Менаџмент и третман на секундарна лимфедема

Појавата на лимфниот едем

Лимфниот едем е акумулација на лимфата во телото, како резултат на морфо-функционално оштетување на лимфните садови. Онколошките хируршки процедури кои бараат ексцизија на регионалните лимфни јазли или лимфни садови може да доведат до развој на секундарен лимфедем, чиј ризик е постојан. Во литературата се вели дека приближно 20% од жените третирани од рак на дојка развиваат лимфедема.

Фактори на ризик

број на лимфни јазли отстранети при аксиларна дисекција (отстранување на лимфни јазли)
радиотерапија
дебелина (за време на дијагнозата или по третманот)
мастектомија наспроти туморектомија
целосна храброст на лимфните јазли
отсуство на физичка активност/преоптоварување

Комплексен третман со деконгестив (ТДЦ)

Оваа терапија е наменета за пациенти со примарен и/или секундарен лимфедем, со цел да се промовира лимфна дренажа, да се намали обемот на едем, да се подобри функционалноста и еластичноста на екстремитетите и да се ограничат компликациите. Третманот е прилагоден на секој пациент и се изведува секој ден во период од 1-6 недели. Терапијата има за цел да ја врати најдобрата можна автономија на пациентот. Врз основа на долгогодишно искуство, се покажа дека ТДЦ е безбеден и ефикасен како стандардна терапија за лимфедема. Вклучува неколку методи, вклучувајќи: рачна лимфна дренажа (DLM), интермитентна пневматска компресија (CPI), компресивен завој, прилагодена физичка активност под ограничување и, последно, но не и најважно, едукација на пациентот за учење на правилата за само-грижа (хигиена), само-преврзување, само-дренажа) и обезбедување психолошка поддршка.

Цели на третманот

намалување на волуменот на лимфедема
фаворизирање на третман на можни рани
намалување на ризикот од инфекции
подобрување на циркулацијата на лимфата во метежот области
намалување на фиброзата и подобрување на состојбата на кожата
враќање на еластичноста на ткивото
намалување на непријатност поради придружна болка
подобрување на функционалниот статус на пациентот
одржување на добиените резултати.

Фази на третман

I. Интензивна фаза

Нега на кожа
рачна лимфна дренажа (DLM)
+/ - наизменична пневматска компресија (CPI)
облекување
вежба под завој
едукација на пациентот и семејството за лимфедема за самостојна грижа

* Се прави неколку недели додека големината на екстремитетот не достигне ново плато

Нега на кожа
рачна лимфна дренажа (и само-дренажа)
+/ - наизменична пневматска компресија
облечен во еластичен ракав
автобандајареја
физички вежби
одржување на телесната тежина

* континуиран процес на само-грижа што помага во одржување на резултатите добиени во почетната фаза

Интензивна фаза на третман на секундарна лимфедема

Таа има за цел да го намали обемот на лимфедема (намалување на волуменот за 30-60%). Терапевтските интервенции продолжуваат сè до достигнување на плато во намалување на лимфедема. Како општо правило, до ова плато се постигнува по 2-4 недели редовно лекување. Главните терапевтски интервенции што се користат во оваа фаза се состојат од рачна лимфна дренажа извршена од специјализиран физиотерапевт, компресивен завој, наизменична пневматска компресија и физички вежби.

Фаза на одржување или одржување

Целта е да се задржи добиениот волумен или, во некои случаи, да се продолжи волуметриското намалување и да се спречи појава на други проблеми. Одговорноста на пациентот е да следи програма за домашна нега, улогата на физиотерапевтот да биде свесен за важноста на секојдневните практични навики и да го поддржува во текот на овој период. Основниот терапевтски елемент на оваа фаза е носење компресивни облеки кои ја подобруваат циркулацијата на лимфата и венското враќање и го штитат екстремитетот од траума. Еластична компресија се носи што е можно подолго во текот на денот и може да биде поврзана со самолимфна дренажа. На некои пациенти може да им треба поинтензивен третман, па затоа може да продолжат да носат повеќеслојни завои (но поретко од интензивно лекување) и ќе имаат корист од рачна лимфна дренажа или употреба на интермитентен пневматски уред за компресија за да се одржи намалувањето. едем Во двете фази на комплетен третман со деконгестив, не треба да се занемарат нега на кожата и специфични физички вежби, а вторите имаат важна улога во лимфната дренажа.

Нега на кожата за време на третманот

Во третманот на лимфедема, посебно внимание се посветува на нега на кожата. Оваа категорија вклучува:

ригорозна хигиена
редовна хидратација
заштита на кожата
идентификување и управување со инфекции на кожата

Рачна лимфна дренажа

ДЛМ се состои од примена на нежни маневри во регионот со лимфен едем со цел да се стимулира внатрешната подвижност на лимфните садови и да се мобилизира проксималната лимфа (кон коренот на екстремитетот). Специфично за ДЛМ е фактот дека проксималните лимфни садови (близу до срцето) се „отворени“ пред дисталните, засновано врз принципот дека течноста ќе тече во областа каде што е помал притисокот. Бидејќи е комплексна терапија, многу е важно ДЛМ да го изврши терапевт со специфична обука.

Интермитентна пневматска компресија (Терапија под притисок)

Тоа е форма на дренажа направена со помош на апарат за терапија под притисок, кој има пневматски ракав (сличен на оној на сфигмоманометар). Се нанесува во регионот на екстремитетот што треба да се исцеди, отекува од дистален до проксимален, со цел да се олесни вено-лимфната циркулација.

ЦПИ не треба да се користи како монотерапија, туку како адјувантна терапија. Меѓународното здружение за лимфологија укажува на употреба на ЦПИ со цел да се одржи намалувањето на лимфниот едем по комплетна терапија со деконгестив. За разлика од DLM, каде што лимфниот притисок се применува центрипетално од проксималните делови на екстремитетот, CPI бранот во секвенцијална компресија (исто така насочен центрипетално) започнува од крајните делови на екстремитетот. Ако има лимфна блокада, притисокот што се применува на деловите на проксималниот екстремитет може да спречи лимфна дренажа, ако на дренажата не претходи празнење на проксималните садови. CPI може да се изврши по DLM сесија и да се проследи со носење компресивни завои (интензивна фаза) или компресивен ракав (фаза на одржување).

Повеќеслоен завој

Се однесува на завојот направен со помош на различни видови на завои (мали завои за прсти, кратки еластични завои од различни големини). Ова ограничување ќе ви овозможи да го одржувате волуменот на екстремитетот, во мирување и за време на движењето. Едемот се контролира со кратки еластични завои, кои многу малку се релаксираат и спречуваат едемот да го врати својот волумен. За време на движењата, содржината ќе овозможи дренажно дејство. Кога мускулите работат, тие се зголемуваат во обемот наспроти нееластичната лента, која врши сила на отпор; овој работен притисок ја фаворизира лимфната дренажа. Оваа содржина мора да се чисти 24 часа на ден, во период од неколку дена или недели, во зависност од нејзината ефикасност и толеранција.

Вежбајте

За разлика од крвниот систем, лимфниот систем нема активна пумпа за движење на лимфната течност назад во циркулаторниот систем. Ефективниот проток на лимфата зависи од соодветната мускулна активност, особено кога е нарушена функционалноста на лимфниот систем. Добро избалансирана програма за вежбање е можеби најважната компонента во превенцијата и управувањето со лимфедема. Меѓу придобивките од редовната физичка активност, можеме да споменеме:

зголемете го лимфниот проток до 15 пати во споредба со лимфниот проток во мирување, бидејќи мускулната контракција делува како „мускулна пумпа“;
подобра реапсорпција на протеините од лимфната течност;
одржување на телесната тежина;
зачувување на кардиоваскуларното здравје;
зголемување на капацитетот на напор;
подобрување на функционалноста (зголемување на мускулната сила, подвижност на зглобовите).

Протоколите за вежбање ги прилагодува физиотерапевтот според потребите и способностите на секој пациент. Целите на програмите за вежбање се утврдуваат земајќи ги предвид фазата и видот на лимфедема, специфичните ограничувања и ограничувања на подвижноста како резултат на зглобот или мускулот, како и други дополнителни медицински аспекти. Активности што вклучуваат голема брзина (како што се голф, тенис) не се предложени бидејќи може да го зголемат лимфедема. Наместо тоа, активности како што се одење, пливање, вежбање со мала тежина или возење велосипед се генерално безбедни. При изборот на практикувана физичка активност, важно е да се најде активност што помага да се намали лимфедемот, а исто така е пријатна за пациентот.

Изведување на вежби со повеќеслоен воздржан или компресивен ракав овозможува дополнително динамично одводнување. Сепак, носењето ракав не е задолжително, во зависност од тоа како се чувствува пациентот. Длабоките, дијафрагмални вежби за дишење се многу корисни, промовираат и релаксација и лимфна дренажа.

Корисен совет

Пред да започнете програма за вежбање, консултирајте се со физиотерапевт или лекар специјализиран за лимфедема, бидејќи вежбите мора да бидат индивидуализирани, во рамнотежа со потенцијалните предности и недостатоци.
Вежбањето треба да започне веднаш штом ќе ви го каже вашиот лекар. Ако постоперативните рани или рамото се болни, можете да започнете со мали нишалки, по што ќе преминете во активни вежби.
Редовно вежбајте.
Не носете тесна облека за време на вежбање.
Изведете ја секоја вежба полека и контролирано.
Обидете се да го користите екстремитетот што е можно понормален и интегриран со целосен опсег на движење, без презаштита на екстремитетот.
Интензитетот треба постепено да се зголемува, затоа започнете постепено за да избегнете преоптоварување и да набудувате како горниот екстремитет реагира на вежбање.
По програмата за вежбање, можете да го одморите екстремитетот во лежечка положба 20-30 минути.
Правилно хидрирајте.

контраиндикации

Рачна лимфна дренажа

локални акутни бактериски инфекции (еризипела)
акутни вирусни инфекции
тешка артериска инсуфициенција
бубрежна инсуфициенција
длабока или површна акутна венска тромбоза
Нестабилна хипертензија
опструкција на горната шуплива вена

неконтролирана артериска инсуфициенција
неконтролирана срцева слабост
тешка периферна невропатија

познат/осомничен за длабока венска тромбоза
ХТА
белодробна емболија
тромбофлебитис
еризепел/целулитис
белодробен едем
исхемични заболувања
метастатска болест

Centrokinetic е местото каде што ќе најдете јасни одговори и решенија за вашите моторни проблеми. Клиниката посветена на остеоартикуларни болести е поделена на следниве специјализирани оддели:

ОРТОПЕДИЈА, оддел составен од исклучително искусен тим лекари од ортопедија, предводен од д-р Андреј Јоан Богдан, примарен лекар по ортопедија-трауматологија, со хируршка активност во ортопедската болница Медлајф, специјализирана за спортска трауматологија и хирургија на глуждот и стапалото.
Детска ортопедија, каде што се третираат детските спортски нарушувања (повреди на лигаментите и менискусот), 'рбетниот деформитет (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и стапалата (халукс валгус, халукс ригидус, коњско варово стапало, рамно валгус стапало, шупливо стапало).
Неврологија, кој има ултра изведувачки оддел, каде што се вршат консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографии (ЕМГ).
Медицинско закрепнувањеза возрасни и Момчиња, оддел специјализиран за закрепнување на спортисти во перформанси, за 'рбетни нарушувања, за закрепнување на деца со невролошки и трауматски заболувања. Нашето искуство е исклучително богато, третирајќи над 5000 спортисти со перформанси.
Медицински слики, клиниката е опремена со ултразвук и магнетна резонанца, уреди со високи перформанси посветени на мускулно-скелетни нарушувања и ги комплетира искусен тим од радиолози: д-р Сорин Гиеа и д-р Космин Панту, специјализирани за сликање на мускулно-скелет.

Откријте ги новостите следејќи ги сметките Фејсбук и YouTube на клиниката Центрокинетика