Менаџмент на мускулни повреди кај спортисти-аматери и перформанси

Centrokinetic ви обезбедува статија која ги вклучува најновите методи на истрага и методи на лекување што се користат за управување со повреди на мускулите и има за цел да ја намали несигурноста и варијациите во третманот во пракса.

Ние обезбедуваме ажурирани препораки за:

Класификација на повреди на мускулите;
Дијагноза: клинички и слики;
Најефективен метод на управување заснован на видот на повредата.

Мускулни повреди. Генерални информации

Мускулните повреди се вообичаени во побарувачката на спортот, што претставува 10 - 55% од сите акутни спортски повреди. Мускулите и мускулните групи кои најчесто се вклучени се колкот, десната коска и медијалната глава на гастрокемиусот. Иако дијагнозата е обично клиничка, честопати се препорачуваат алатки за сликање за подобро да се идентификува степенот и локацијата на повредата, што може да биде релевантно, предвидливи фактори за време на опоравување, враќање на спортската активност пред повредата и ризик од повторна појава. Палета на третмани се достапни за повреди на мускулите, пасивни и активни истегнувања, физикални терапии, функционална рехабилитација и општо атлетско обновување.

Класификација

Според механизмот на траума, мускулните повреди може да се разликуваат како директни и индиректни.

По директна траума:

Контузија: се јавува поради директна траума против противникот, класифицирана како лесна, умерена или тешка, во зависност од функционалната попреченост што може да следи. Спортистот треба да биде прегледан 24 часа подоцна за подобро да се процени степенот на повредата.
лацерација: доаѓа од удар со остра површина.

По индиректни повреди:

Овие лезии се класифицирани како неструктурни и структурни. Кај неструктурни лезии, мускулните влакна не покажуваат очигледна анатомска лезија, а структурните лезии покажуваат анатомска лезија. Неструктурни повреди: најчестите, кои сочинуваат 70% од сите повреди на мускулите кај фудбалерите, предизвикуваат повеќе од 50% слободни денови, со што играчите се држат надвор од спорт и тренинг. Кога ќе бидат запоставени, тие можат да станат структурни штети.

Видови на неструктурни лезии

Тип 1А лезија: предизвикани од замор и промени во протоколите за обука, трчање површини и активности со голем интензитет.
Тип 1Б лезија: од прекумерни и продолжени ексцентрични контракции.
Тип 2А лезија: асоцирана главно со нарушувања на 'рбетниот столб, често погрешно дијагностицирана затоа што се јавува кај помали интервертебрални нарушувања (MID) кои ги иритираат нервите на' рбетот, менувајќи ја контролата на мускулниот тонус на „насочениот” мускул.
Тип 2Б лезија: од неурамнотежена контрола на невро-мускулно-скелетниот систем.

Видови на структурни повреди

Тип 3А лезија: мала делумна лезија која вклучува еден или повеќе примарни снопови во рамките на секундарниот пакет.
Тип 3Б повреда: умерена парцијална лезија која вклучува барем еден секундарен пакет, со помалку од 50% од површината на кршење.
Повреда на тип 4: под-тотална руптура на повеќе од 50% од површината или целосна руптура на мускулот, што вклучува стомак или мускулно-скелетен спој.

Структурните лезии можат да бидат проксимални (Р), средни (М) и дистални (Д). Поточно, прогнозата на проксималните лезии на мускулите на тетивата и ректусот феморис е послаба од лезиите со иста големина кои вклучуваат средна или дистална дел од овие мускули. Во суралните трицепси, дисталните лезии имаат најлоша прогноза.

Дијагностички

Клиничка евалуација

Дијагнозата на мускулна повреда главно се заснова на историја и клинички преглед.

Траумата обично се карактеризира со непосреден почеток на болка и зголемени симптоми во однос на големината и обемот на хематом. Активниот степен на движење е слаб, со невозможност за обука и натпреварување.
Неструктурните повреди предизвикуваат болка и вкочанетост во мускулот, обично за време на вежбање, понекогаш и во мирување. Со палпација, може да се цени вкочанетоста на некои мускулни снопови, поточно мускулни контракции.
Одложената болка во мускулите (тип 1Б) е поврзана со болка при мирување, неколку часа по спортска активност и мускулна вкочанетост.

Лезиите од тип 2Б се болни: пациентите пријавуваат грчеви, честопати се подобруваат по правилно истегнување. Понекогаш, повторен замор или невромускулни нарушувања може да укажуваат на субклинички мускулни патологии, демаскирани со интензивни протоколи за обука.

Треба да се земат предвид нивоата на серумски ензими, маркери за мускулна функција. Зголемено ниво на овие маркери може да укаже на некроза на клетките и оштетување на ткивото поврзано со акутен или хроничен стрес на мускулите. Постојано зголемените нивоа на креатин киназа (CK) во состојба на мирување може да укажуваат на субклиничко нарушување на мускулите што може да се демаскира со тренинг, со замор и постојани контракции.

Клинички преглед кај структурни лезии

Лезии од типот 3А се карактеризира со остра болка добро локализирана, предизвикана од специфично движење, лесна за проценка при палпација и понекогаш претходи чувство на притисок. Не е можно да се открие структурниот дефект при палпација, бидејќи е премногу мал. Мускулната контракција против рачен отпор е болна.
Лезии од типот 3Б се поврзани со акутна, остра болка, предизвикана од специфично движење, чувство на пукање проследено со локализирана болка и функционална импотенција. Со палпација, болката е локализирана и може да се забележи структурен дефект.
Лезии од типот 4 се карактеризира со угнетувачка болка, влошена со специфично движење. Функционалната импотенција се јавува веднаш. Нарушувањето на мускулните влакна може да се палпира, хематом се јавува рано. Не постои функција на мускулнотендинозен спој.

Евалуација на слики

Ултразвук на мек дел

Може да се користи како дијагностичка алатка од прво ниво и заедно со клинички преглед може да биде корисно за следење на процесот на заздравување на лезијата. Сепак, лекарите треба да бидат свесни дека може да има разлики помеѓу клиничките и сликите.

Ултразвукот овозможува стадирање за скоро сите повреди на мускулите и проценка на нивната еволуција и компликации. Ултразвуците имаат чувствителност од 77% за неструктурни повреди и 93% чувствителност за повреди на структурата. Ултразвукот овозможува дијагностицирање на структурна повреда на мускулот 36-48 часа по траумата, бидејќи врвот на хеморагичната едематозна колекција се забележува по 24 часа и до 48 часа, кога ќе започне намалувањето.

Ултразвучно следење: преценете ја лезијата 2, 4 или 5 дена по траумата.

Динамичен ултразвучен преглед: да се процени дислокацијата на терцијарните фасцики и степенот на лезијата.

Доплер во боја и доплер на напојување имаат важна улога во:

визуелизира текот на артериите и вените и да се измери количината на крв во мускулите.
опише хиперваскуларност во ткивото на лузни на лезијата: ова може да покаже дали ткивото на лузна за поправка на местото на лезијата е нестабилно.

Магнетна резонанца (МРИ)

Магнетната резонанца (МРИ) е мулти-параметарска дијагностичка алатка за откривање на минимални промени. Има чувствителност од 92% во случај на неструктурни повреди. МНР овозможува обемна проценка на длабоките мускули, тешко е да се испита со ултразвучно скенирање. МНР може да се користи за мерење на промените во волуменот, структурата и интензитетот на мускулниот сигнал и правилно дефинирање на обемот на лезијата.

Индикации за МНР

прогноза на неструктурни повреди кај професионални и високи спортисти;
исклучување на структурна лезија кај високо-професионални спортисти, кога клиничките наоди и ултразвуците не се во согласност;
евалуација на мускулите тешко е да се испита ултразвук
во субтотални или целосни повреди на мускулите, кога се сомневате во зафатеност на тетивата или авулзии на тетивите со или без коскени топчиња.

Резултати од слики во зависност од методот на испитување:

Неструктурни повреди

Ултразвук: често негативен; минливи хиперехоични или хипоехоични промени понекогаш, по 3-5 дена.
Еко Доплер: негативно.
МНР: негативен воопшто, ограничен едем понекогаш.

Структурна штета

Ние им кажуваме на пациентите дека може да биде тешко да се разликуваат умерените парцијални лезии, особено кога лезијата е мала. Со оглед на присуството на течност, методичкото МНР може да го прецени степенот на повредата.

Тип 3

Ултразвук: малку хиперехоична област која подоцна станува нехомогена, фокусирана, со одредено структурно нарушување
МНР: малку нехомоген сигнал како резултат на интерстицијален и перифасцијален едем или мала хеморагична екстравазација.

Тип 3Б

Ултразвук: хиперехоична област што станува значително нехомогена, со докази за структурни нарушувања и широка анехоична област внатре и надвор од мускулот.
МНР: мускулите се зголемуваат поради едем, со хиперинтензитет, нехомоген сигнал поврзан со интерстицијален и перифасцијален едем или хеморагична екстравазација.

Тип 4

Ултразвук: тешки нехомогени и неорганизирани области, изо или хиперехоични. Сукцесивно, нехомогеност и изразени структурни промени, повлекување на руптурните глави и широката анехоична зона во мускулите и помеѓу мускулите.
МНР: повлекување на мускулниот крај, хиперинтензивна течност предизвикана од хеморагична екстравазација помеѓу 2 мускулни краја.

Менаџмент на повреди на мускули

Советувајте ги пациентите дека повеќето повреди на мускулите реагираат добро на конзервативното управување. Главната индикација за хируршка интервенција, во зависност од спортот и вклучената мускулна група, е целосна или субтотална повреда на абдоминалниот мускул или авулзија на тетивата.

Прва фаза (први 2-3 дена по повредата)

Информирајте ги пациентите дека локалната терапија со употреба на топлина или мраз и топлина може да се комбинира со умерено вежбање (активно и пасивно истегнување) како што се толерира. Кратките апликации за топлина имаат за цел да ја намалат мускулната контракција, нервната напнатост и да ја зголемат флексибилноста. Сепак, важно е да не се применува топлина на мускулите се додека не е исклучена структурна повреда.

Советувајте ги спортистите со тешки повреди на долните екстремитети да одат по патерици и да избегнуваат преоптоварување на погодениот мускул.

До дијагностицирање на повреда на мускулот, може да се користи протоколот PRICE (Заштита, кревање, компресија, мраз, одмор), на кој мора да ги додадеме следниве совети, како однесување,

Оптимална задача: повредениот мускул одмара, но прогресивната рамномерна програма за рехабилитација треба постепено да воведе контролирани механички стресови, различни во зависност од погодената област и атлетските перформанси утврдени од вклучените мускули.
Рачна терапија/лимфна дренажа: специфични масажи кои помагаат да се исцедат компромитираните ткива близу до местото на повредата за да се подобри елиминацијата на воспалителните катаболити.
Функционални компресивни завои со еластична лента: да се намали локалниот притисок, да се подобри болката и да се оптимизираат ефектите од физиотерапија и рехабилитација.
Физиотерапијата многу помага: ласерска терапија, ултразвучна терапија и електроаналгезија.

Втората фаза

Во оваа фаза, Центрокинетик препорачува сите пациенти да ги следат протоколите за рехабилитација надгледувани од искусен физиотерапевт. Препорачуваме сите протоколи да се администрираат во отсуство на болка, почитувајќи го процесот на заздравување и времето на опоравување. Истегнување на мускулите е многу важно: пасивно, асистирано или активно за мускулно продолжување и мускулна флексибилност.

Физикална терапија треба да вклучува:

Невронска мобилизација (невродинамика) за релаксирање на периферните нервни структури и зголемување на локалната мускулна флексибилност.
Изометрична, изотонична, концентрична и ексцентрична обука: започнете кога обуката за изометриска отпорност е можна без болка. Препорачуваме пациентите да започнат да ги изведуваат овие вежби без отпор и да го зголемуваат оптоварувањето постепено и да започнат ексцентрични вежби откако концентричниот тренинг е безболен.
Сензорна моторна обука: вежби за рамнотежа на стабилни или нестабилни површини, различни по големина и форма, со или без потреба од дополнителни когнитивни задачи, со или без поддршка на визуелен систем.
Основни вежби за стабилност: за постурално подобрување и невромускулна контрола и спречување на повторувања.

Физиотерапија е исто така задолжителна во оваа фаза: одвод на топлина, ласерска терапија на високо ниво (HLLT).

Третата фаза: функционална рехабилитација и општо атлетско реновирање.

Потребен е искусен физиотерапевт.

Спортско-специфична рехабилитација која вклучува метаболички систем, специфични и индивидуализирани протоколи за обука, фитнес и тренинг за сила.
Мултимодален пристап за подобрување на чувствителните и моторни вештини, мускулна издржливост и сила. Иницинетички и сложени вежби "со повеќе задачи" (вклучително и когнитивни задачи) се иницирани.

Четврта фаза: Атлетско реновирање и специфична издржливост. Потребен е искусен физиотерапевт.

Започнете протоколи за обука со висок интензитет засновани на издржливост, атлетско обновување и специфични спортски вештини.
Започнуваат паралелни, балистички и изоинерцијални вежби.
Способност да се повторуваат серија специфични спортски движења што предизвикаа траума.

Петта фаза: Враќање во конкуренција

Постепено враќање на целосната активност
Обука за рехабилитација за да се спречат повторувања или нови повреди.

Улогата на нестероидни антиинфламаторни лекови е контроверзна. Бидејќи овие лекови ги инхибираат првичните воспалителни одговори, нивната употреба не се препорачува бидејќи тие можат да го променат природното заздравување, со негативно влијание врз процесот на поправка.

Хирургија: Може да биде потребна хируршка интервенција кај некои пациенти со целосни или субтотални солзи во мускулите. Нагласуваме дека овој тип на интервенција е специјализиран, а малку центри имаат искуство во управување со овој тип на пациенти.

Нови Продукти

Ова е област што се шири. Свесни сме дека повеќе здравствени работници користат биолошки фактори за промовирање на заздравување на оштетувањето на мускулите. Сепак, посочуваме дека, и покрај нивната релативно широко распространета употреба, научните докази што стојат зад овие производи се ретки и резултатите се убедливи.

Centrokinetic препорачува инјектирање на почетокот на третманот болен со тромбоцити во плазмата (PRP) за да се промовира заздравување, под ултразвучна контрола и да се повтори ултразвук на 5,12, 21 ден за да се следи напредокот на пациентот.

Враќање во спортот

Следното се општи совети и ние силно предлагаме редовно да се оценува спортистот.

Неструктурни повреди:

Директни повреди:

Светло: 2 - 5 дена;
Умерено: 7 - 15 дена;
Тешка: од 15 до 25 дена

Индиректни повреди:

Структурни повреди:

АКО НЕ ЗНАЕТЕ ЗА НАС

Centrokinetic е местото каде што ќе најдете јасни одговори и решенија за вашите моторни проблеми. Клиниката посветена на остеоартикуларни болести е поделена на следниве специјализирани оддели:

Ортопедија, оддел составен од исклучително искусен тим на ортопедски лекари, предводен од д-р Андреј Јоан Богдан, примарен лекар по ортопедија-трауматологија, со хируршка активност во ортопедската болница Медлајф, специјализиран за спортска трауматологија и хирургија на глуждот и стапалото.
Детска ортопедија, каде се лекуваат спортски услови за деца (повреди на лигаменти и менискус), деформации на 'рбетниот столб (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и на стапалата (hallux valgus, hallux rigidus, стапало на гркланот коњ, валгус рамно стапало, шупливо стапало).
Неврологија, која има ултра изведувачки оддел, каде што се вршат консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографии (ЕМГ).
Медицинско закрепнување за возрасни и деца, оддел специјализиран за закрепнување на спортисти во перформанси, во 'рбетни нарушувања, во закрепнување на деца со невролошки и трауматски заболувања. Нашето искуство е исклучително богато, третирајќи над 5000 спортисти со перформанси.
Медицински слики, клиниката е опремена со ултразвук и МНР, уреди со високи перформанси посветени на мускулно-скелетни нарушувања и комплетирани од искусен тим на радиолози: д-р Сорин Гиеа и д-р Космин Панту, специјализирани за сликање на мускулно-скелет.

Откријте ги новостите за нас следејќи ги сметките на Фејсбук и Јутјуб на клиниката Центрокинетик.