланомите (3).
Како што стареат луѓето, дермалните делови на Ндви изгледа дека капе и во некои случаи повеќе не се откриваат клинички (4, 5). Бројот на Ндви зависи од генетските фактори, но и од УВ зрачењето кај деца и адолесценти во позитивна корелација (2).
Себороичните кератози обично се појавуваат во зрелоста; нивната појава и фреквенција се зголемуваат со возраста (1). Патогенезата на себороичните кератози не е целосно разбрана. Кумулативната УВ изложеност и процесите на стареење на кожата се сметаат за фактори на ризик (6).
Шемата во графиконот ја илустрира фреквенцијата на Ndvi и себороичните кератози како функција на возраста.
Локација: И меланоцитичните нндви и себороичните кератози обично се јавуваат на трупот и на екстремитетите, себороичните кератози честопати се наоѓаат и на вратот и на лицето. Ндви се среќаваат овде поретко и се манифестираат како кожна варијанта (Слика 1). На дланките и стапалата на нозете не влијаат себореични кератози, пигментираните лезии на кожата редовно се класифицираат како меланоцити (1). Мукозните мембрани се поштедени од себореични кератози (1).
Големина: И Ndvi и себороичните кератози можат да се манифестираат со голема варијанса во хоризонтална големина. Типично, индивидуалните nvi се со големина помеѓу 2 mm и 2 cm (2). Исклучоци тука се големи вродени Ndvi, кои, сепак, веќе се присутни при раѓање.
Себороичните кератози се исто така обично присутни помеѓу неколку милиметри и 1-2 см во големина (1).
Така, големината не е соодветна променлива за да се направи разлика помеѓу себороичните кератози и меланоцитичните ndvi.
Морфологија: Себороичните кератози обично се заоблени, обично подигнати, широко-базирани тумори кои се остро разграничени од околната кожа. Нивната површина е често церебриформно пукнатина, може да се појави скалирање (слика 2) .
Рамни себороични кератози, пак, често се појавуваат како мазни плаки кои се издигнуваат само малку над нивото на кожата. Нивното обојување варира од кожата-жолтеникаво во боја на сиво-кафеава до црна.
Понекогаш тие се прикажуваат клинички со масна површина со себум, што на крајот доведе до израз „себореична кератоза“. Сепак, тоа не е сигурен дијагностички критериум.
Врз основа на овие критериуми, можно е да се класифицираат многу лезии како себороични кератози или меланоцитни нндви. Во случаи во кои пигментната лезија не може да се додели клинички со сигурност, дерматоскопијата може да даде одлучувачки придонес за дијагнозата. Ова е особено точно во специјални локализации како што е лицето.
При дерматоскопија, примената на потопна течност (вода, раствор за дезинфекција или масло) и стаклена плоча или поларизирана светлина резултира со зголемување од 10 до 40 пати на наодите со подобра резолуција на структурите и боите (7).
Употребата на соодветен алгоритам е особено корисна при дијагностицирање на меланоцитни лезии. Во првиот чекор, се идентификуваат карактеристичните карактеристики на меланоцитни и немеланоцитни лезии.
Меланоцитните лезии можат јасно да се доделат (8) од:
- присуство на пигментни мрежи (Слика 3а),
- Клодови или топчиња (Слика 3б),
- хомогени области со разгранети ленти и
- челични сини области.
Зборувајте за немеланомни лезии:
- Псевдоцисти на рог (Слика 5),
- псевдофоликуларни отвори (себороични кератози),
- црвена или сина лакуна (ангиом),
- садови како дрво или
- структури слични на лисја (карцином на базалните клетки).
Ако лезијата не може јасно да се назначи со анализа на моделот, по дефиниција се претпоставува меланоцитна лезија.
Себороичните кератози се карактеризираат со псевдофоликуларни отвори и псевдоцисти на повеќе рогови (Слика 5) (9). Кај некои од себороичните кератози, дерматоскопски се среќава церебриформна шема (гирус и сулкус), кај рамни лезии, структури слични на отпечатоци (слика 6) и остра граница како молец (9).
Рамни себороични кератози се клинички тешко да се разликуваат од лонтиго малигна (Слика 4), особено со лезии на лицето. За вторите зборуваат хиперпигментирани, асиметрични фоликуларни отвори и дискретна прстенесто-грануларна пигментна шема (10).
- Поголемиот дел од себороичните кератози можат клинички да се разликуваат со сигурност од меланоцитичен невус.
- Во случај на тешки наоди, на пример, на посебна локација, дерматоскопијата е клучна дијагностичка алатка.
- Развојот на машинското учење може да помогне во класифицирање на наодите во иднина. Првите резултати од студиите ветуваат овде (11). ▄
Прив.-Доз. Д-р медицински Томас Ајгенлер
Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека нема судир на интереси.
Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1119
| 1. | Хафнер Ц, Вогт Т: Себороична кератоза. Ј Дтч Дерматол Гес 2008; 6: 664-77 КросРеф Медлајн |
| 2. | Бауер Ј, Гарбе Ц: Стекнат меланоцитичен Неви како фактор на ризик за развој на меланом. Сеопфатен преглед на епидемиолошки податоци. Истражување на пигментните клетки 2003 година; 16: 297-306 КросРеф Медлајн |
| 3. | Дамски ВЕ, Босенберг М: Меланоцитни неви и меланом: разоткривање комплексна врска. Онкоген 2017; 36: 5771-92 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 4-ти. | Грин А, Свердлов АЈ: Епидемиологија на меланоцитичен Неви. Епидемиолошки прегледи 1989 година; 11: 204-21 Крст Уп |
| 5. | Пласмајер ЕИ, Нгуен ТМУ, Олсен ЦМ, Јанда М, Сојер ХП, Зелен AC: Природната историја на заеднички меланоцитски неви: Систематски преглед на надолжни студии кај општата популација. J Invest Dermatol 2017; 137: 2017-8 CrossRef МЕДЛАНИ |
| 6-ти. | Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R: Преваленцата на себороични кератози кај австралиско население: дали изложеноста на сончева светлина игра улога во нивната фреквенција? Br J Dermatol 1997; 137: 411-4 КросРеф КросРеф МЕДЛАЈН |
| 7-ми. | Горд W: Дермоскопија. Во: Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.): Braun-Falco’s Dermatology, Venerology and Allergology. Берлин, Хајделберг: Спрингер 2018; 61-8 CrossRef CrossRef |
| 8-ми. | Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH, et al.: Дермоскопска класификација на атипични меланоцитни неви (nevlar Clark). Арх Дерматол 2001; 137: 1575-80 КросРеф Медлајн |
| 9. | Браун РП, Лудвиг С, Маргуб АА: Диференцијална дијагноза на себороична кератоза: клинички и дермоскопски карактеристики. J Drugs Dermacol 2017; 16: 835-42 МЕДЛАНИ |
| 10. | Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Vogt T, et al.: Подобрување на раното препознавање на леќата малигна со употреба на дерматоскопија. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 25-32 Крст Уп |
| 11. | Haenssle HA, Fink C, Schneiderbauer R, et al.: Човек против машина: дијагностички перформанси на длабоко учење конвулутивна нервна мрежа за препознавање на дермоскопски меланом во споредба со 58 дерматолози. Ен Онкол 2018; 29: 1836-42 КРСРЕФ РЕД МЕДЛАН |
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.